第九章 青光眼 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲.

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1 第九章 青光眼 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

2 青光眼 征性视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的致盲性眼病。 ◆定义：是一组病理性眼压增高所致的特 ◆眼压概念
◆正常眼压值：10～21mmHg（1.33～2.79Kpa） ◆双眼压差：＜5mmHg ◆ 24h眼压差：＜8mmHg

3 青光眼 ◆ 房水循环 小梁网通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→巩膜内静脉网→ 睫状前静脉→涡状静脉
◆ 房水循环 小梁网通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→巩膜内静脉网→ 睫状前静脉→涡状静脉 葡萄膜巩膜通道 前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔

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5 青光眼 ◆影响眼压三要素： 房水生成率、排出阻力、上巩膜压力 ◆分类 原发性青光眼 ●闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
●开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常

6 青光眼 第一节 原发性青光眼 定义：是指病因机制不明的一类青光眼。 根据眼压 升高时，房角关闭和开放又可 分为闭角型和开角型

7 一、原发性闭角型青光眼 周边虹膜，堵塞、粘连、房水、眼压升高 。

8 青光眼 （一）急性闭角型青光眼 病因 异常肥厚. 堆积.和睫状体前移位 是青光眼的发病因素 ●解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房
UBM揭示：瞳孔阻滞、周边虹膜 异常肥厚. 堆积.和睫状体前移位 是青光眼的发病因素 ●诱发因素：情绪激动、过度劳累、气候变化

9 青光眼 临床表现 体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、 前房浅、瞳孔大、三联征 ● 临床前期 ● 小发作期
● 小发作期 ● 大发作期：自觉症状：突然眼痛、虹视、视力下降 体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、 前房浅、瞳孔大、三联征 ● 间 歇 期： 症状缓解 ● 慢 性 期： 眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷 ● 绝 对 期： 视功能丧失

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11 青光眼 诊断 治疗 ▶碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 250mg Tid 口服 派立明眼水 bid 点眼 0.25%噻吗洛尔 bid点眼
● 缩瞳：1%匹罗卡品 ● 降眼压：▶高渗脱水剂：50%甘油、20%甘露醇、速尿 ▶碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 250mg Tid 口服 派立明眼水 bid 点眼 ▶β-肾上腺功能受体阻滞剂： 0.25%噻吗洛尔 bid点眼 0.25%卡替洛尔 bid点眼 ● 手术：虹膜周边切除术 小梁切除术

12 青光眼 周边虹膜切除术

13 青光眼 临床表现 二、原发性开角型青光眼 1、症状： 2、眼压：早期不稳定、晚期高 3、眼底： ①视杯扩大加深 ②上、下方盘沿变窄、切迹
3、眼底： ①视杯扩大加深 ②上、下方盘沿变窄、切迹 ③双侧不对称 ④视盘上或盘周线状出血 ⑤NF层缺血 4、视功能：旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野

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15 青光眼 诊断 1、眼压升高 2、视盘损害：C/D＞0.6、双眼压差 C/D＞0.2 3、视野缺损：以上二项可以确诊
辅助指标：房水流畅系数、相对性传入性瞳 孔阻滞、对比敏感度下降、视觉 电生理异常、家族史

16 青光眼 治疗 1、药物治疗： ①拟副交感神经药：1%匹罗卡品 增加房水排出 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 增加房水经葡萄巩膜外流通道
②β-肾上腺能受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔 增加房水排出 ③肾上腺能受体激动剂：1‰肾上腺素、0.1％地匹福林 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 ④前列腺素制剂：0.05%拉坦前列素 增加房水经葡萄巩膜外流通道 ⑤碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺、派立明 2、激光 3、手术

17 青光眼 第二节 继发性青光眼 1、前内出血、玻璃体积血——溶血性青光眼、血影细 （一）青光眼睫状体炎综合征 （二）类固醇激素性青光眼
第二节 继发性青光眼 （一）青光眼睫状体炎综合征 （二）类固醇激素性青光眼 （三）眼外伤所致的继发性青光眼 1、前内出血、玻璃体积血——溶血性青光眼、血影细 胞性青光眼 2、晶状体脱位 3、房角后退性青光眼 4、角膜穿孔、虹膜粘连 （四）白内障继发性青光眼 （五）睫状环阻塞性青光眼

18 青光眼 第三节 先天性青光眼 病因：胚胎期房角发育异常： 中胚叶组织残留、小梁发育不良

19 第四节 高眼压症 临床表现： 1、症状：畏光、流泪、不敢睁眼 2、眼压高、大角膜、蓝巩膜、大瞳孔 3、眼底：视乳头杯状凹陷
治疗：手术：房角切开术、房角分离术、小梁切 除术 第四节 高眼压症 概念：眼压高于正常、无视功能损害， 谓之。