慢性乙肝患者的生育问题 2008 年 12 月

2 乙肝患者能否谈男女朋友？ § 乙肝对身体的影响是可控的，完全可以象健康青年一样可以谈男女朋友 § 携带者对身体几乎没有影响，仅需定期随访防止发作 § 即便是慢性肝炎，也可以通过抗病毒治疗达到持续缓解或稳定控制 § 乙肝不会通过日常接触、拥抱、共餐、接吻传播 § 对于男女朋友，在密切接触前最好进行免疫疫苗接种 § 不提倡婚前性关系，以免由于乙肝的原因遭对方父母反对而造成对彼此的伤害 § 大多数健康青年具有对乙肝的免疫力，感染乙肝病毒后可以很快清除乙肝病毒 ，只有部分免疫力缺陷者会发展为慢性肝炎 § 对于是否告知对方病情及何时告知需因人而异

3 乙肝患者能否结婚？ § 正常情况下，乙肝不会影响配偶身体健康，也不会影响后代的 生长发育，乙肝患者完全可以结婚 § 但作为乙肝患者的配偶，在结婚前有权知道对方的身体健康情 况，这也是婚前检查的目的之一 § 夫妻间在发生性生活之前，如果对方表面抗体阴性，需要接受 乙肝疫苗接种，在没有完成 3 次疫苗注射前性生活应该用避孕套 § 作为患者的配偶要有正确观念，日常接触不会传染，无需分餐 ，避免家庭内歧视

4 乙肝患者能否生育？ § 乙肝对孕育有无影响？ l 乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病 l 轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响 l 早期肝硬化如代偿功能良好，对怀孕无明显影响 l 肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭，胎儿有早产、自发性流产 和死胎的可能性 § 孕育对乙肝有无影响？ l 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 l 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高 l 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

5 选择治疗方案要考虑到生育问题 § 抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕 § 在抗病毒治疗停药后 6 个月怀孕才是安全的 § 核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停 药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕，这就会非常尴尬 § 所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许 做的 § 干扰素疗程固定，只需治疗一年，即便治疗无效也可以停药后先怀 孕，待生好孩子后再行治疗 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

6 有生育需求者首选干扰素治疗 这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定 的治疗方案 AASLD PRACTICE GUIDELINES Chronic Hepatitis B

7 男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗？ § 胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成 § 核苷类似物可以诱发精子细胞异常 因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕

8 治疗期间怀孕了怎么办？ § 所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做） § 已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利 巴韦林）有明确的致畸作用 § 目前的检测手段 B 超或羊水检查，都很难查出胎儿是 否存在畸形 因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡 利弊做出决策

9 乙肝患者何时生育比较好？ § 抗病毒治疗停药后 6 个月 § 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常 ，没有明显波动时 § 转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定 后停药再怀孕 § 通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后 4 个月左右，维持治疗的 时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长 § 降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕 骆抗先的乙肝博客

10 怀孕前后应该如何监测哪些指标？ § 在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机 l 血清转氨酶 l B 超检查 l 必要时需要进行肝穿刺 § 孕中期需要监测肝功能 § 分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后 给予止血药物 § 分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、 HBV DNA ，必要时给 予抗病毒治疗 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

11 母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？ § 任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药 § 怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需 要而定 § 孕 6 个月后用药往往是比较安全的 § 子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（ 包括免疫球蛋白和核苷类似物） § 国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证 医学证据 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

12 怀孕期间出现肝功能异常怎么办？ § 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的 影响 § 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全， 并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案 § 怀孕 6 个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往 是比较安全的 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

13 孕妇血液内病毒水平很高怎么办？ § 宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血 液进入了胎儿血循环引起的 § 避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险 § 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以 降低此风险，因此不建议常规使用 § 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后 及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白 骆抗先 《乙型肝炎基础和临床》

14 怀孕会使乙肝加重吗？ § 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 § 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白 可以代偿性增高 § 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶， 分娩时达高峰

15 如何阻断母婴传播？ § 预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射 乙肝免疫球蛋白 l 共注射三针：第 1 次须在出生 24 小时内完成注射， 6 小时之内完成疗效最佳 ，第二、三次分别于出生后第 1 、 6 个月注射 l 90% 以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒 § 三针完成后不产生抗体怎么办？ l 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 l 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 l 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 § 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持 15 年，通常不需要重复注射 中国《慢性乙型肝炎防治指南》

16 产后母亲的病情监测 § 转氨酶，产后血容量下降，血液浓缩，转氨酶 § 病毒载量：产后 HBV DNA 也可能会因为血液浓缩而升高 § 综合评估考虑是否需要抗病毒治疗 § 凝血功能如果凝血功能障碍会导致伤口不易愈合和出血

17 父亲是乙肝，会传给孩子吗？ § 父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进 入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子 § 日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微 量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等 § 剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿 的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况 § 最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种 骆抗先的乙肝博客

18 乙肝妈妈可以哺乳吗？ 迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播 § 乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小 § 乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播 § 新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙 肝病毒也不会感染 乙肝母亲完全可以给孩子哺乳，这不仅有利于孩子的营养，也 有助于建立母亲与孩子间的亲密关系

19 如何防止乙肝的家庭内传播？ § 首先日常接触不会感染乙肝病毒，避免家庭歧视 § 如果家人表面抗体阴性可接种疫苗，以获得针对乙肝 的保护性 § 避免血液接触 § 提倡安全性生活 中国《慢性乙型肝炎防治指南》