胎儿生长受限 fetal growth restriction
胎儿生长受限 (FGR) 定义：胎儿在子宫内未达到其遗传的生长潜能， 妊娠 37 周后出生体重小于 2500g 或低于同孕龄平 均体重的 2 个标准差，或低于同孕龄正常体重的第 10 百分位数。 我国的发病率 6.39%
（一） 病因 40% 病因不明 1 母亲的因素 (1) 营养因素 (2) 妊娠并发症和合并症 (3) 感染 (4) 其他：孕妇的情况 2 胎儿因素 3 胎盘因素 4 脐带因素 孕妇身材矮小，不是病理状况。
（二）分类和临床表现： 胎儿发育分为 3 个阶段： 妊娠 16 周前 妊娠 17 周 -32 周 妊娠 32 周后：胎儿脂肪和糖原的沉积
gfgf 1 、内因性匀称型 (FGR) （Ⅰ型）： 原发性，约占 18% 。 常见病因： 基因或染色体异常 病毒或弓形虫感染 接触化学毒物或辐射
内因性匀称型 (FGR) （Ⅰ型） 特点： 胎头和躯体同比例缩小的低体重儿。 器官分化或成熟度与孕龄相符，细胞数量减少； 脑重量 轻； 胎盘小； 无胎儿缺氧的表现； 胎儿出生缺陷率发生高；围产儿死亡率高； 新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍。
2 、外因性非匀称型 (FGR) （Ⅱ型）： 继发性，约占 68% 。中晚期发病 常见病因： 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等导致胎盘功能不 全，细胞增生肥大受限。
外因性非匀称型 (FGR) （Ⅱ型） 临床表现特点： 外形表现营养不良或过熟状 ; 发育不对称，头径、身长与孕龄相符而体重偏低。 胎儿常有慢性缺氧或代谢障碍， 各器官的细胞数量正常但体积缩小；肝脏 胎盘体积正常但功能下降，常伴有梗死及钙化； 新生儿脑神经损伤、低血糖。
3 、混合型：外在性因素如营养不良、药物可作用于整个胎 儿发育期。 临床表现特点： 新生儿身长、体重、头径均小于同孕龄正常值， 外表有营养不良的表现。 各器官的细胞数目减少，脑、肝、脾受累。 胎盘小，外观正常。 胎儿无明显缺氧， 新生儿体格发育及智力发育均受到影响。
（三）诊断 1 、 确定孕周：有无高危因素 2 、病史： 3 、 临床指标 （ 1 ）子宫底高度、腹围： 3 周在 10% 以下 （ 2 ） 胎儿发育指数：等于宫高（ cm)- 3X （妊娠月份 +1 ）， 正常值在 -3 和 +3 之间， <-3 考虑 FGR 。 （ 3 ）孕妇体重： 0.5kg
（三）诊断 2 、辅助检查： （ 1 ）超声检查： 胎儿双顶径（ BPD) ： 头围 / 腹围比值 (HC/AC) ： 羊水量与胎盘成熟度 （ 2 ）收缩期 / 舒张期血流比（ S/D)
（四）处理 1 寻找病因 ： 2 孕期的治疗：治疗越早，效果越好。 32 周前一定效果， 36 周后效果差。近足月考虑终止妊娠。 （ 1 ）一般治疗： 左侧卧位，吸氧，均衡营养 补充营养物质： 口服微量元素、铁剂。脂肪乳、氨 基酸、葡萄糖。
（四）处理 2 ）药物治疗：改善子宫胎盘绒毛间隙的血供： 盐酸利托君、硫酸镁、丹参、低分子右旋糖酐、低分子肝 素、阿司匹林。 3 ）继续妊娠的指征： 胎儿宫内状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月，孕妇 无严重的并发症及合并症，不应超预产期。
4 ）终止妊娠的指征： a 伴有染色体异常或严重的胎儿畸形者。 b 治疗后未见好转，胎儿停止生长 3 周以上。 c 胎盘老化，羊水量减少，胎儿已成熟。 d NST 、胎儿生物物理评分脐动脉 S/D 提示胎儿宫内缺 氧 e 妊娠并发症及合并症病情加重者，促胎肺成熟。
处理 （ 5 ）分娩方式： 阴道分娩：情况良好，胎儿成熟，胎盘功能正常，羊水 量及胎位正常； 剖宫产：对胎儿病情危重，产道条件不佳，羊水过少， 胎儿停止生长 3 周以上及高危孕妇，剖宫产分娩。 （ 6 ）新生儿处理：
预后 1 、围产儿死亡率增高，胎儿窘迫发生率高 2 、胎粪吸入综合征的发病率高 3 、红细胞增多症、低血糖、低血钙、ＨＩＥ ４新生儿远期智力和神经系统发育不佳。
病例 （ 1 ）青年女性，停经 36+2 周，无产兆。 （ 2 ）入院查体： T ： 36.0 ℃ P ： 84 次 / 分 R ： 21 次 / 分 Bp ： 119/78mmHg ，一般情况可，心肺（－）, 产科查体： 宫高 34cm ，腹围 103cm, 胎心率 140 次 / 分， LOA ，无宫缩。 （ 3 ）辅助检查：产科 B 超示： 1. 单胎妊娠， BPD8.4cm ， 羊水 AFI 7.5cm ，胎盘成熟度Ⅲ + 级 2. 脐带绕颈。 初步诊断： 周妊娠 G1P0A0L0 LOA 2. 脐带绕 颈？ 3. 胎儿生长受限
病例 现 36+2 周妊娠，产科查体胎儿小于孕周，昨日产科彩 超示 BPD8.4cm ，符合 34+1 周， FL7.0cm ，符合 34 周， HC30.6cm ，符合 33 周，羊水 AFI 7.5cm ，脐带绕颈. 考虑胎儿宫内生长受限，嘱给予吸氧，维生素 C 及维生 素 E 口服，复方氨基酸静滴营养支持治疗，胎心监护 qd, 定 期复查产科 B 超。注意胎心变化。 5 天后自动出院。
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