第二十一章 计划生育妇女的护理 Care of the Women in the Family Planning 上海交大医学院附属新华医院 妇产科 王侃清

计划生育的具体内容 晚婚：按法定年龄推迟 3 年以上结婚 晚育：按法定年龄推迟 3 年以上生育 节育：一对夫妇只生育一个孩子 优生优育：提高人口质量

第一节 计划生育妇女的一般护理 General Care of the Women in the Family Planning 避孕法（药物、工具、其他） 计划生育 绝育手术（结扎术、粘堵术） 措施 补救措施（流产术、引产术）

计划生育技术内容 病史、身心状况、诊断检查 计划生育妇女的特点及护理措施 各阶段避孕措施、健康指导

第二节 避孕方法及护理 Methods and Care of the Contraception 避孕的概念： 用科学的方法使育龄妇女暂时 不受孕。

工 具 避 孕 法 Hormonal Contraception 一、阴茎套（ condom ） 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病

二、宫内节育器（ intrauterine device, IUD ） 安全、有效、简便、经济、可逆 惰性宫内节育器：金属、硅胶、 塑料或尼龙 种类 活性宫内节育器：带铜 IUD 、药物 缓释 IUD 第三代 IUD

避 孕 原 理避 孕 原 理 – 吞噬细胞增多 – 炎性细胞增多 – 局部前列腺素的作用 – 溶黄体作用 – 纤溶作用 – 免疫作用 – 活性物质作用

IUD 放 置 术 放置时间 : 月经净后 3 － 7 天 产后：阴道分娩者产后 3 个月 剖宫产者产后 6 个月 人工流产术后 哺乳期排除早孕者

IUD 取 出 术 适应征：副反应、绝经 1 年、计划再 生育、带器妊娠、更换 IUD 取出时间：月经干净 3 ～ 7 天、出血 多时、人工流产时 取器方法：

IUD 放 置 禁 忌 症 有生殖器炎症、肿瘤、畸形者 宫颈过松和子宫脱垂者 月经异常者 严重器质性疾病者

IUD 并发症及护理 – 子宫穿孔 – 异位 – 感染 – 带器妊娠 – 脱落 – 嵌顿

IUD 的副作用及护理 副反应：经量增多、经期延长、不规 则出血，腰酸、腹痛 ，白带增多 护理：休息、增加营养、按医嘱用药， 更换合适的节育器

激素避孕药 hormonal Contraception 简史： –1956 年美国 Pincus 首先研制 –1963 年起我国开始研究和应用 分类： – 睾酮衍生物 – 孕酮衍生物 – 雌激素衍生物

避 孕 机 理避 孕 机 理 通过下丘脑－垂体作用，抑制卵巢 内卵泡的正常发育和。 (1) 通过下丘脑－垂体作用，抑制卵巢 内卵泡的正常发育和排卵。 (2) 对生殖器官的： (2) 对生殖器官的直接作用： 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透。 使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透。 作用于子宫内膜，使内膜发生早分泌， 阻止受精卵着床 作用于子宫内膜，使内膜发生早分泌， 阻止受精卵着床 (3) 改变输卵管的功能

激素避孕的安全性 1. 长期服用与生殖器官肿瘤 (1) 减少子宫内膜癌的发生与卵巢上 皮癌的发生 (2) 是否潜在性诱发宫颈癌有争议 2. 与日后生育：停药后不影响生育

3. 与子代发育：停药后怀孕不增加胎 儿畸形的发生率 4. 与人体三大代谢 5. 与血栓性疾病

激素避孕的适应证 生育年龄的健康妇女（除哺乳者）

激素避孕的禁忌证 有心肝肾、内分泌、血液系等疾患 恶性或与雌激素相关肿瘤者、癌前病变 哺乳期妇女 月经稀少或年龄 >45 岁者 精神病、癫痫、结核治疗阶段 血液病 血栓病 原因不明的阴道出血

激素避孕副反应及处理 类早孕反应：胃肠道反应 阴道出血 停经或月经过少 体重增加 面部色素沉着 其它：头痛，乳房胀痛，食欲增强

避孕药种类及用法 口服避孕药： 1. 短效避孕片：妈富隆，敏定偶 2. 长效避孕片： 3. 探亲避孕药：速效避孕药或事后避 孕药：毓停，息隐

长效避孕针：孕激素、雌孕激素 缓释系统避孕药： 1. 皮下埋植剂 2. 缓释阴道避孕环 3. 微球和微囊缓释避孕针 透皮贴剂：局部用避孕药

其他避孕方法 紧急避孕：米非司酮（ RU486 ） 适用于临时避孕妇女，一般应 在无防护性措施性交后 3 天内服用 单剂 600mg

安全期避孕：自然避孕法 是指通过避开易孕期性交，不用 其它药具而达到避孕目的的方法， 又称自然避孕 排卵 （天数） 安全期 月经来潮 易孕期

比林斯自然生育调节法： 妇女通过感知和观察自己外阴口 宫颈粘液的性状，判别自己是处于 可孕期还是不孕期。 这种观察宫颈粘液的方法，称之 为比林斯法或比林斯排卵法。

比林斯法适用于不同情况和不同生 理阶段的妇女，包括周期规则或不 规则者、青春期、停服避孕药后、 哺乳期、绝经前期等。

第三节 女性绝育方法及护理 Methods and Care of Sterilization to Woman 经腹输卵管结扎术： 护理措施： 1. 术前准备：心理护理、术前检查、备 皮、皮试 2. 术后护理：观察生命体征、保持伤口 敷料干燥、早期活动

经腹腔镜输卵管绝育手术： 禁忌症： 腹腔粘连，心肺功能不全，膈疝 护理： 1. 肠道准备 2. 术后平卧 6 小时 3. 观察体温、腹痛、内出血症状

术后并发症及防治措施： – 出血、血肿 – 感染 – 脏器损伤 – 绝育失败

第四节 终止妊娠方法及护理 Methods and Care of Terminate Pregnancy 手术流产 Suction Abortion 适应证 : 妊娠 10 周内 避孕失败 疾病不宜妊娠

禁忌证： 生殖器急性炎症 全身情况不能忍受手术 术前二次体温 >37.5 ℃ 负压控制在 54 ～ 66Kpa

钳刮术 Dilatation and Extraction 适用于孕 11 ～ 14 周内的妊娠妇女。 术前用药物或导管进行宫颈扩张准备。 因药物的研制成功，应用渐减少。

护 理 要 点护 理 要 点 术前、术中护理 观察腹痛、阴道流血 有异常随时就诊 一月内禁止盆浴、性生活 适当休息 计划生育方法指导

手术流产的并发症、预防、治疗 子宫穿孔：动作轻巧外，注意子宫方 向和病理子宫 人流综合征：消除紧张，阿托品 0.5 ～ 1mg 肌注或加入液体中静滴

吸宫不全：常见并发症， B 超，清宫 漏吸：检查孕囊，刮出物病理送检 术中出血：注射缩宫素 术后感染：发热、腹痛、白带异常、 阴道出血，抗感染治疗 栓塞：羊水栓塞，偶发，出血、 DIC 宫颈裂伤：扩张宫颈，切忌强行伸入

药 物 流 产 Termination of early pregnancy with Medicine 药物 : 米非司酮和米索前列醇 （ Mifepnistone and Misopzotol) 适应证：在孕 7 周内， B 超示胚囊 3 个 径线的平均值 <25mm 无胚芽、无 胎心搏动。

作 用 机 理作 用 机 理 竟争性地与内膜中孕酮受体结合， 产生较强的抗孕酮作用。 子宫内膜释放前列腺素，软化和扩 张宫颈。 与米索前列醇合用，加强宫底肌肉 收缩，进一步软化，扩张宫颈，使 胚胎排出。

禁 忌 证禁 忌 证 过敏体质、哮喘患者 青光眼、肝、肾、内分泌、肿瘤患者 妊娠剧吐者 带器妊娠者 >40 岁 长期服抗结核、癫痫、前列腺素抑制 剂

注 意 事 项注 意 事 项 – 遵医服药 – 注意孕囊的排出 – 出血量 –B 超 – 用药或清宫

中期妊娠引产 Induced Abortion in the Second Trimester 适用于 13 － 28 周内的妊娠 方法： 利凡诺引产 水囊引产

利 凡 诺 引 产利 凡 诺 引 产 利凡诺引产适用于妊娠 周 1. 禁忌症 : (1) 肝肾功能不全者 (2) 各种疾病急性期 (3) 严重的心脏病, 高血压, 血液病 2. 用药剂量 : 50 ～ 100mg/ 次, 其反应量 120mg, 中 毒量 500mg

并 发 症 防 治并 发 症 防 治 (1) 全身反应, 体温升高 (2) 产后出血 (3) 胎盘胎膜残留 (4) 感染 (5) 产道损伤

护 理 要 点护 理 要 点 观察生命体征、用药反应 观察宫缩、阴道流血 检查软产道、胎盘、刮宫 子宫收缩、排尿情况、感染体征 回奶措施 健康指导

水 囊 引 产水 囊 引 产 禁忌症：瘢痕子宫、宫颈或子宫发育 不良、前置胎盘 注意事项： 水囊注水量《 600ml ， 水囊放置时间《 48 小时， 出现规律宫缩时取出水囊， 宫缩过强、出血较多、体温》 38 ℃者， 提前取出，并发设法结束妊娠。

复习思考题 1. 计划生育工作包括哪些？ 2. IUD 的避孕原理？ 3. IUD 有哪些副反应和并发症？ 4. 避孕药物制剂分为哪几类？ 5. 人工流产的近期并发症有哪些？