認識狂犬病 資料來源：衛生福利部疾病管制署

前言 告別狂犬病半世紀後的今天，台灣再度淪 為疫區！自 2012 年 5 月至 2013 年 7 月，分別 在南投縣魚池鄉及鹿谷鄉、雲林縣古坑鄉、 台東縣東河鄉發現感染狂犬病的鼬獾，是 否意味著疫情大量擴散？

認識狂犬病 ~1 狂犬病是人畜共通的疾病，所有溫血動物 都有可能感染，它之所以駭人，在於發病 後高達百分之百的死亡率，根據世界衛生 組織 (WHO) 估計，全世界每年約有 5 萬 5 千 個死亡病例。 狂犬病是一種很特別的病毒，它的潛伏期 由數週至數月，甚至長達數年，是極少數 可以在感染後施打疫苗治療的疾病。

認識狂犬病 ~2 狂犬病病毒一般經由唾液傳染，若遭感染 動物咬傷，便有可能染病。發病後，初期 症狀包括發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭 食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、 頭痛等，持續數天後，病患會出現興奮及 恐懼的現象，然後發展到麻痺、吞嚥困難， 咽喉部肌肉痙攣，出現恐水症狀 ( 所以狂犬 病又稱為恐水症 ) ，隨後會發生精神錯亂及 抽搐。

~ 可能傳染狂犬病的溫血動物 ~ 研究報告指出，狂犬病病毒的分佈有 90% 以上在野生動物 ( 鼬鼠、浣熊、蝙蝠、狐狸 ) 身上，叫做『狂犬病』其實是 會誤導民眾的！

狂犬病的迷思 社會大眾切莫對「狗」恐慌，其實所有溫血動物 都可能感染狂犬病，而且狗感染的機率遠比野生 動物低，只要施打疫苗、做好防護，就不會染上。 親人的流浪狗貓，其實是人類社區的最佳「防疫 大使」。因為貓狗擁有地域性，會驅趕想入侵的 外來動物。只要替牠們全面接種預防疫苗，得到 抗體之後即可成為最佳防護網，幫忙杜絕其他外 來動物的入侵，如此社區民眾反而可以更安心。 但「狂犬病」這個名稱，會讓很多人對流浪狗貓 產生恐慌，失去最忠心的防疫夥伴。

棄養、撲殺不能防疫！

感染途徑與致病機轉

致命的病毒感染 被感染動物咬傷 恐水症狀 致命的腦炎 照片來源 : animals/rabies.asp

狂犬病 致病原 : 狂犬病毒 – 麗沙病毒屬 (Lyssaviruses ) ，桿狀病毒科 （ Rhabdoviridae ） 圖片來源 : US CDC

感染途徑 經患有狂犬病之動物咬傷：唾液中含有 病毒，可經由抓、咬 ( 或經由皮膚傷口、 黏膜 ) 而進入人體。 非經動物咬傷的感染：在蝙蝠山洞內吸 入病毒顆粒、實驗中吸入霧氣或經患者 之器官移植而受到感染。 人與人之間的直接傳染，至今尚無病例 報告。

致病機轉 狂犬病病毒經上述傳染途徑進入人體後 ，病毒在被咬的肌肉處複製，侵入末稍 神經後，以向心性的方向到達中樞神經 系統，在腦及脊髓發育增殖而出現典型 症狀。 病毒一旦感染在腦部大量複製後，就會 順著神經往下跑到各種富含神經的器官、 眼睛、唾液腺，並由該處傳播。

圖片來源 : University of South Carolina School of Medicine

潛伏期 人的潛伏期一般為 3 ～ 8 週，偶而短於數天 或可長達數年。 潛伏期的長短，視傷口嚴重程度、傷口部 位神經分佈的多寡或與腦的距離、病毒株 別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素 等而定。

可傳染期 狗或貓：自臨床症狀前 3~7 天開始至整個病 程中都維持著傳染力。 其他動物： – 蝙蝠在臨床症狀前 12 天，即可分泌病毒。 – 鼬鼠 (skunk) 在臨床症狀前 8 天，即可分泌病毒 人感染狂犬病之可傳染期則尚未清楚，但 若仍可由唾液檢出狂犬病毒，應視為有傳 染力。 Control of Communicable Diseases Manual 19th ed

感受性及抵抗力 幾乎所有的哺乳類動物都有感受性，但與 病毒株別有關。 人類可能較其他動物不易受到狂犬病感染， 在伊朗的研究顯示，人類被狂犬病動物咬 傷，未經治療的情況下，約有 40% 發生疾 病。 Control of Communicable Diseases Manual 19th ed

傳染窩 在開發中國家，犬、貓為主要的傳染窩。 野生動物如蝙蝠、浣熊、狼、土狼、胡狼、 鼠鼬和其他會咬人的哺乳動物。 鼠、松鼠、兔子也有少數的例子被感染， 但目前尚未發現有傳染給人的病例報告。

犬之臨床症狀 潛伏期平均 3 至 8 週，發病後約 5-7 天死亡。 前驅期：性情改變、不安、輕微發燒、瞳孔擴張、 畏光及角膜反射降低等。 狂躁期：發病三天後，變得更容易興奮、神經質、 流涎及躲於暗處。 麻痺期：病犬咽頭肌肉麻痺而發出硬咳聲音，下 顎麻痺開口流涎無法飲食，最後陷入昏迷而死亡。

貓之臨床症狀 通常比狗還要狂躁，臨床症狀和狗不會相 差太多，但通常症狀出現 2-4 天後，即全身 麻痺而迅速死亡。

臨床表現

人類狂犬病病程 潛伏期 前驅期 急性神經期 – 狂症型 (furious form) – 麻痺型 ( paralytic form) 昏迷期 死亡

前驅期 當病毒從末稍神經，以向心性的方向到達中樞神 經系統 到達中樞神經系統前症狀可能不明顯或不具專一 性表現 可能出現發燒、局部麻木、刺痛、瘙癢等症狀

急性神經期 ‒ 狂症型 約占 2/3 狂犬病患 ~ 狂躁過動，特別易受燈光或聲音刺激，初期意 識正常，之後出現焦躁不安和抑鬱現象，少部 分個案會出現癲癇。 三項主要症狀 – 意識時好時壞 （ fluctuating consciousness ） – 恐懼性或吸氣性痙攣 : 恐水症 （ hydrophobia ）、 恐氣症（ aerophobia ）等 – 自主神經刺激徵象（ autonomic stimulation signs ）：唾液分泌過多（ hypersalivation ） 最後意識惡化進入昏迷

急性神經期 ‒ 麻痺型 約占 1/3 狂犬病患 ~ 三項主要症狀並不明顯，可能在後期才出現 約一半出現恐懼性痙攣。 上行性肢體無力，臉部麻痺，並影響吞嚥和呼 吸肌肉。 與急性多發性神經炎 (Guillain-Barre syndrome) 鑑別診斷：持續性發燒、除被咬傷部位外感覺 功能正常，扣診後肌肉水腫 (percussion myoedema) ，膀胱功能異常。

昏迷期 心律不整 心臟射出率降低 昏迷 循環功能不全 >> 死亡

治療與預後 目前無特殊治療，死亡率接近 100% ，平均 約莫發病後 1-2 週死亡。 發病後不建議再給予狂犬病疫苗或免疫球 蛋白，可能會加速疾病的惡化。

狂犬病防治措施

教導兒童與動物相處之道 如何避免被狗咬傷 — 當小狗正在 …. 千萬不要打擾！ 進食 睡覺 看護幼犬時 不要 一直盯著狗的眼睛看 不向狗扔任何東西 在狗身邊跑來跑去 ( 世界狂犬病網站，青少年教育資料 )

教導兒童與動物相處之道 如何避免被狗咬傷 如果一隻狂吠的狗向你走近，靜立，兩手臂下垂， 彷彿你是一棵樹。

教導兒童與動物相處之道 如果有狗攻擊你.... 身體捲縮成球狀，保護頭頸部，彷彿你是 一顆石頭。

動物咬傷處理

如果不幸被感染動物咬傷 … 立即 以 20% 肥皂及清水 ( 弱鹼性水 ) 沖洗傷 口 15 分鐘，深部傷口也不能忽略。 清瘡，再以優碘或 70% 酒精消毒。

徹底之傷口消毒最為重要！ 盡量不縫合或遮蔽傷口；除非傷及大血管或 影響顏面等。如需縫合，需先行以免疫球蛋 白浸潤傷口，至少兩小時後再進行縫合。 縫合儘可能地寬鬆，不可影響血流及其他分 泌物順暢地流出。

預防被動物咬？ 1. 不碰觸、逗弄野生動物 2. 不撿拾生病的野生動物、屍體 並洽詢各地動物防疫機關，或電洽 一旦被動物咬傷時，請遵循 1 記、 2 沖、 3 送、 4 觀 1. 記 ：保持冷靜，牢記動物特徵。 2. 沖 ：用大量肥皂、清水沖洗 15 分鐘，並以優碘消毒傷口 3. 送 ：儘速送醫評估是否要接種疫苗 4. 觀 ：儘可能將咬人動物繫留觀察 10 天。若動物凶性大發，不要冒險捕捉。 被動物咬傷後，到那兒就醫？ 1. 請至全國 28 家疫苗儲備醫院。各縣巿均有施打點，且持續擴 充中。 醫院地點請洽；疾管署防疫專線 1922 ( 或洽 ) 2. 於高風險被動物咬傷時，需接種疫苗 5 劑，且於發病前接種， 防護效果近百分之百。

暴露後處理 傷口處理 暴露等級分級 狂犬病疫苗和人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG) 接種建議

國內狂犬病暴露後疫苗接種對象 2013/07/31

國內狂犬病暴露後疫苗接種對象

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