肾是营养代谢过程中的一个重要器官 肾 脏 疾 病肾 脏 疾 病的 营 养 治 疗的 营 养 治 疗肾 脏 疾 病肾 脏 疾 病的 营 养 治 疗的 营 养 治 疗

一．生理功能 一．生理功能 1. 生成尿液 排泄 : 体内代谢废料、有害毒素等。 ( 尿酸、尿素、肌酐等含氮物质 ) 2. 肾小管的重吸收作用 将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。

3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。 或吸收正、负离子。

4. 内分泌功能 合成 : 肾素（血管紧张素）、前列腺素、 缓激肽类物质（血管舒缓素）以维持 正常血压。 活化 : 1,25 － (OH)2D 3, 促进钙吸收 产生 : 红细胞生成素，促进红细胞再生。

二. 病因 1. 变态反应性疾病引起 如 : 过敏性紫癜、 如 : 过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。 2. 感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等 其它结缔组织疾病。 2. 感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等

3. 肾本身血管病变 如 : 肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 如 : 肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。 肾血管性高血压等所致的肾病。 4. 代谢异常或先天疾患引起 代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。

5. 药物毒素引起 药物如 : 异烟肼、巴比妥类、磺胺类 及某些抗生素类使用不当或过量。 毒素如 : 食入有毒蘑菇、生鱼胆 等 或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤 等均可引起肾衰竭。 等均可引起肾衰竭。

三. 常见的营养代谢障碍 1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4. 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症

四. 膳食治疗目的 1. 预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。 2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。 3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。

五．营养治疗原则 1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量； 1 ）限制蛋白质的供给 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA 水平下降， 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA 水平下降， NEAA 水平升高。 2 ）采用优质蛋白质食品以增加 EAA 量 NEAA 水平升高。 2 ）采用优质蛋白质食品以增加 EAA 量

3 ）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。 高蛋白膳食 ( 严重蛋白尿, 无肾衰 ) 4 ）热能以碳水化物、脂肪 ( 植物油 ) 为主要来源（ 90%) 以节约和保护有限的蛋白质。 为主要来源（ 90%) 以节约和保护有限的蛋白质。

2. 调节膳食中电解质含量： 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 1 ) 钠盐： 限制钠盐 : 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐 : 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐 : 肾小管钠回吸收功能减退 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时 或合并严重腹泻、呕吐时

K: 根据血钾高低调整钾供给量。 补钾：尿量 ↑ ，钾丢失 ↑ 多食水果、果汁等。 限钾：少尿、无尿或摄入热量不足， 多食水果、果汁等。 限钾：少尿、无尿或摄入热量不足， 机体细胞分解 ↑→ 血钾含量 ↑ 机体细胞分解 ↑→ 血钾含量 ↑ → 肾衰病人致死的原因。 K + ： 700 － 2000mg/d 。 去 K + 方法： → 肾衰病人致死的原因。 K + ： 700 － 2000mg/d 。 去 K + 方法： 用水预煮弃去汤汁， 用水预煮弃去汤汁， 不宜饮用茶与咖啡 不宜饮用茶与咖啡

P: P: 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服 用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从 肠道排出可降低血磷。 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服 用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从 肠道排出可降低血磷。

Mg: 肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。 Fe: 晚期病人有出血倾向和贫血。 膳食补充含铁丰富的食物， 临床常采用输血补救。

3. 水分的控制： 肾浓缩能力 尿量 脱水。 浮肿、少尿或无尿 液体摄入 严重水肿，肺水肿 严格限制液体， 最小 500ml/ 日。 严重水肿，肺水肿 严格限制液体， 最小 500ml/ 日。

液体控制计算公式如下： 总入量 = 不显性失水－内生水 ＋显性失水＋前一日尿量 不显性失水＝ 经肺和皮肤丢失的水分约 ml/d 内生水＝体内代谢生产的水分 约 300 ～ 400ml/d 显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量 约 300 ～ 400ml/d 显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量

例如： 1. 病人无显性失水, 液体入量 =500ml ＋前一日尿量。 液体入量 =500ml ＋前一日尿量。 2. 若病人出现发烧， 体温每升高 1 ℃, 不显性失水应增 加 10 ％～ 15 ％。

4. 掌握膳食的成酸性及成碱性： 此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性 有些食物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。 碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 …… 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 …… 可通过食物来改变尿液的酸碱性 又有些为成碱性。 碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 …… 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 …… 可通过食物来改变尿液的酸碱性

几种主要肾脏病的营养治疗 急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗 病因 → 临床表现 → 营养治疗原则

一. 急性肾小球肾炎 肾小球免疫损伤反应 （一） 临床表现： 少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等。 营养因素改变：水钠潴留 高血压等。 营养因素改变：水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱 氮质潴留、电解质紊乱

（二）饮食目的 1. 减轻肾脏负担，消除水肿。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。

（三） 营养治疗原则 1. 水分： 严重水肿或少尿，应限制液体 摄入量在每日 500 ～ 700ml ， 轻、中度则按每日排尿量而定： 排尿量＋ 500 ～ 1000ml/d

2. 蛋白质： 尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给 15 ～ 20g 或 0.2 ～ 0.3g/kg.w 膳食供给 15 ～ 20g 或 0.2 ～ 0.3g/kg.w 优质蛋白 ( 蛋、奶 ) 占 65-80% 优质蛋白 ( 蛋、奶 ) 占 65-80% 轻症： 0.8g/kg.w/d(40 ～ 50g) 中、重度： <0.5g/kg.w/d(20 ～ 40g) 轻症： 0.8g/kg.w/d(40 ～ 50g) 中、重度： <0.5g/kg.w/d(20 ～ 40g)

3. 总热量： 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以 25 ～ 30kcal/kg.d 计算。 易消化和富有营养食物。 3. 总热量： 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以 25 ～ 30kcal/kg.d 计算。 易消化和富有营养食物。

4. 钠盐： 水肿、高血压，应限制钠量 0.5 ～ 1g/d 轻度病人钠盐摄入 4g 左右。 低盐： <2 ～ 3g( 烹调用 ) ，忌食咸制品 无盐： 不加盐和酱油 低钠：不加盐和酱油， 水肿、高血压，应限制钠量 0.5 ～ 1g/d 轻度病人钠盐摄入 4g 左右。 低盐： <2 ～ 3g( 烹调用 ) ，忌食咸制品 无盐： 不加盐和酱油 低钠：不加盐和酱油， 避免食用含钠高的食品 含钠量 <500mg 。 避免食用含钠高的食品 含钠量 <500mg 。

5. 钾盐： 浮肿、少尿合并钾潴留时， 限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。 6. 维生素： 多食新鲜蔬菜和水果。 VC >300mg/d, 有抗过敏性炎症作用。 有抗过敏性炎症作用。

餐次内容 用量 蛋白质 g 热能 kcal 早餐白米粥 糖包 5 午餐菠菜汤面甩蛋 开花馒头 点心水果 1 87 晚餐软饭 素烧茄子 4 西红柿切片＋糖 2 全天用盐 2g － － 油 30g － 270 糖 20g － 80 合计 四. 推荐食谱低盐、低蛋白软饭

二. 慢性肾炎的营养治疗 （一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。 临床表现： 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。 组织萎缩与功能丧失。 临床表现： 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。

病程演变： 肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、 缓慢发展。 营养因素改变： 蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血。

（二） 饮食目的 1. 控制高血压 2. 纠正代谢异常 3. 减轻水肿 4. 防止蛋白质进一步分解， 减少蛋白质代谢废物

（三） 营养治疗原则 1. 根据肾功能损害情况，决定蛋白质 摄入量。 一般 <1g/kg.w/d ，多选用优质蛋白。 ( 当血尿素氮 ↑ ，应限制在 40g) 2. 热能以碳水化物、脂类为主要来源。 2000 ～ 2200kcal 或 30 ～ 35kcal/kg 体重

3. 水肿病人，限制钠的摄入。 4. 铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、 VitB 12 、叶酸丰富的食物。 ＊病情恶化或急性发作时，按急性肾 VitB 12 、叶酸丰富的食物。 ＊病情恶化或急性发作时，按急性肾 炎治疗原则处理。 ＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原 炎治疗原则处理。 ＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原 则处理。 则处理。

（四）食谱举例： 慢性肾炎普通饭 慢性肾炎普通饭

三. 肾病的营养治疗 （ 一）概要 不同病因引起的临床综合症， 分原发性和继发性。 原发性 : 多见于儿童。 继发性 : 可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎 或汞中毒的后果。 分原发性和继发性。 原发性 : 多见于儿童。 继发性 : 可能是急性肾炎、红斑狼 疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎 或汞中毒的后果。

临床表现：①大量蛋白尿 ②严重水肿 ③低蛋白血症 ②严重水肿 ③低蛋白血症 ④高脂血症等。 ④高脂血症等。 营养因素改变： 1) 蛋白质缺乏 2) 脂类代谢紊乱 3) 水钠潴留 4) 电解质及微量元素缺乏。

1. 补偿丢失的蛋白质，尤其是白 蛋白。 2. 供给充足的热量，以确保所摄 入蛋白质的有效利用，防止体 入蛋白质的有效利用，防止体 内肌肉的分解代谢。 3. 减轻水肿。 内肌肉的分解代谢。 3. 减轻水肿。 （二） 饮食目的

4. 限制钠摄入量。 5. 防止高胆固醇血症和高甘油 三酯血症。 6. 使用利尿剂的人应观察体内 钾的含量。

（三） 营养治疗原则 1. 适当增加蛋白质供给 1.5g/kg.w ， 优质蛋白为主。 高蛋白饮食可引起高肾素血症 优质蛋白为主。 高蛋白饮食可引起高肾素血症 和高磷血症，加重肾小球损伤。 和高磷血症，加重肾小球损伤。 但过分限制蛋白有可能出现蛋白异 化，长期可引起营养障碍。 但过分限制蛋白有可能出现蛋白异 化，长期可引起营养障碍。

2. 能量供给适当 卧床休息， 每日能量： 30 ～ 40kcal/kg 体重。 每日能量： 30 ～ 40kcal/kg 体重。 3. 钠盐 出现水肿、少尿或血压升高限制 钠盐摄入 <2g 。 钠盐摄入 <2g 。

4. 限制脂肪摄入 5. 增加营养，多食含 Fe 、 Ca 、 VA 、 VB 2 、 VC 的食物。

餐次内容食物 用量 蛋白质热能 早餐牛奶＋糖牛奶 糖 20 － 80 煮蛋鸡蛋 豆沙包面粉 赤豆 午餐包子面粉 猪肉猪肉 ( 肥瘦 ) 冬瓜冬瓜 白米粥大米 （四）食谱举例： 肾病低盐高蛋白软饭

点心水果鸭梨 150 － 56 晚餐米饭大米 烧黄鱼黄鱼 糖醋白菜白菜 糖 10 － 40 烹调用油 50 － 450 全日盐量 2 － － 合计

四．急性肾衰的营养治疗 （ 一） 概论 肾前性、肾性和肾后性 临床表现： 少尿或无尿，水肿，高血压， 血尿或蛋白尿。

营养因素改变： 高分解代谢 蛋白质负平衡 水、电解质失调。

（二）饮食目的 1. 控制症状，促进肾功能恢复。 2. 维持水、电解质及酸碱平衡。 3. 防止或纠正尿毒症。 4. 减少代谢废物产生，减轻肾脏 负荷 （二）饮食目的 1. 控制症状，促进肾功能恢复。 2. 维持水、电解质及酸碱平衡。 3. 防止或纠正尿毒症。 4. 减少代谢废物产生，减轻肾脏 负荷。

（三）营养治疗的原则 1. 热能充足： 每天 30 ～ 40kcal/kg.w (2000 ～ 4000kcal) 。 2. 限制液体摄入， 一般是前一日的排出量＋ 500ml 。 (2000 ～ 4000kcal) 。 2. 限制液体摄入， 一般是前一日的排出量＋ 500ml 。

3. 蛋白质供给： 0.5g/kg.w ，优质蛋白为主。 4. 少尿期限制钠、钾的摄入， 多尿期注意钾、钠丢失。

五. 慢性肾衰的营养治疗 病因： 多种慢性疾病晚期的严重综合症。 临床表现： 食欲不振、呕吐、口有异味、 高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。

营养因素改变： 蛋白质营养不良 水、电解质紊乱 钙、磷代谢紊乱

（二）饮食目的 1. 控制症状及并发症。 2. 维持电解质平衡，纠正酸中毒 3. 防止肾脏进一步受损害。 4. 最大限度地减少组织的分解代谢。 5. 维持正常的营养状态，调节体重， 减轻病人思想负担，促进病人食欲。

（三）营养治疗原则： 1. 蛋白质供给量，根据肾功能情况， 按肌酐清除率或血中尿素氮含量考虑。 血中尿素氮含量： <20mg/100ml: <20mg/100ml: 正常膳食，蛋白质 60g/d >20mg/100ml: 正常膳食，蛋白质 60g/d >20mg/100ml: 限制蛋白质 20 ～ 40g/d 限制蛋白质 20 ～ 40g/d

2. 热量摄入应充足： 2000 ～ 3000kcal/d ， 2000 ～ 3000kcal/d ， 以碳水化合物为主。 3. 无机盐与维生素： K 、 Na －根据血 K 、血 Na 量， 调整膳食摄入量。 调整膳食摄入量。

食谱：低钠低蛋白麦淀粉软饭 麦淀粉：含蛋白质 0.4 ～ 0.6% 。 麦淀粉的制作及其制品

思考题 1 ）急慢性肾炎的营养治疗原则。 2 ）肾病的营养治疗原则。 3 ）急性肾衰的营养治疗原则。 4 ）慢性肾衰会有哪些营养代谢上 的问题？