《 美丽心灵》 （ A Beautiful Mind ） 福建精神病学俱乐部 罗陇前

《美丽心灵》简介 《 美丽心灵》是一部关于一个真实天才的极富人性的 剧情片。故事的原型是数学家小约翰 - 福布斯 - 纳什 (John Forbes Nash, Jr.) 。英俊而又十分古怪的纳什早年就作出 了惊人的数学发现，开始享有国际声誉。但纳什出众的直 觉受到了精神分裂症的困扰，使他向学术上最高层次进军 的辉煌历程发生了巨大改变。面对这个曾经击毁了许多人 的挑战，纳什在深爱着的妻子艾丽西亚 (Alicia) 的相助下， 毫不畏惧，顽强抗争。经过了几十年的艰难努力，他终于 战胜了这个不幸，并于 1994 年获得诺贝尔奖。这是一个真 人真事的传奇故事，今天纳什继续在他的领域中耕耘着。

讨论要点 什么是疾病 ？ 什么是精神疾病 ? 精神疾病的诊断和鉴别诊断。

疾病的定义 : 机体在一定原因的损害性作用下，因自稳调节功能紊乱, 而发生的异常生 命活动过程。 疾病 疾病特征 : 第一、疾病的发生必须有一定的原因的。疾病的病因包括致病因子和 条件。 第二、疾病是一个有规律的发展过程。在病程的不同阶段，有不同的 变化, 包括 : 潜伏期, 前驱期, 临床症状明显期, 转归期 ( 康复和死亡 ) 。 第三、患病时，体内发生一系列的功能、代谢和结构的变化，并由此 而产生各种症状和体征。 第四、疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定机体部位（器 官或系统）有它 的 特殊症状。 第五、患病时，机体功能受损, 对外界环境适应能力降低，劳动力减 弱或丧失。 治疗的着眼点应放在重新建立机体内外环境的平衡关系，恢复机体对外界环境适应 能力和劳动力。

肺炎球菌性肺炎 ( 身体疾病的例子 ) ( 一）病因 : 肺炎球菌性肺炎。 ( 二）临床症状 : 急性病容，寒战、高热 ℃、胸痛、咳 嗽、痰中带血、铁锈色痰 ( 呼吸系统病症 ) 。 ( 三）体征 ： 呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音， 语颤增强，听诊有管状呼吸音，早期和消散期可闻湿性啰 音，如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克 。 ( 四）治疗方法 : 1. 药物 : 青霉素，红霉素、头孢霉素。 2. 支持疗法：休息、补液、营养支持。 ( 五 ) 病程 : 治疗有效 24-48h 热退， 5-7 天痊愈 。

什么是精神疾病 ? 是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经 生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系 统功能紊乱为主要特征的神经系统病症。 ( 一 ) 病因 : ( 二 ) 临床 ( 精神 ) 症状 : ( 三 ) 精神状态 ( 体征 ): ( 四 ) 治疗方法 : ( 五 ) 病程 :

常見精神疾病的临床症状  焦虑 (anxiety) ，忧郁 (depression) ，亢奋 (excitement) 。  强迫意念 (Obsessive thoughts and compulsion) 。  妄想 (Delusion) ：妄想知觉、妄想心境, 有被动体验，或 被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。 思维被插入，或被撤走。  幻想 (Hallucination) ：幻听, 幻觉 。  行为障碍 (Behavior Disorders) ：怪异, 愚蠢, 幼稚、零乱 行为。  自知力丧失或不完整 (Poor Insight): 现实检验能力受损。  社会功能明显受损 (Social and Occupational Function Decline) 。

John Nash 的精神疾病症状 妄想 (Delusion) 幻听, 幻觉 (Hallucination) 行为障碍 (Behavior Disorders) 自知力时好时坏 (Poor Insight) 社会功能受损 (Function Decline) 等等 …..

John Nash 精神症状的鉴别诊断 (1) 精神分裂症 (Schizophrenia) 。

John Nash 精神症状的鉴别诊断 (2) 精神分裂症 (Schizophrenia) 。 双相情感障碍 ( 躁狂症 ) (Bipolar Affective Disorder, Mania) 。

John Nash 精神症状的鉴别诊断 (3) 精神分裂症 (Schizophrenia) 。 双相情感障碍 ( 躁狂症 ) (Bipolar Affective Disorder, Mania) 。 精神病性抑郁症 (MDD with Psychotic Feature) 。 广泛性发展障碍症 (Pervasive Developmental Disorders) 。 自闭症 (Autism) 。 情感障碍继发于内科疾病 ( 创伤，癫痫 ，中风，中枢神经 系统感染 ) (Mental Disorders Due to GMC) 。 精神活性物质所致心境障碍 (Substance-Induced Psychosis) 。 老年痴呆症 (Dementia, Alzheimer Type) 。 反社会性人格障碍 (Antisocial Personality Disorder) 。

精神分裂症诊断 特征性的症状： (1 ) 妄想 (2) 幻觉 (3) 解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次） (4) 整体而言 混乱（ disorganized ）或紧张（ catatonic ）的行为 (5) 负性症状（ negative symptoms ），亦即情感表现平版（ affective flattening ）、贫语症（ alogia ）、 或无动机（ avolition ）。

精神分裂症诊断 (DSMIV) A. 特征性的症状：下列各项两项（或两项以上），每一项出现时期至少一个月 （或被成功的治疗，时期可以稍短），且其出现占有相当高的时间比例： (1 ) 妄想 (2) 幻觉 (3) 解构的语言（如时常表现语言脱轨或语无伦次） (4) 整体而 言混乱（ disorganized ）或紧张（ catatonic ）的行为 (5) 负性症状（ negative symptoms ），亦即情感表现平版（ affective flattening ）、贫语症（ alogia ）、 或无动机（ avolition ）。 B. 社会 / 职业功能障碍：自从疾病开始发生后，有相当高比例的时间主要功能领 域诸如工作、人际关系、或自我照顾等，有一种或一种以上领域的功能明显 低于病发前的水准（或若发病是在儿童期或青少年期，也指不能达到其人际 关系、学业、或职业成就的预期水准）。 C. 总时期：连续有病征的时期至少延续六个月。 D. 分裂情感性疾患及情感性疾患的排除条款：基于下列两项之一，已可排除分 裂情感性疾患及伴随精神病性特征之情感性疾患的诊断。这两项是：（ 1 ）活 跃期症状不曾与重郁发作、噪狂发作、或混和发作同时出现；或（ 2 ）若在活 跃期症状出现时曾发生情感性发作，其总发作期间，相对于包含活跃期及残 余期的总时期而言甚为短暂。 E. 物质使用 / 一般医学状况的排除条款：此障碍并非由于某种物质使用（如：药 物滥用、临床用药）或一种一般性医学状况的直接生理效应所造成。 F. 与广泛性发展疾患的关系：若有自闭性疾患或其他广泛性发展疾患的病史，仅 若明显的妄想或幻觉存在至少一个月（若被成功的治疗可更短），才可做精 神分裂病的额外诊断。

John Nash 的精神疾病的症状 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline) 。 双相情感障碍 : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状 : 妄想, 幻听, 幻觉, 行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能 (( 妻子, 同 事, 学生 ) 。 鉴别诊断 : 精神症状在发病过程中的持久性 。

双相情感障碍 ( 躁狂症 ) 诊断 (DSMIV) A 、一段时间心境异常高涨、旺盛或易激惹，最少持续 1 周（如果需要住 院，可短于一周）。 B 、在心境异常期间，持续有 3 （或更多）项（如果心境仅为易激惹，要 求 4 项）下述症状，并且症状达到显著的程度： （ 1 ）自我评价过高或夸大 （ 2 ）睡眠需要减少（例如，只要睡 3 小时便感到足够了） （ 3 ）言语比平时增多，或感到要说个不停 （ 4 ）意念飘忽，或主观体验到思想在 “ 奔驰 ” （ 5 ）随境转移（注意太容易为不重要的或无关的外界刺激所吸引） （ 6 ）目的指向的活动（社交、工作、学习或性本能）增多，或有精神 运动性激越 （ 7 ）过多的参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动（例如，狂 购乱买、轻率的不性行为或不明智的投资） C 、症状不符合混合发作标准。 D 、心境症状严重到引起职业功能、日常社交活动或人际关系的显著损 害，或者必须注院以防伤害自己或他人，或者伴有 精神病性症状 。 E 、症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如， 甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。

John Nash 的精神疾病的症状 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline) 。 双相情感障碍 ( 躁狂症 ) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状 : 妄想, 幻听, 幻觉, 行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能 (( 妻子, 同 事, 学生 ) 。 鉴别诊断 : 精神症状在发病过程中的持久性 。

John Nash 的精神疾病的症状 精神分裂症 : 妄想 (Delusion), 幻听, 幻觉 (Hallucination), 行为障碍 (Behavior Disorders), 自知力丧失或不完整 (Poor Insight), 社会功能受损 (Function Decline) 。 双相情感障碍 ( 躁狂症 ) : 时好时坏的周期 伴有精神病性症状 : 妄想, 幻听, 幻觉, 行为障碍, 自 知力丧失或不完整。 保持一些日常社交活动和人际关系的功能 (( 妻子, 同 事, 学生 ) 。 鉴别诊断 : 精神症状在发病过程中的持久性 。

结论要点 精神疾病的正确 诊断 是进行有效疗 的必要条件，其中 鉴别诊断 是精 神疾病诊断过程中的重要环节。

A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac by Edward Shorter

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