膀胱肿瘤的治疗进展 乌兰察布市中心医院泌尿外科

膀胱肿瘤  Tumor of bladder 是泌尿系统最常见的肿瘤， 90 ％以上为尿路上皮肿瘤。  病因： 1. 吸烟。 2. 长期接触致癌物质的职业人 员。 3. 膀胱慢性感染。 4. 长期大量服用镇痛药 非那西丁等。

膀胱癌 (Bladder Cancer) 汤姆贾洛维奇 Male, 52 years old

膀胱癌 (Bladder Cancer)  泌尿外科最常见的恶性肿瘤  好发于中老年  Total painless gross hematuria 全程无痛肉眼血尿  Multicentric origin 多中心  High recurrent rate 高复发 全 全 多 多 高 高

病理 (Pathology)  组织类型： 移行上皮癌 (transitional cell carcinoma) 为主 (90%) 鳞癌 (3%~7%) 、腺癌 (<2%) 少见  分级 (Grade) G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化

膀胱癌的生长方式 Transitional cell Muscle Fat Connective tissue IN OUT

膀胱癌的分期 (Stage) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 T2 侵犯肌层

淋巴转移 ( 为主 )/ 血行转移 / 种植转移 N1-3 淋巴转移， M1 远处转移 不同分期膀胱癌淋巴转移比例  表浅膀胱癌 —0~6%  T2—6~30%  T3—27~29%  T4—43~59% 膀胱癌的转移方式

膀胱癌分期手段 B 超 /CT 膀胱镜

 临床表现：间歇性肉眼血尿；尿路刺激症状； 排尿困难。  诊断： 1. 尿细胞学检查。 2. 影像学检查。 3. 膀胱镜检查。

膀胱癌的治疗 Treatment

外科治疗原则 “ 两个最大 ” 原则 最大限度地 切除肿瘤 最大限度地 保护正常组织

膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注

膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放 疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 70%

表浅膀胱癌 (Superficial) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 T2 侵犯肌层

经尿道膀胱肿瘤电切术 ( T ransurethra R esection of B ladder T umor, TUR-BT )  手术适应证：表浅性膀胱癌 (Cis/Ta/T1) 表浅膀胱癌淋巴转移率 —0~6%

膀胱灌注 (Instillation)  高复发： 12 月内约 50% 患者复发  新发肿瘤不在原来位置：多中心  灌注药物 细胞毒 —— 阿霉素，丝裂霉素，等 免疫治疗 —— 卡介苗 (BCG) ( 效果最好，机制尚不清楚，免疫介导 )  反复复发，多次 TUR-BT+Instillation

膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 20%

Cis 原位癌 T1 侵犯上皮下 结缔组织 Ta 非浸润性 乳头状癌 肌层浸润膀胱癌 (Muscular invasive) T3 侵犯膀胱周围 T4 侵犯内生殖器 或盆、腹壁 T2 侵犯肌层

膀胱全切 (Radical cystectomy)  手术适应证 肌层浸润 (T2) ↓ 内生殖器官受侵 (T4) 无远处转移 (M0)  切除范围 膀胱 + 周围脂肪 + 输尿管 远端 + 内生殖器 + 盆腔淋巴 结

尿流改道 (Urinary Diversion)

Urinary Diversion 主要形 式 原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿 流改道

原位膀胱

 适应证：  优点：不需腹壁造口， 通过腹压排尿  缺点：夜间尿失禁 前后尿道无侵犯 外括约肌功能良好 原位膀胱

可控性尿流改道 皮肤造口 输尿管 结肠 回肠回盲瓣 尿管

 适用： 无原位膀胱适应证 预期寿命长 能自行导尿的患者  优点：无需佩戴集尿袋  缺点：需腹壁造口，需间断导尿 可控性尿流改道

非可控性尿流改道  适用所有患者，经典术式  优点：简单、安全、有效  缺点：需腹壁造口，终身佩戴集尿袋

探索试验 —— 人工膀 胱

Urinary Diversion 小结 原位膀胱 可控性尿流改道 非可控性尿 流改道 生活质量 ，手术要求

膀胱部分切除 (Partial cystectomy)  肿瘤细胞可能随尿液引 出，有局部种植危险  打草惊蛇 → 目前少用  适用于：高龄、高危患 者

膀胱癌的治疗方式 M1 化疗 / 放疗 T2-T4 膀胱全切 + 尿流改道 Cis-T1 经尿道膀胱肿瘤电切术 + 灌注 10%

化疗 (Chemo-therapy)  全身化疗： —— 转移性膀胱癌标准治疗 T2~T4 根治术后辅助化 疗 以顺铂为主的方案  动脉导管化疗 —— 术前动脉导管化疗缩小病 灶，降低手术难度

放疗 (Radiation)  放疗 —— 不可能或不宜进行手术的肌层浸润膀胱 癌患者  剂量 50~70 Gy  照射部位 膀胱及盆腔淋巴结

Summary  Bladder cancer is the most common urological cancer.  Total painless gross hematuria is the main symptom.  It is very easy to recur after TUR-BT.  Treatment strateries depend on STAGE as follows: