1 腫瘤 neoplasms 季瑋珠 預防醫學研究所

2 腫瘤的定義及相關名詞 腫瘤 贅瘤 癌症 n Neoplasm n Oncology n Tumor n Cancer n Carcinoma n Sarcoma

3 腫瘤的細胞與病理特性 n 一個細胞的疾病 one cell disease – 正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞 n 良性與惡性的區別 – 細胞形態 – 邊緣 形狀 – 行為 : 蔓延 轉移 血管新生 n 基因特性 – 致癌基因 (oncogene) – 抑癌基因 (tumor suppressor gene) – 其他相關之基因

4 腫瘤的臨床特性 增生 空間佔據 轉移 消耗能量 破壞正常組織及功能

5 腫瘤的分類 : 部位及性質分類 n 惡性 malignant – 唇 口腔及咽喉 lip, oral cavity, & pharynx – 消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum – 呼吸器及胸內器官 respiratory & intrathoracic organs – 骨 結締組織 皮膚及乳房 bone, connective tissue, skin & breast – 泌尿生殖器官 genitourinary organs – 其他及未明示位置 other & unspecified sites

6 腫瘤的分類 : 部位及性質分類 n 良性 benign n 原位癌 carcinoma in situ n 性態未明 of uncertain behavior of other & unspecified sites & tissues

7 腫瘤的分類 : 形態學 M 分類 n 依照腫瘤形態區分 62 類 – 上皮性贅瘤 epithelial neoplasms – 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms – 基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms – 過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas – 腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas –... 等等

8 分級和分期 n 分級 grade –pathology – 惡性的程度 n 分期 stage –clinical – 侵犯的範圍

9 台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1997 n 男性 : 肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000 肺氣管及支氣管 trachea, bronchus & lung (162): 30.56/100,000 結腸 colon 直腸 rectum ( ): 26.09/100,000 口腔 oral cavity (140, 141, , 148, 149): 18.62/100,000 胃 stomach (151): 16.81/100,000 攝護腺 prostate (185): 10.70/100,000

10 台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1997 n 女性 子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000 含半數原位癌 乳房 female breast (174): 30.45/100,000 結腸 直腸 ( ): 21.37/100,000 肝及肝內膽管 (155): 14.90/100,000 肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000 胃 (151): 10.24/100,000

11 台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1998 n 男性 : age-adjusted 肝及肝內膽管 (155): 45.24/100,000 肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000 結腸 直腸 ( ): 29.08/100,000 口腔 (140): 20.20/100,000 胃 (151): 17.50/100,000 攝護腺 (185): 11.92/100,000

12 台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1998 n 女性 age-adjusted 子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數原位癌 乳房 (174): 31.48/100,000 結腸 直腸 ( ): 23.83/100,000 肝及肝內膽管 (155): 16.33/100,000 肺氣管及支氣管 (162): 15.48/100,000 胃 (151): 9.67/100,000

13 台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計 2000 n 男性 155 肝癌 40.21/100, 肺癌 38.69/100, ,154 結腸直腸癌 17.27/100, 胃癌 14.06/100, 口腔癌 12.11/100, 食道癌 7.20/100,000

14 台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計 2000 n 女性 162 肺癌 17.25/100, 肝癌 13.26/100, ,154 結腸直腸癌 13.06/100, 女性乳癌 10.61/100, ,180 子宮頸癌 8.96/100, 胃癌 7.18/100,000

15 兒童癌症 n ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996) n 18 類 – 病理和成人不同 / 原因不明 / 年齡集中 / 療效好 / – 第一位 : acute lymphocytic leukemia (ALL) – 其他常見者 : brain tumor, lymphoma, 各種 blastoma 等 健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wilms’ tumor

16 常見的良性腫瘤 n 子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma n 皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma n 乳房纖維腺瘤 fibroadenoma n 纖維囊腫 fibrocystic disease n 大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp n 聽神經瘤 acoustic neuroma n 腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma

17 腫瘤的治療 n 手術切除 surgical treatment (removal) n 化學治療 chemotherapy n 放射治療 radiotherapy, radiation therapy n 賀爾蒙治療 hormone therapy – 藥物或手術切除性腺 n 其他治療 如免疫療法 骨髓移植等 n 實證醫學臨床試驗結果為基準

18 手術治療 應用 : 可切除之優先選擇 配合其他療法 原則 : 切除腫瘤但保留正常組織及功能 – 良性腫瘤觀察或直接切除 – 原位癌或初期侵襲癌 : 保留式切除 – 較晚期之惡性腫瘤 : 擴張式切除 根除術 – 已轉移之惡性腫瘤 : 姑息式切除 副作用 : 正常組織功能之破壞 例 : 乳癌

19 化學治療 應用 : 對化學藥物反應良好者 或為其他 方法輔助治療 原則 : 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細 胞的破壞 分類 : –cytotoxic agents alkylating agents anti-tumor antibiotics

20 化學治療 anti-metabolites mitotic inhibitors, enzymes 等等 – 免疫療法藥物 – 賀爾蒙藥物 副作用 : 增生快速細胞之破壞 特殊毒性 噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經毒性等 ( 可能之致癌性 ) 要輔以止吐劑並預防或治療感染 例 : 血液及淋巴腫瘤 腺癌類

21 放射治療 應用 : 對放射線反應良好者 或為輔助治 療 姑息治療 原則 : 消滅腫瘤但不破壞周圍組織 副作用 : 周圍組織的纖維化 慢性發炎 ( 可能之致癌性 ) 例 : 鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌

22 賀爾蒙治療 應用 : 對賀爾蒙反應良好者 多為生殖系 統之癌症 多為輔助療法 原則 : 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能 副作用 : 性腺受到抑制 可能之致癌性 例 : 乳癌 前列腺癌

23 新展望 n 自體幹細胞移植 – 骨髓 – 末稍血液 n 其他幹細胞移植 n 基因治療

24 治療的安排 n 團隊進行 n 成本效益風險兼顧 n 長期整體規劃 n 療效包含生活品質

25 治療效果 較佳者 : – 子宮頸癌 – 鼻咽癌 – 乳癌 大腸癌 等等 較差者 : – 肺癌 口腔癌 胃癌 等 血液及淋巴癌 : 視分類而定

26 值得篩檢的癌症 n 子宮頸癌 n 乳癌 n 大腸癌 n 其他

27 癌症、感染症與心理疾病篩檢 季瑋珠

28 癌症 n 美國預防醫學特別委員會的建議 – 值得篩檢的疾病： 乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。 – 不值得（無證據）篩檢的疾病： 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰 臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。

29 乳癌 n 六項隨機分派的對照試驗證實： – 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低 50 歲 至 69 歲婦女 20-30% 乳癌死亡率 – 敏感度 75-88% ，特異度 83%-98.5% 。 – 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。

30 美國預防醫學特別委員會建議 歲婦女每 1-2 年均建議接受乳房攝影或乳房 攝影加上每年臨床乳房檢查（ A 類建議）。乳房 攝影影一定品管標準。 並無證據支持或反對 歲婦女每年接受臨床 乳房檢查，或 歲婦女接受乳房攝影或臨床 乳房檢查（ C 類建議）。 歲婦女支持和反對證據均有， 75 歲以上婦 女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對 （ C 類建議）。 台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且 過份倚重超音波。

31 大腸（結腸和直腸）癌 – 早期發現早期治療可延長存活時間 – 糞便潛血檢查（ fecal occult blood testing, FOBT ） – 敏感度 26-92% ，特異度 90-99% – 可以減少 33% 累積死亡率。 – 乙狀節腸鏡（ sigmoidoscopy ）可以早期發現 並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。

32 糞便潛血檢查 – 最常用 guaiac test (guaiac impregnated cards) ， 利用氧化還原反應。 有偽陽性 : 食物中含有過氧化物 peroxidase, 或胃 腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血 如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等） 也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素 C 和 其他抗氧化物、檢體放太久等。 – 乾片加水、定量血色素 HemoQuant 、免疫檢 定法等。 基隆市用免疫法篩檢

33 美國預防醫學特別委員會建議 – 所有 50 歲以上成人均建議接受大腸（結腸和 直腸）癌篩檢。 有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡， 無證據顯示單獨或合併較好。 有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡 有建議 3-5 年一次，也有報告指出可具 10 年保護 力。 糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害 處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查， 並且依照規定採檢。

34 美國預防醫學特別委員會建議 乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查， 60 公分的軟鏡效果較佳。 無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸 鏡檢查（ C 類建議）。反對意見包括不準確、有 更好方法、危險性等。 高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性 息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。 移轉介專家。 台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有 糞便潛血篩檢。

35 子宮頸癌 – 子宮頸抹片 – 敏感度不一，特異度 90% 以上 – 早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後 發展成侵襲癌。 – 過去相關性研究發現可降低 20-60% 子宮頸癌 死亡率。

36 美國預防醫學特別委員會建議 – 所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期 接受子宮頸抹片（ A 類建議）。 不清楚何時開始者以 18 歲為開始年齡。 每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至 少每三年做一次（ B 類建議），另依個別危險性 調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、 低社經地位。 HIV 感染者篩檢週期另定。 年齡上限無證據， 65 歲且過去結果正常可不再做 （ C 類建議）。

37 美國預防醫學特別委員會建議 子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變， 可不做。高危險者應接受性生活諮詢。 其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸 攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（ C 類建 議）。 台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次， 健保給付。 各地區努力拼業績 衛生署和健保局更關心品質 篩檢週期太密 有必要檢討