檳榔所產生問題的探討 別人吃檳榔，干我什麼事？ 別人吃檳榔，干我什麼事？

口腔黏膜健康檢查品質提升計畫 報告人： 中華民國牙醫師公會全國聯合會 報告人： 中華民國牙醫師公會全國聯合會 口腔衛生委員會口腔癌防治組組長 口腔衛生委員會口腔癌防治組組長 雲林縣牙醫師公會口衛主委 雲林縣牙醫師公會口衛主委 李 明 宗 李 明 宗

事實 醫事人員平時就在做功德，都是慈善家 醫事人員平時就在做功德，都是慈善家 尤其是奉獻於公共 ( 口腔 ) 衛生學領域者 尤其是奉獻於公共 ( 口腔 ) 衛生學領域者

前因 行政院衛生署國民健康局 行政院衛生署國民健康局 97 年度『口腔黏膜健康檢查品質提升計畫』 97 年度『口腔黏膜健康檢查品質提升計畫』 口腔黏膜健康檢查服務 → 篩檢 60 萬人次 口腔黏膜健康檢查服務 → 篩檢 60 萬人次

目的 10 年內臺灣每年 罹患口腔的人數從 1700 位增加為 4700 位，成長 160% 死亡人數則從 1000 位增加為 2200 位，成長 110% 男性十大癌症死因排行榜 → 目前第四位 口腔癌已成為臺灣青壯年男性最易罹患的癌症 約有 9 成的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣 10 年內臺灣每年 罹患口腔的人數從 1700 位增加為 4700 位，成長 160% 死亡人數則從 1000 位增加為 2200 位，成長 110% 男性十大癌症死因排行榜 → 目前第四位 口腔癌已成為臺灣青壯年男性最易罹患的癌症 約有 9 成的口腔癌患者都有嚼食檳榔的習慣

結論 醫事團體大團結 醫事團體大團結

檳榔文化 人類嚼食檳榔超過二千年 →1936 年大英百科全書記載有二億以上人口嚼食檳榔 人類嚼食檳榔超過二千年 →1936 年大英百科全書記載有二億以上人口嚼食檳榔 韓愈是『檳榔祖師』 → 未 40 歲即齒危髮禿，蘇東坡：日啖一粒 → 滋味絕媚嫵、導利 時有補，李時珍 → 檳榔可入藥驅蟲 韓愈是『檳榔祖師』 → 未 40 歲即齒危髮禿，蘇東坡：日啖一粒 → 滋味絕媚嫵、導利 時有補，李時珍 → 檳榔可入藥驅蟲 台灣原住民除泰雅族外，在傳統上皆與食檳榔有不解之緣，日據時代，日人 禁植，禁吃檳榔 。 台灣原住民除泰雅族外，在傳統上皆與食檳榔有不解之緣，日據時代，日人 禁植，禁吃檳榔 。 吃檳榔習慣者：提神、發熱、禦寒、解渴、心情愉快、降火氣‧‧‧有如中樞神經的 興奮劑 →→ 慢性中毒、自殺 吃檳榔習慣者：提神、發熱、禦寒、解渴、心情愉快、降火氣‧‧‧有如中樞神經的 興奮劑 →→ 慢性中毒、自殺 以前，政府對檳榔問題的態度 → 不鼓勵、不輔導、不禁止 →→ 不負責 以前，政府對檳榔問題的態度 → 不鼓勵、不輔導、不禁止 →→ 不負責

檳榔問題的現況及其所造成的危害 健康危害 ( 口腔癌、口腔癌以外得健康問題 ) 健康危害 ( 口腔癌、口腔癌以外得健康問題 ) 生態危害 ( 土石流、破壞生態平衡 ) 生態危害 ( 土石流、破壞生態平衡 ) 交通問題 ( 路霸、安全 ) 交通問題 ( 路霸、安全 ) 社會問題 ( 走私、西施文化 ) 社會問題 ( 走私、西施文化 ) 環境髒亂 ( 城市觀感 ) 環境髒亂 ( 城市觀感 ) 經濟財政 ( 國家稅收、家庭經濟 ) 經濟財政 ( 國家稅收、家庭經濟 )

健康危害 ( 口腔癌、口腔癌以外的健康問題 ) 口腔軟、硬組織染黑、牙齒磨耗、牙周病、牙根斷裂 口腔軟、硬組織染黑、牙齒磨耗、牙周病、牙根斷裂 咀嚼困難、顏面破相 咀嚼困難、顏面破相 口腔癌癌前病變：白斑、紅斑、紅白斑、疣狀增生、 鱗狀細胞癌、原位癌、口腔黏膜下纖維化症 口腔癌癌前病變：白斑、紅斑、紅白斑、疣狀增生、 鱗狀細胞癌、原位癌、口腔黏膜下纖維化症 口腔癌的癌前病變可長達一、二十年 口腔癌的癌前病變可長達一、二十年 抽煙、酗酒、嚼檳榔 → 口腔癌罹患率較正常值高達 123 倍 抽煙、酗酒、嚼檳榔 → 口腔癌罹患率較正常值高達 123 倍 口腔癌預後 → 五年存活率：平均 30~40%( 臺灣 ) 口腔癌預後 → 五年存活率：平均 30~40%( 臺灣 )

健康危害 ( 口腔癌、口腔癌以外的健康問題 ) 國際癌症中心認為：同時嚼檳榔和吸菸或嚼菸 草，可導致口腔癌、咽癌、喉癌和食道癌 ( 臺 灣的研究：肝癌、肝硬化 ) 國際癌症中心認為：同時嚼檳榔和吸菸或嚼菸 草，可導致口腔癌、咽癌、喉癌和食道癌 ( 臺 灣的研究：肝癌、肝硬化 ) 鈣中毒、鹼中毒、乳鹼症 → 洗腎 鈣中毒、鹼中毒、乳鹼症 → 洗腎 孕婦嚼食檳榔，可能會造成胎兒早產、死胎、 畸形兒 孕婦嚼食檳榔，可能會造成胎兒早產、死胎、 畸形兒 使氣喘惡化、男性精蟲活動力下降 使氣喘惡化、男性精蟲活動力下降 檳榔族的下一代，有較高機率 (2.5 倍 ) 得到『代 謝症候群』 → 心血管疾病、糖尿病 檳榔族的下一代，有較高機率 (2.5 倍 ) 得到『代 謝症候群』 → 心血管疾病、糖尿病

生態危害 ( 土石流、破壞生態平衡 ) 每公頃檳榔園一年消耗水量： 10 萬公頓 每公頃檳榔園一年消耗水量： 10 萬公頓 檳榔園地區之地下水水位： 1 年下降 5~20 公尺 檳榔園地區之地下水水位： 1 年下降 5~20 公尺 地層風化： 30~60 公尺 地層風化： 30~60 公尺 檳榔樹是一種淺根性植物，對土壤的抓地力不 佳、吸水性也不足 → 平時，土壤流失造成水庫 泥沙淤積；豪雨時，山坡地易形成土石流 檳榔樹是一種淺根性植物，對土壤的抓地力不 佳、吸水性也不足 → 平時，土壤流失造成水庫 泥沙淤積；豪雨時，山坡地易形成土石流 檳榔是綠色鑽石？還是綠色殺手！ 檳榔是綠色鑽石？還是綠色殺手！

交通問題 ( 路霸、安全 ) 隨地而置的檳榔攤，易造成公路交通要道、騎 樓人行通道的阻塞，甚至是夜晚治安的死角。 隨地而置的檳榔攤，易造成公路交通要道、騎 樓人行通道的阻塞，甚至是夜晚治安的死角。

社會問題 ( 走私、西施文化 ) 走私、偷竊檳榔，造成國家稅收短缺，民眾生 活、精神上的恐慌。 走私、偷竊檳榔，造成國家稅收短缺，民眾生 活、精神上的恐慌。 檳榔業者自靠勞力賺錢！？ (2003 年，國際癌 症研究中心 ( IRAC ) 已發表專論公佈：檳榔子 本身即是第一類致癌物 )→ 犧牲眾人的健康， 浪費人民的金錢，成就少數人的財富 ) 檳榔業者自靠勞力賺錢！？ (2003 年，國際癌 症研究中心 ( IRAC ) 已發表專論公佈：檳榔子 本身即是第一類致癌物 )→ 犧牲眾人的健康， 浪費人民的金錢，成就少數人的財富 ) 變調的西施文化，影響善良風俗並散播色情媒 介。 變調的西施文化，影響善良風俗並散播色情媒 介。

環境髒亂 ( 城市觀感 ) 臺灣人真辛苦打拼！吐血仍在工作？ 臺灣人真辛苦打拼！吐血仍在工作？ 檳榔渣 ( 汁 ) 不但破壞市容、汙染街道、並降低 國際人士對臺灣文化水準的評價。 檳榔渣 ( 汁 ) 不但破壞市容、汙染街道、並降低 國際人士對臺灣文化水準的評價。 檳榔渣 ( 汁 ) 可算是醫療廢棄物！ 檳榔渣 ( 汁 ) 可算是醫療廢棄物！

經濟財政 ( 國家稅收、家庭經濟 ) 檳榔相關經濟產值雖達千億元，但經濟部、財 政部無法課稅。 檳榔相關經濟產值雖達千億元，但經濟部、財 政部無法課稅。 檳榔竟算是農作物？政府竟要補款廢耕！ 檳榔竟算是農作物？政府竟要補款廢耕！ 菸、酒、檳榔 ( 三合一 )→ 增加家庭經濟支出 菸、酒、檳榔 ( 三合一 )→ 增加家庭經濟支出 口腔癌的平均好發年齡較一般癌症好發年齡減 少 10 年 ( 約 40~50 歲 ) 。 口腔癌的平均好發年齡較一般癌症好發年齡減 少 10 年 ( 約 40~50 歲 ) 。 照顧一位口腔癌患者至死，健保平均耗用經費 為臺幣 48 萬元。 照顧一位口腔癌患者至死，健保平均耗用經費 為臺幣 48 萬元。

癌症末期患者寫照 患者充滿了懊悔與害怕，而其周遭的 生命共同體則是無助、無力感。 患者充滿了懊悔與害怕，而其周遭的 生命共同體則是無助、無力感。 但人生不能重來！ 但人生不能重來！ 可避免，能避免，卻不去避免。 可避免，能避免，卻不去避免。

口腔衛教 1 幼稚園、小學、國中、高中、社區‧‧‧ 幼稚園、小學、國中、高中、社區‧‧‧ 2 循循善誘、溫和漸進 循循善誘、溫和漸進

口腔黏膜健康檢查品質提升計畫 當患者張嘴口檢時，醫生的一句話：有吃檳榔 哦？！即展開一場 “ 保命大作戰 ” 的生命奇異之 旅。 → 引起 “ 戒檳 ” 動機 當患者張嘴口檢時，醫生的一句話：有吃檳榔 哦？！即展開一場 “ 保命大作戰 ” 的生命奇異之 旅。 → 引起 “ 戒檳 ” 動機 親人、醫生的關懷與幫助！ → 持續患者的 “ 戒 檳 ” 動力 親人、醫生的關懷與幫助！ → 持續患者的 “ 戒 檳 ” 動力

可轉介的戒檳資源 各縣市逐步辦理戒檳班中。多引用台灣最有系統、具 實證基礎的的戒檳班 各縣市逐步辦理戒檳班中。多引用台灣最有系統、具 實證基礎的的戒檳班 記憶空間學會開發的 TNB 八小時課程。 記憶空間學會開發的 TNB 八小時課程。 開發者： 花蓮教育大學 李明憲教授 開發者： 花蓮教育大學 李明憲教授 花蓮記憶空間學會 花蓮記憶空間學會 楊芳茵研究員 楊芳茵研究員 陳昶源研究員 陳昶源研究員 曹一文研究員 曹一文研究員 劉奕汝研究員 劉奕汝研究員

戒檳榔 8 小時的課程 TNB(toward no betel nut) TNB(toward no betel nut) 花蓮教育大學李明憲博士首創 花蓮教育大學李明憲博士首創 聯絡電話 聯絡電話 記憶空間學會陳昶源研究員 記憶空間學會陳昶源研究員

沉思前期 (Precontemplation) ： 沉思前期 (Precontemplation) ： – 目前吃檳榔者，且在未來六個月內不考慮戒檳榔 沉思期 (Contemplation) ： 沉思期 (Contemplation) ： – 目前吃檳榔者，但考慮在未來六個月內戒檳榔 準備期 (Preparation) ： 準備期 (Preparation) ： – 目前吃檳榔者，過去一年中曾至少戒檳榔二十四小時，並 計畫在最近一個月內戒檳榔 行動期 (Action) ： 行動期 (Action) ： – 已戒檳榔者，但未滿六個月 維持期 (Maintenance) ： 維持期 (Maintenance) ： – 已戒檳榔者，且時間超過六個月以上

5A 用以協助找出需幫助戒檳榔病患的 5 步驟： 用以協助找出需幫助戒檳榔病患的 5 步驟： – 詢問 (Ask) ：針對所有就診病患詢問其是否吃檳榔， 並記錄患者的吃檳榔史 – 建議 (Advise) ：強烈建議所有吃檳榔者戒檳榔，說 明吃檳榔對身體的影響與戒檳榔能帶來的好處。 – 評估 (Assess) ：評估病患是否願意戒檳榔 – 協助 (Assist) ：協助願意戒檳榔病患建立個人化的 戒檳榔方案 – 安排追蹤 (Arrange) ：約定繼續追蹤的時間

強化戒檳榔動機的方法 -5R Relevance ( 與個人的關聯性 ) ： Relevance ( 與個人的關聯性 ) ： – 告知對個人健康或家人健康的影響 Risks ( 吃檳榔的危險 ) ： Risks ( 吃檳榔的危險 ) ： – 告知吃檳榔的危險性 Rewards ( 戒檳榔的報酬 ) ： Rewards ( 戒檳榔的報酬 ) ： – 協助找出戒檳榔的好處如健康、金錢或美觀 Roadblocks ( 戒檳榔的障礙 ) ： Roadblocks ( 戒檳榔的障礙 ) ： – 協助找出戒檳榔的障礙並提供解決方法 Repetition ( 反覆嘗試 ) ： Repetition ( 反覆嘗試 ) ： – 提醒戒檳榔，大部分戒檳榔成功者均曾反覆嚐試才成功， 請務必有耐心為自己而努力。

民主和現代化，建立在 互相尊重的基礎上 未吃檳榔者還是佔多數 未吃檳榔者還是佔多數 吃了以後所產生的問題，所增加的社會 成本的負擔，必須由全體國民來負 擔。 ……………………………. 吃了以後所產生的問題，所增加的社會 成本的負擔，必須由全體國民來負 擔。 …………………………….

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