0-3 歲 嬰幼兒門診 常見疾病 許小兒科診所 許守道醫師

兒科門診常見疾病 ( 一 ) 1 身高 體重 頭圍 2 營養不良 矮小 肥胖 3 脂漏性皮膚炎 4 異位性皮膚炎 5 兔唇, 顎裂 6 斜頸 7 漏斗胸 8 肚臍疝氣 9 腹股溝疝氣 10 陰囊水腫 11 包莖 12 尿道下裂 13 隱睪症 14 先天性髖關節脫臼 15 脊柱側彎, 扁平足 16 脊柱分裂

兒科門診常見疾病 ( 二 ) 1 腸病毒 2 水痘 3 痲 疹, 德國痲疹 4 腮腺炎 5 輪狀病毒 6 玫瑰疹 7 先天性白內障 8 唐氏症 9 蹼狀頸 10 甲狀腺機能低下症 11 過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎, 氣喘 ) 12 新流感 (H1N1) 13 肺炎鍊球菌肺炎 14 b 型嗜血桿菌 14 愛滋病

兒科門診常見疾病 ( 三 ) 1 智能不足 2 自閉症 3 注意力缺陷及過動症

生長發育遲滯 6 個月以下,2 個月未增加體重 6 個月以上,3 個月未增加體重 第一型 : 頭圍可, 身高略差, 體重更差 飲食熱量問題 第二型 : 頭圍可, 身高及體重都差 內分泌問題, 家族性 第三型 : 頭圍, 身高及體重都差 中樞神經, 染色體, 子宮內發育不良

脂漏性皮膚炎 好發於四個月內 皮脂腺過度活動所致 與過敏體質無關 不癢 油脂性皮屑 : 頭皮, 前額, 鼻側, 耳後, 皮膚皺摺處

Atopic dermatitis 異位性皮膚炎 遺傳性 : 雙親一方有 :1/4 雙親兩方有 :1/2 過敏性 : 常與鼻炎, 氣喘,…. 一起 嬰兒期 : 臉頰, 前額, 頭皮, 手腳伸側 學童期以後 : 臉面, 頸部手肘窩, 膝窩, 手腕, 腳關節, 5 歲以後,40-50% 會好轉

兔唇 顎裂 發生率 : 1/ 家族史 : 1/3 新生兒 : 餵食困難 常見併發症 : 中耳炎 修補手術 : 最好一歲以內

斜頸 (Wry Neck) 發生率 : 1.5% ( 右側 75%) 男 : 女 =1 特徵 : 頭歪, 頸硬塊, 臉不對稱, 頸部轉動受限 治療 : 復健 ( 被動式牽拉 ), 手術 ( 一 ) 胸鎖乳突肌縮短, 下半額面發育不良 ( 二 ) 超過一歲頭部轉向受限。 ( 三 ) 求診時已超過一歲。

肚臍疝氣 (Umbilical Hernia) 發生率 : 可高達 1/6 唐氏症, 黏多糖症多見 特 徵 : 肚臍軟突出, 站立, 哭, 用力時明顯 治 療 : 1cm 以下,3-4 歲前可自然 痊癒, 其餘可手術治療

陰囊水腫 (Hydrocele) 發生率 : 1/10 男嬰 特徵 : 無痛陰囊腫大 治療 : 大部份 1 歲以內消失, 未消失或持續腫大者 可外科手術

包莖 (Phimosis) 發生率 : 嬰幼兒常見 出生時 95% 1 歲 50% 3 歲 10% 16 歲以上 1% 男嬰 特徵 : 包皮過長無法完全露出龜頭 治療 : 手術切除

尿道下裂 (Hypospadia) 發生率 :1/300 男嬰 特徵 : 尿道口在陰莖腹側, 陰莖彎曲 長大後無法站立小便 治療 : 6 個月以上可手術, 不要拖到上 幼稚園以後, 切除纖維化組織 尿道重建可以一次完成

隱睪症 (Cryptorchidism) 發生率 : 早產兒 30% 足月兒 3%,1 歲時 1% 男嬰 特徵 : 睪丸停留在腹股溝或腹腔內, 不在陰囊內 治療 : 1 歲後仍未下降, 就開始治療, 單側隱睪以手術治療為主, 雙側時可試賀爾蒙治療 (HCG,LHrH), 不成功再試手術治療

先天性髖關節脫臼 Congenital Hip Dislocation 發生率 : 髖關節不穩定 1/100, 完全脫臼 1/1000 女嬰較多, 第一胎較多, 左側較多 特徵 : 皮膚皺褶不對稱, 大腿外張受限, 站立時脫 臼側腿較短, 平躺屈膝時脫臼側膝部較低 歐特蘭尼檢查 (Ortolani test): 大腿向外翻轉使歸位 巴羅氏檢查 (Barlow’s test) : 大腿內收下壓使脫出 X 光在四個月大以後有診斷價值 治療 : 帕氏吊帶 (Pavlik harness) 復位及包石膏

扁平足 (Flat foot) 發生率 : 新生兒都是扁平足, 足弓 10 歲發 育完成,20% 發育不完全 男多於女,6 歲以前不穿鞋比較少 特徵 : 足弓發育不全, 腳痛, 腳跟外翻, 長時間行走、跑步後疼痛加劇, 休息後，疼痛會緩解, 治療 : 二歲前觀察即可， 二到八歲：矯正鞋墊配合矯正鞋， 八歲以上使用功能鞋墊

脊柱分裂 (Spina bifida) 發生率 :1/1000~2500 隱性脊柱分裂（ spina bifida occulta ） 脊膜囊（ meningocele ） 脊髓脊膜膨出（ myelomeningocele ） 後遺症：腦積水, 下肢癱瘓或變形, 行動不穩, 大小便失禁, 腎功能受損, 尿道炎 治療 : 外科手術, 長期追蹤

兒科門診常見疾病 ( 二 ) 1 腸病毒 2 水痘 3 痲 疹, 德國痲疹 4 腮腺炎 5 輪狀病毒 6 玫瑰疹 7 先天性白內障 8 唐氏症 9 蹼狀頸 10 甲狀腺機能低下症 11 過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎, 氣喘 ) 12 新流感 (H1N1) 13 肺炎鍊球菌肺炎 14 b 型嗜血桿菌 14 愛滋病

新流感 (H1N1) 豬流感 2009 年 4 月手首度在美國及墨西哥邊境發現, 隨 即在墨西哥引發大流行, 現在已有十三萬多病例, 分佈在 120 個國家以上死亡近 900 人. 症狀 : 發燒, 咳嗽, 喉嚨痛, 嘔吐, 下痢 傳染途徑 : 飛沫傳染 死亡率 : 約 0.5%-0.6% 60 歲以上三分之一有交叉免疫力 最近 4 年打過流感預防針, 並無保護力 預防方法 :1 洗手 2 口罩 3 預防針 4 藥物

新流感 (H1N1) 豬流感重症 1 呼吸急促或呼吸困難 2 皮膚顏色發紫 3 無法進食 4 尿量銳減 5 持續嘔吐 6 意識不清 7 燥動不安 8 發燒突然變高或停了一天再高燒不退

肺炎鍊球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 1 發生率 : 每 10 萬人口每年 人 2 潛伏期 : 約 1-3 天 3 傳染方式 : 接觸病人口鼻分泌物或帶菌者 自己免疫力下降引起 4 症狀 : 發燒, 畏寒, 胸痛, 咳嗽, 呼吸困難 5 易感染群 :5 歲以下,65 歲以上, 慢性病者 6 治療 :penicillin, 第 3 代 cephalosporin…

肺炎鍊球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 致死率 : 肺炎 5-7%, 併發敗血症 10-20%, 老 年人 60% 23 價多醣體疫苗 : 涵蓋 80% 菌種, 適合 65 歲以 上老人使用, 每 5-10 年追加接種 7 價結合型疫苗 : 涵蓋 70% 菌種, 適合 9 歲以下 兒童使用, 依不同年齡施打 1-4 次

侵襲性 b 型嗜血桿菌 感染症 1 傳染方式 : 接觸患者口鼻分泌物 2 發生率 :1988 美國開始接種疫苗, 下降 99%, 目前 5 歲以下約為十萬之一 3 潛伏期 : 約 2-4 天 4 主要疾病 : 肺炎, 腦膜炎, 菌血症, 會厭症 5 易感染群 : 好發於 3 個月到 3 歲幼童 6 流行季節 : 每年 月及 2-4 月 7 死亡率 : 強力治療仍有 2-5% 8 併發症 :5 歲以下兒童 15-30% 有神經障礙

侵襲性 b 型嗜血桿菌 感染症 8 預防 : 以疫苗為主, 包含單一劑型, 四合一, 五合一, 六合一 5 歲以下建議接種, 最好 2 個月開始, 一 共 4 劑 ;15 個月以上只接種 1 劑 美國 1988 年開始使用, 目前疾病減少 99% 確定病人之接觸者應接受預防性投藥 Rifampin

愛滋病 HIV/AIDS 台灣愛滋感染者 人, 發病者 5700 人 ; 未治 療者大都於 18 個月內發病 死亡率 : 感染者 10%, 發病者 30% 本土流行狀況 : 男性 90%,20-49 歲 70%,0-9 歲及及 80 歲以上 各佔 0.2% 危險因子 : 同性戀 / 男 35/ 女 0%, 注射藥癮 / 男 33%/ 女 54% 最多縣市 : 台北縣 20%, 台北市 15%, 桃園縣 10%, 台中市 5%, 彰化縣 4% 母子垂直感染機會 30-45% 孕婦抽血篩檢最重要, 保險套, 注射針筒供應也有幫助

腸病毒 潛伏期 :3-7 天 傳染途徑 : 糞口傳染, 呼吸道飛沫傳染 一半以上家人會受感染, 四歲以下應特別小 心 萬分之一出現重症 危險徵兆 : 高燒, 嗜睡, 呼吸急促, 心跳過速, 肌 躍型抽動, 抽筋, 意識不清 預防 : 勤洗手, 不出入公共場所

Chickenpox( 水痘 ) 潛伏期 :9-14 天 傳染力高, 直接接觸或飛沫可傳染 症狀 : 發燒, 水泡, 劇癢, 併發症 : 細菌感染, 腦炎, 特別小心 : 免疫功能缺陷兒, 新生兒 預防針 : 一歲以上

Measles 痲 疹 飛沫傳染, 高傳染力 潛伏期 :9-14 天 症狀 : 高燒, 鼻水, 咳嗽, 全身性斑丘疹 併發症 : 中耳炎, 肺炎, 腦炎 subacute sclerosis panencephalitis1/ ** 預防接種 : 一歲以上, 最好兩次

德國痲疹 潛伏期 :16-18 天 傳染期 : 發病前 2 天至發病後 5 天 症狀 : 全身性斑丘疹, 淋巴腺腫大, 輕度發燒 ; 但 25-50% 感染者無症狀 併發症 : 關節 ( 痛 ) 炎, 腦炎, 血小板缺乏症 … 先天性德國痲疹症候群

懷孕 4 週內感染 : 85% 懷孕第 2 個月內感染 : 20-30% 懷孕第 3-4 個月內感染 : 5% 症狀 : 生長發育遲緩 眼睛 ( 白內障, 青光眼 …), 心臟 ( 動脈導管 ), 耳朵 ( 聽障 ), 大腦 ( 智力障礙 ) 預防方法 : 女性懷孕前預防接種

腮腺炎 飛沫傳染, 高傳染力 潛伏期 :16-18 天 傳染期 : 發病前 2 天至發病後 5 天 症狀 : 唾液腺腫大, 發燒 ; 約 1/3 無症狀 孕婦前 3 個月感染, 可能導致流產 流感病毒, 腸病毒 … 也能引起類似症狀

輪狀病毒 潛伏期 :1-2 天 糞口傳染 症狀 : 嘔吐, 下痢, 發燒, 約一週 治療 : 口服電解質液, 點滴輸液 預防 : 勤洗手, 預防接種

玫瑰疹 Human herpes virus 6 潛伏期 :5-15 天 飛沫或糞口傳染 好發於 3 歲以下兒童 症狀 : 高燒, 嘔吐, 抽筋, 退燒後全身性紅斑疹 無預防針

先天性白內障 (Congenital cataract) 發生率 :5/10000 母親懷孕時感染德國麻疹 先天性代謝異常 特徵 : 瞳孔變白 治療 : 黃金時期為 4 個月以前, 進行水晶體 摘除手術, 戴眼鏡矯正 1300~1400 度 遠視,15 歲以後再植入人工水晶體

唐氏症 (Down` syndrome) 發生率 :1/800~1000 最常見的染色體異常疾病 (47,XY,+21) 特徵 : 臉部輪廓平板, 內訾贅皮, 眼距過寬, 嘴小舌突, 肌肉無力, 斷掌, 常合併先天性心臟病及智能不足, 治療 : 心臟病 : 外科手術矯正 智能不足 : 特殊教育

蹼狀頸 (Turner` syndrome) 發生率 :1/3000 染色體異常疾病 (45,X) 女嬰 特徵 : 頸部粗短, 外側皮下組織鬆散 成蹼狀, 後頸部髮跟下延 治療 : 考慮外觀整型

甲狀腺機能低下症 (Hyothroidism) 發生率 :1/2500~3755 男 : 女 =2:1 特徵 : 肚臍疝氣, 黃疸, 大舌頭 肌肉無力, 哭聲沙啞 皮毛粗糙, 便秘, 貧血, 水腫, 治療 : 甲狀腺素

過敏性疾病 60% 與遺傳有關, 染色體第 5,11,6,1,7 對有關 1 異位性皮膚炎 :40%, 益生菌可能有幫忙 2 過敏性鼻炎 :20%, 其中 40% 發生氣喘 3 氣喘 :10%, 其中 80% 曾有過敏性鼻炎 4 食物過敏 :3% 5 蕁蔴疹 :20%

過敏性鼻炎 1 季節性, 長年性, 突發性 2 盛行率 : 20%, 多發生於 6 個月以後 3 症狀 : 打噴嚏, 流鼻水, 鼻子癢, 鼻塞 ; 黑眼圈, 行軍禮 4 40% 以上可能發生氣喘 5 治療 : 避免過敏原的刺激, 抗組織氨 類固醇

氣 喘 1 盛行率 : 5-10% 2 父母親都有氣喘, 子女 60% 有氣喘 父母親一方有氣喘, 子女 20% 有氣喘 3 主要症狀 : 咳嗽, 胸悶, 呼吸喘鳴聲 4 病理變化 : 支氣管收縮, 氣管璧腫脹, 黏液栓塞, 氣道壁變形 5 誘發因子 : 塵瞞, 貓狗皮毛, 蟑螂, 花粉, 黴菌, 病毒, 菸煙, 空氣汙染, 氣溫變化, 運動, 情緒, 藥 物, 化學物品 … 6 治療 : 平時 / 控制藥物, 急性發作 / 緩解藥物 7 監控 : 測量尖峰呼氣流速, 避免過敏原

如何減少過敏性疾病 1 母乳最好, 至少哺育 4 個月以上 2 必要時, 採用低過敏奶粉 3 6 個月以後才添加半固體或固體食物 4 必要時, 蛋, 魚, 及花生等食物 2 歲以後再食用 5 無過敏環境 : 應避免 1) 花粉 2) 黴菌 3) 塵螨 4) 貓狗 5) 蟑螂, 老鼠 6) 菸煙, 香水,7) 化學物品 6 健康飲食 7 多運動生活型態

兒科門診常見疾病 ( 三 ) 1 智能不足 2 自閉症 3 注意力缺陷及過動症

智能不足 1 人口中約 1-3% 2 高危險群 : 週產期感染, 染色體異常, 代謝 異常, 營養失調及虐待,… 3 預防 : 產前遺傳諮詢, 產前及週產期照護, 弱勢家庭支持,…. 4 早期發現, 早期療育, 可以改善生活品質, 減少社會經濟成本 (1 人 1 生達 100 萬美元 ) 5 兒童發展篩檢

自閉症 1 盛行率 :3-70/ 症狀 : 語言及非語言溝通困難, 社會互動困 難, 固定並有限的行為模式及興趣 3 早期發現 : 兒童發展篩檢 4 療育 : 特殊教育包括行為治療, 社交技巧訓 練, 說話及語言治療, 日常生活訓練及職業 訓練, 音樂治療, 藝術治療

注意力缺陷及過動症 1 盛行率 :3-10% 2 症狀 : 反應抑制困難, 衝動控制困難, 延宕 需求滿足困難 ; 出現太多與工作無關的活 動, 無法依情境調節活動 ; 維持注意力困難 3 症狀出現年齡 :3-6 歲, 成人後 3 分之 1 症狀 可消失 4 治療 : 藥物治療合併行為治療最有效

是非題 (1) 1 ( 頭圍可, 身高略差, 體重更差 ) 是最常見的生 長發育遲滯問題 2 脂漏性皮膚炎是皮脂腺過度活動所致 3 異位性皮膚炎, 鼻炎及氣喘 都是過敏性疾病 4 兒童及老人罹患新流感 (H1N1) 容易發生併 發症 5 肺炎球菌 7 價結合型疫苗適合 65 歲以上老人 接種

是非題 (2) 6 腸病毒病人家長不會受感染 7 六個月小朋友應該趕快打水痘預防針 8 懷孕 3 個月內感染德國痲疹最容易傷害胎兒 9 唐氏症是常見的染色體異常疾病 10 塵瞞, 貓狗皮毛, 蟑螂, 花粉及 黴菌是常見的 過敏原