妊娠期营养 泸医附院妇产科 张 雪

护理评估  病史  身心状况  心理社会状况  常规检查  母体状况  胎儿状况

护理措施和指导 1. 帮助孕妇制定合理的饮食计划 2. 满足自身和胎儿的双重需要 3. 为分娩和哺乳作准备

碳水化合物 ■

蛋白质 ■

脂肪 ■

铁 ■

钙 ■

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维生素 ■

妊娠期管理 围生期概念 围生期：指产前、产时、产后的一段时期 围生期Ⅰ：从妊娠满 28 周至产后 1 周 围生期Ⅱ：从妊娠满 20 周至产后 4 周 围生期Ⅲ：从妊娠满 28 周至产后 4 周 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后 1 周

产前检查的时间  从确诊早孕时开始  妊娠 20 周起进行产前系列检查  妊娠 周期间：每 4 周检查一次  自妊娠 36 周起：每周检查一次 （即妊娠 20 、 24 、 28 、 32 、 36 、 37 、 38 、 39 、 40 周共再做产前检查 9 次）  高危孕妇酌情增加产前检查次数

病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B 超 遗产学检查等 查 首次产前 检

腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查腹 部 检 查  视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 四步触诊法  触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌 分离，羊水多少、子宫肌敏感程 度、宫高、腹围、四步触诊法  听：胎心

四步触诊 1 ■

四步触诊 2 ■

四步触诊 3 ■

四步触诊 4 ■

骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量骨 盆 测 量  骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度  骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度

骨盆外测量 ■

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骨盆内测量

胎儿及其成熟度的评估

确定是否为高危儿 确定是否为高危儿  （ 1 ）孕龄 <37 周或 ≥42 周 ;  （ 2 ）出生体重 <2500g;  （ 3 ）小于孕龄儿或大于孕龄儿 ;  （ 4 ）生后 1 分钟内 Apgar 评分 0-3 分 ;  （ 5 ）产时感染 ;  （ 6 ）高危妊娠产妇的新生儿 ;  （ 7 ）手术产儿 ;  （ 8 ）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。

妊娠期常见症状自我保健调适  恶心呕吐  白带增多  尿频尿急  下肢水肿及静脉曲张、痉挛  腰背疼痛  便秘  失眠  贫血等等

健康教育指导 ■ 活动与休息 ■ 乳房的护理 ■ 清洁 ■ 胎教 ■ 胎动检测 ■ 药物指导 ■ 性生活指导 ■ 识别异常症状先兆 临产 ■

分娩前的准备  物质准备：  心理准备：一般常识 分娩方式 胎儿性别 孩子出世的诸多问题 （对工作学习生活的影响）

分娩常识  入院时携带的物品：妊娠晚期（最好在第 9 个月）准备 好，需要携带的物品：父母亲身份证、准生证；孕妇 个人用物如睡衣裤、拖鞋、纯棉胸罩、毛巾 ；婴儿用 的大棉被或大毯子 、婴儿衣服、尿布、脸盆等；备红 参、巧克力。  分娩先兆：分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不 久将临产的症状，称为先兆临产。 1 、不规律宫缩 2 、胎儿下降感、尿频 3 、见红 4 、破水

临产的标志： 1 、规律宫缩：持续 30 秒或以上，间歇 5~6 分钟 2 、进行性宫颈管消失、宫口扩张 3 、胎先露部下降 总产程及产程分期： 总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩 出。临床分为 3 个产程。 第一产程（又称宫颈扩张期）：从开始出现间歇 5~6 分钟的规律宫缩 到宫口开全。初产妇约 11~12 小时；经产妇约 6~8 小时。 第二产程（又称胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约 1~2 小时；初产妇约数分钟，但也有长达 1 小时者。 第三产程（又称胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需 5~10 分钟，不超过 30 分钟。

新的分娩方法： 导乐式陪伴分娩： 从临产开始到婴儿娩出的全过程中， 由一位富有爱心并有丰富的产科医师或助产士，始终陪伴在产妇身旁， 持续的给予生理上的帮助、心理上的支持及感情上的安慰，直到分娩 完成。 无痛分娩： 采用自控硬膜外镇痛（ PCEA ）的方法，在产 妇背部埋植麻醉导管并连接自控性镇痛泵，泵内装有严格配方的麻醉 药物，根据疼痛程度控制注药时间和剂量，麻醉药物耐乐品，该药只 阻断痛的感觉，不影响肌肉的运动，药不通过胎盘，因此，既能使产 妇不感到产痛，又不影响宫缩，因而不影响产程、不影响婴儿的哺乳 和母亲产后的恢复。

剖宫产与自然产的区别 自然分娩 优点： 1 、顺其自然 ； 2 、产后恢复快； 3 、无腹部伤口及瘢痕。 缺点： 1 、产时对胎儿有挤压； 2 、产后盆底肌松弛，会阴有伤口及瘢痕。 剖宫产： 1 、剖宫产要有指征； 2 、有剖宫产指征情况下剖宫产有以下优点： （ 1 ）娩出迅速，减少产时胎儿宫内窘迫及产伤； （ 2 ）产后产道无改变，盆底不松弛，生活质量高； （ 3 ）目前麻醉及手术技巧的改善，术后恢复快，并发症大为减少

其缺点： （ 1 ）若胎儿有畸形（产 前难以诊断者），剖宫产 则对产妇增加了手术的创 伤。须三年后才能再次妊 娠。 （ 2 ）剖宫产术后再孕、 人流及再次生育者有一定 的限制条件； （ 3 ）剖宫产也有一定的 并发症如伤口及切口感染、 术中损伤及出血等。

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