糖的概念 糖是由 C 、 H 、 O 三种元素组成的有 机化合物，一般都符合 C n (H 2 O) m 通 式，常称为碳水化合物。  有些糖并不符合碳水化合物的比例如： 鼠李糖 C 5 H 12 O 5 ，脱氧核糖 C 5 H 12 O 4 。  有些碳水化合物并不是糖，如：甲醛 CH 2 O ，乳酸 C 3 H 6 O 3 。

糖的分类  单糖： 不能再水解的糖。 如葡萄糖、果糖。 低聚糖： 2 ～ 10 个单糖缩 合而成。二糖最多见：蔗糖、麦 芽糖、乳糖。 多糖： 多于 10 个单糖缩合而成。如糖原、淀粉、纤维素。

糖的生理功能  供能： 占人体所需能量的 50 ％～ 70 ％。 结构成分： 蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质， 糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分。 行使特殊功能： 主要为糖蛋白如激素、酶、免疫球蛋白等。

血糖的来源和去路  血糖的来源： 食物吸收 糖原分解 糖异生  血糖的去路 氧化供能 合成糖原 转化成其他物质 超过肾糖阈 (8.9-10mM) 时经尿排出 血糖： 指血液中的葡萄糖 (blood glucose) 糖异生 : 由非糖物质转变为葡萄 糖或糖原的过程

血糖浓度的调节  降低血糖的激素 胰岛素（ insulin ） 胰岛素样生长因子 (IGF) 生长激素释放抑制激素  升高血糖的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 甲状腺素

糖尿病分类

糖尿病诊断标准变化 1965 年 WHO 发布第一个诊断标准和分型 1980 ， 1985 WHO 发布新的诊断标准 1999 WHO 新的诊断标准 经典 2003 ADA 对 WHO1999 标准修订：空腹血糖正常上限由 6.1 下调为 5.6mmol/L 2006 WHO 引入空腹血糖受损和糖耐量减退概念 2010 ADA 新增 HbA1c>=6.5% 为诊 断标准

糖尿病诊断标准

ADA 糖尿病 诊断标准

OGTT 实验步骤  WHO 推荐  准备：前 3 天，正常生活但每日食物中含糖 量不低于 150g 。停用有影响的药物。空腹 小时  坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水 葡萄糖的糖水（妊娠妇女用量 100g; 儿童 1.75g/kg 体重，总量不超 75g ）  每隔 30 分钟取血，共 2 小时或更长  过程中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。

OGTT 曲线示意图

正常人血糖、胰岛素释放曲线 01/2123 小时 胰岛素 8-20 空腹的 倍 逐渐恢复到空腹水 平 miu/ml 血糖 <11.1 ( ) mmol/L 孕妇血糖 （行业标准） <5.1<10.0<8.0 mmol/L

结果判读  正常： FPG<6.1 ，且 2hPG<7.8  空腹血糖损害： 6.1≤FPG<7.0 ，且 2hPG<7.8  糖耐量减退： FPG<7.0 ，且 7.8≤2hPG<11.1  糖尿病 单位： mmol/L

OGTT 应用  诊断糖尿病  诊断糖耐量减退  有无法解释的肾病 、神经病变或视网膜病变， 其随机血糖 <7.8mmol/L ，可用 OGTT 进行评价  人群筛查 静脉葡萄糖耐量试验 (IGTT)

分析： 1 、空腹胰岛素在 正常范围，服糖后 1 小时胰岛素为空 腹的 5 倍以上。 2 、 3 小时回复到接近 空腹水平，为正常 胰岛素分泌曲线。 2 、相对的糖耐量 均在正常范围。

分析： 1 、空腹胰岛素低 于正常值，服糖 后 1/2 、 1 小时也 未达到空腹的 5 倍 以上， 2 、 3 小时 降到空腹水平。 2 、糖耐量各点血 糖均在正常范围。 3 、以上两点显示 此人对胰岛素较 敏感，胰岛素不 必分泌太多可使 糖耐量正常。

分析： 1 、从血糖看是正常的糖 耐量。 2 、从胰岛素看空腹高于 正常值，说明有胰岛素抵 抗。 3 、服糖后 0.5 、 1 小时胰 岛素是空腹的 5 倍以上， 为正常倍数，胰岛素呈代 偿性分泌，为高胰岛素血 症。

分析： 1 、从血糖看是正 常的糖耐量。 2 、从胰岛素看空 腹高于正常水平， 应考虑有胰岛素抵 抗， 1/2 小时胰岛素 分泌有所减少（早 期分泌减少），虽 然服糖后， 1 小时 胰岛素为空腹的 5 倍以上，但是高峰 在 2 小时，为胰岛 素分泌高峰延迟， 是 2 型糖尿病早期 的表现，该病人易 出现餐前低血糖， 应属糖尿病高危人。

反应性低血糖  进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血 液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降， 从而发生低血糖反应胰岛素

不常见的糖耐量结果

妊娠期糖尿病筛查和诊断  所有妊娠妇女应在妊娠 周采取以下两 种方法之一测定血糖：  a ）一步法：进行 75 克 OGTT 检测。  b ）两步法：测 FPG 或 50g 糖负荷

生长激素激发试验

 GH 激发试验是目前诊断生长激素缺乏性矮 小（ GHD ）的主要手段  生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低 （ 0 ～ 5ng/ml 都是正常），只是在夜间深睡 眠时出现 3 ～ 5 个高峰， 随机采血无法检测 到峰值水平

生长激素激发试验方法 1. 于清晨不运动及空腹进行。 激发实验前一晚开始禁食 及水, >2 岁儿童至少空腹 8 小时, <2 岁婴幼儿至少空腹 6 小时。试验全过程禁食。 2. 按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种 药物的生长激素激发试验； 3. 激发试验药物：联合用药 ( 胰岛素、可乐定、精氨酸、 左旋多巴等药物中选两种 ) 4. 激发试验给药途径 : 口服和静脉 ; 分别采用口服和静脉 两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅 速起作用的可能。 5. 激发试验采血时间及次数 : 给药前采血一次测定基础 生长激素值 ; 给药后 30 、 60 、 90 、 120 分钟分别采血测 生长激素水平

生长激素激发试验结果判断  任一次 GH 峰值 ≥ 10ng/ml 为正常 ;  GH 峰值 < 5ng/ml 为完全缺乏 ;  5ng/ml < GH 峰值 < 10ng/ml 为部分缺乏 ;  这里的完全性缺乏是区别于部分性，并非 是体内完全没有生长激素

生长激素激发试验结果判断

血糖测定：标本  静脉血浆：推荐  毛细血管：床旁或自我监测  静脉血浆比静脉全血高 11%  空腹静脉血与毛细血管血：接近  有糖负荷时毛细血管高于静脉血：平均为 1.7mmol/L  血浆与血清：接近

血糖测定：方法  葡萄糖氧化酶法  己糖激酶法  电极法  快速血糖测定仪

血糖测定：影响因素  分析前：标本类型、采集情况、保存条件 与时间、白细胞数量、红细胞数量、寄生 虫  分析中：异常高球蛋白血症、

假性低血糖  糖尿病患者，指血血糖正常  送到实验室检测结果 <3.0mmol/L  医生来电咨询  处理：分别在３台 AU 仪器上测定，结果一 致，用西门子 Dimension 测定结果为 4.0mmol/L

反应曲线

正常异常反应曲线比较