中国脑卒中防控的策略与实践 王陇德 2011 年 5 月 21 日

2 2 报告内容 一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济 发展的影响 二、我国脑卒中防控中存在的主要问题三、国际社会的防控情况四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况

年完成的我国居民第三次死因抽 样调查结果显示，脑血管病已成为我 国国民第一位的死因 2008 年完成的我国居民第三次死因抽 样调查结果显示，脑血管病已成为我 国国民第一位的死因 死亡率高于欧美国家 4-5 倍，是日本的 3.5 倍 死亡率高于欧美国家 4-5 倍，是日本的 3.5 倍 甚至高于泰国、印度等发展中国家 甚至高于泰国、印度等发展中国家 一、我国脑血管病发病情况及其 对社会经济发展的影响 来源：陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告 [M]. 北京：中国协和医科大 学出版社， 2008.

年 脑卒中发生率以每年 8.7% 的速度增加 亚太 NO 年 脑卒中 280 万 脑卒中达 370 万 脑卒中：我国重大的公共卫生问题 8.7%/ 年 2008 国际 “ 卒中 ” 杂志上发表的中国 -MONICA 调查结果

5 5 WHO 对 年中国脑卒中死亡人数的预 测 Based on Annual Rate of Change (%), China no change (impact of ageing) (3.9m) -2% decrease (1.7m) +1% increase (5.8m) based on urban China rates from World Health STATISTICS Annual, WHO Number of stroke deaths

6 6 WHO-MONICA: Male Female Sarti C Stroke 2003, 34:1833 China 多国 岁人群急性脑卒中事件 年龄标化病死率 ( %)

7 7 北京安贞医院二十年脑卒中病例资料 分析，致死性卒中仅占 27% ，大部分 卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严 重影响生活质量的残疾 北京安贞医院二十年脑卒中病例资料 分析，致死性卒中仅占 27% ，大部分 卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严 重影响生活质量的残疾 我国 2006 年开展的第二次全国残疾人 抽样调查结果表明，脑血管病引起的 肢体残疾占全部肢体残疾的 20.1% ，为 引致肢体残疾的第一位原因 我国 2006 年开展的第二次全国残疾人 抽样调查结果表明，脑血管病引起的 肢体残疾占全部肢体残疾的 20.1% ，为 引致肢体残疾的第一位原因 Source: 1. Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 第二次全国残疾人抽样调查办公室．第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册．北京：华夏出版社， 2007 ， ．

8 8 世界卫生组织 2003 年调查结果显示， 北京复发性脑卒中的比例为 27% ，居 世界各国主要城市之首 世界卫生组织 2003 年调查结果显示， 北京复发性脑卒中的比例为 27% ，居 世界各国主要城市之首 我国学者对临床资料的分析表明，门 诊脑卒中患者中约 40% 为复发病例， 25%-33% 的脑卒中患者将在 3-5 年内再 次发作 我国学者对临床资料的分析表明，门 诊脑卒中患者中约 40% 为复发病例， 25%-33% 的脑卒中患者将在 3-5 年内再 次发作

年我国脑血管病的次均住院治疗费用为 6356 元，是农村居民人均年收入的 2.0 倍， 是城镇居民人均可支配年收入的 67% 2004 年我国脑血管病的次均住院治疗费用为 6356 元，是农村居民人均年收入的 2.0 倍， 是城镇居民人均可支配年收入的 67% 政府办综合医院脑梗塞住院费用： 2003 年 11.7 亿元， 2009 年 81.9 亿元，年均增长 117% ，六年间翻了 7 倍 政府办综合医院脑梗塞住院费用： 2003 年 11.7 亿元， 2009 年 81.9 亿元，年均增长 117% ，六年间翻了 7 倍 中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的 4-6 倍， 带来的经济负担是其 10 倍；每年达 400 多亿 元 中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的 4-6 倍， 带来的经济负担是其 10 倍；每年达 400 多亿 元 来源 : 1. 胡善联，龚向光．中国缺血性脑卒中的疾病经济负担．中国卫生经济， 2003 ， 22 （ 12 ）： ． 2. 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心． 2006 年中国慢性病报告． 3. 中华人民共和国卫生部 年中国卫生统计年鉴. 北京：中国协和医科大学出版社, 2010

10 二、我国脑卒中防控中存在的 主要问题 无明确的防控策略 无明确的防控策略 无防控工作体系 无防控工作体系 无具体的工作规划 无具体的工作规划 适宜技术普及程度低 适宜技术普及程度低 缺少相应的技术人才 缺少相应的技术人才

11 三、国际社会的防控情况 1950 年，美国就开始了脑卒中的人群 防治， 1972 ～ 1985 年间脑卒中死亡率 下降了 35% 1950 年，美国就开始了脑卒中的人群 防治， 1972 ～ 1985 年间脑卒中死亡率 下降了 35% 日本在 1950 ～ 1970 年间，脑血管病死 亡率为第一位，重视预防工作后， 1985 年降到第三位，死亡率由最高时 的 170/10 万下降到了 100/10 万 日本在 1950 ～ 1970 年间，脑血管病死 亡率为第一位，重视预防工作后， 1985 年降到第三位，死亡率由最高时 的 170/10 万下降到了 100/10 万 在过去四十年间，脑卒中的发生率在 发展中国家增加了一倍，而同期在发 达国家降低了 42% 在过去四十年间，脑卒中的发生率在 发展中国家增加了一倍，而同期在发 达国家降低了 42%

12 NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10. SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. ChartbookHealth, United States, 2008 冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较 Stroke Year 10, Deathsper100,000population(logscale) Heart disease Year Mortality(1/100000) 50 USA Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007) Stroke CHD China

13 可控 1 、主要危险因素 （ 1 ）高血压 （ 2 ）高胆固醇血症 （ 3 ）糖尿病 2 、一般危险因素 （ 1 ）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 （ 2 ）呼吸睡眠暂停 （ 3 ）吸烟 （ 4 ）大量饮酒 （ 5 ）缺乏体育运动，每周不能坚持做 3 次 （每次至少 20 ～ 30 分钟） （ 6 ）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （ 7 ）肥胖 （ 8 ）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙 齿松动、脱落 3 、新关注的危险因素 （ 1 ）颈动脉狭窄 （ 2 ） H 型高血压 脑卒中的相关危险因素 不可控 1 、年龄＞ 50 岁 2 、性别 3 、直系亲属中有过卒中或心脏病史 （父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） 脑卒中 可防可控

14 医学工作模式的变化 疾病治疗 → 疾病预防 → 健康促进 针对个体 → 针对群体 → 群体＋个体 战略上关注群体问题 战术上重视个体特点 四、我国脑卒中防控应采取的 策略和措施

15 主要慢病应对策略 “ 关口前移、重心下沉 ” “ 提高素养、教育先行 ” “ 高危筛查、目标干预 ”

16 脑卒中防控主要工作内容

17 （筛查评估卒中发生风险，针对性干预） 宣教机构疾控机构 卫生行政部门 （医政、疾控 … ） 基地医院 （国家、省、地、县） 卒中筛查门诊卒中单元病房 信息库 社区农村乡镇卫生院 （一）建立防控体系

18 病房 -- 卒中单元 （神内、神外、 NICU 、介入、 中西医结合、康复） 高危人群 医院随访 危险人群 社区管理 门诊筛查 体检筛查 宣武医院 服务模式 基层网络： 万寿路街道、 四季青社区 卒中高危人群 评估与干预

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20 天津市环湖医院 （卫生部脑卒中筛查与防治基地） 基地网络医院 / 定点筛查医院、社区、农村 河西区 12 所 社区卫生服务中心 蓟县农村 大港社区 脑卒中筛查脑卒中随访 医师培训居民健康宣教 筛查门诊 进行卒中高危风险评估（神经内科、 神经外科、超声、影像检查） 确定卒中干预方案，防止复发、再发 药物治疗手术治疗心理治疗 血管吻合及搭桥手术 血管介入手术内膜剥脱手术 卒中单元病房 卒中高危人群 评估

21 （二）设立工作目标 降两率（发病率、死亡率） “ 十二 · 五 ” 期末，发病率上升控制在 5% 以 内，死亡率降低 10% （三）集成多学科技术与方法 宣教、医疗、预防、康复、信息 超声、影像、检验、内科、外科、介入、 麻醉、护理

22 （四）规范化系统运作 组织结构－－基地网络、卒中门诊、单元 病房 工作制度－－以 “ 标准、指南 ” 为指引的规 范化系统运作、筛查、风险评估 最佳干预方案

23 工程的启动 2009 年 6 月, 启动了 “ 脑 卒中筛查与防治工程 ” 。 卫生部 7 个司局的相关 领导出席了启动会， 来自全国 29 个省、市、 自治区卫生厅局、保 健局、健康教育所的 领导和全国部分省市 三甲医院的领导及专 家等 270 余人参加 五、卫生部脑卒中筛查与防治工程 简况

24   陈竺部长指出：如果没有有效的干预 措施，中国慢病可能在今后三十年内 出现 “ 井喷 ”   他在工程启动会上强调：这是一个投 入产出效果明显、能够很快见到工作 效果的项目   陈竺部长建议：在 “2020 健康中国 ” 战 略规划中，考虑将 “ 脑中风筛查与防控 ” 列入重大专项   他呼吁全国有关的医务人员树立脑中 风筛查、防控、治疗的新理念，积极 学习脑中风筛查和干预技术，并利用 一切机会向患者宣传有关防控知识

年 8 月，成立了以陈竺 部长为主任，马晓伟、尹力 副部长、王陇德院士为副主 任，卫生部办公厅、规财司、 疾控局、医政司、科教司、 保健局等司局领导为成员的 “ 卫生部脑卒中筛查与防治工 程委员会 ” 工程委员会的成立，符合卫 生部慢病防控的战略要求， 体现了卫生部推进脑卒中筛 查与防治工程的信心和决心 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立

26 医政司、疾控局、科教司、规财司、保健 局等司局领导也对工程十分重视，给予了 充分肯定和大力支持，在主动协调将工程 列入十二五规划，发文指导各省、市建立 基地医院、推进高危人群筛查干预工作开 展，争取列入国家科研项目等方面，都做 了大量工作

27 制定相关准入条件和干预准则，规范 筛查与防治技术和行为 启动大会后，组织专家起草了《缺 血性脑卒中筛查及防治指导规范 ( 试 行 ) 》，卫生部已向全国颁发 为规范脑卒中筛查与防治基地医院 建设，脑卒中筛查与防治工程办公 室组织起草了《卫生部脑卒中筛查 与防治基地准入条件和工作考评要 求》，内容包括： 医院领导重视、各相关科室协作、 积极开展技术培训、做好健康科普 宣教，建立规范制度和医疗服务流 程，做好院前院中院后的相关筛查 与防治、病人的随访，开展科研， 建立基层医疗机构参与的脑卒中筛 查与防治网络体系等

28 各基地医院重视并认同 在全国初选了 60 家在当地有影响力的三级甲 等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地候 选医院 全国各省区市 50 余家医院积极开展工作，成 立了由院长或主管副院长为组长的 “ 医院脑 卒中筛查与防治领导小组 ” 有 30 余家地市级医院报来了申请作为基地医 院的材料，成立了医院脑卒中筛查与防治工 程领导小组等组织机构 许多医院召开了全院脑卒中筛查与防治工程 启动大会，进行了广泛动员和号召

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30 在 2011 中国脑卒中大会上，第二批 22 家基地医院授牌

31 编写脑卒中筛查与防治工程培训教材 教材约 60 余万字，内容涉及脑卒中的筛查及 诊断、健康教育及科学用药干预、颈动脉狭 窄手术及介入治疗技术、脑卒中患者的康复 治疗、脑卒中疾病的管理等各个方面

32 基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速 2009 年， 37 家基地医院开展颈动脉筛查 人 60 岁以上、狭窄程度 ≥70% 的 6012 人 开展 CEA 手术 227 例， CAS 手术 916 例 2010 年上半年， 37 家基地医院开展颈动脉筛查 人 狭窄程度 ≥70% 的 4095 人 开展 CEA 手术 122 例， CAS 手术 948 例，内科干预治疗 例

33 募集爱心基金，资助贫困弱势人群 中国医药卫生事业发展基金会捐助 400 万元救助款，和中国老年保健医 学研究会设立了 “ 脑卒中筛查与防治 爱心基金 ” ，用于对城乡贫困人口脑 卒中患者实施诊疗救助 王彦峰理事长表示，脑卒中筛查与 防治工程是一项维护人民健康的 “ 德 政工程 ” ，要全力支持这项利国利民 的公益事业 目前，已经在部分基地医院开展救助工作，要求医院按照 划拨资金 1:1 的比例，进行资金的配套。现已在 10 余家经过 考评合格的医院设立了 160 余万元基金用于贫困患者救助

34 关口前移，广泛开展高危人群筛查 建立数据库，发挥专家团队和基地医院 网络优势，开展科学研究，为行政决策 提供科学信息 加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍 脑卒中 发病率 死亡率 致残率 复发率 今后的主要任务 加强宣教，提高国民健康意识 加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与 防治网络体系 探索慢病防控的适宜策略和工作模式

35 陈竺部长 4 月 19 日在 “ 卫生部脑卒中筛查与防 治工程工作进展汇报会 ” 上的讲话录像

36 谢 谢大家！