颈 椎 病颈 椎 病颈 椎 病颈 椎 病 湖北中医药大学推拿教研室 推拿系列多媒体课件之

一、概述  流行病学 本病好发于 岁，男性多于女性，是中、老年人常见 病、多发病之一 本病好发于 岁，男性多于女性，是中、老年人常见 病、多发病之一 从过去的调查显示其发病率在 % 从过去的调查显示其发病率在 % 发病率逐趋向于低龄化，广泛发生在中青年中 发病率逐趋向于低龄化，广泛发生在中青年中 2. 定义 颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长， 颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系 列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血 运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能 或结构上的损害，引起相应的临床症状。 颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长， 颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系 列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血 运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能 或结构上的损害，引起相应的临床症状。

二、颈部解剖基础知识 （一）骨关节与脊髓（二）神经（三）动脉

（一）骨关节与脊髓 （一）骨关节与脊髓 颈椎共有 7 个，椎 间盘 6 个，椎管和椎 间孔由椎体和椎弓组 成。除第一、二颈椎 外，颈 3 ～ 7 都有基本 相同的结构。 颈椎共有 7 个，椎 间盘 6 个，椎管和椎 间孔由椎体和椎弓组 成。除第一、二颈椎 外，颈 3 ～ 7 都有基本 相同的结构。

寰椎：即第一颈椎。寰椎 无椎体，也无棘突，适宜头 部作环转运动。后弓较长， 有向上后方的结节，是项韧 带和头后小直肌的附着处， 侧块上方与枕骨髁构成枕寰 关节，侧块下方与枢椎构成 寰枢关节 。 寰椎：即第一颈椎。寰椎 无椎体，也无棘突，适宜头 部作环转运动。后弓较长， 有向上后方的结节，是项韧 带和头后小直肌的附着处， 侧块上方与枕骨髁构成枕寰 关节，侧块下方与枢椎构成 寰枢关节 。

枢椎：即第二颈椎，在椎 体上方有一齿状的隆起，称 为齿突，与寰椎构成寰齿关 节，头做旋转运动时，齿突 为轴枢，故又称枢椎。第二 颈椎棘突长而粗大，横突较 小，下垂，不分叉，便于头 向左右活动 。 枢椎：即第二颈椎，在椎 体上方有一齿状的隆起，称 为齿突，与寰椎构成寰齿关 节，头做旋转运动时，齿突 为轴枢，故又称枢椎。第二 颈椎棘突长而粗大，横突较 小，下垂，不分叉，便于头 向左右活动 。 第三至第七颈椎：基本结构大 致相同，每节椎骨均包括椎体、 椎弓及突起等。前面椎体的连接， 主要是钩椎关节，后缘是关节突 关节。 2-6 颈椎椎体棘突有分叉， 隆椎没有。 第三至第七颈椎：基本结构大 致相同，每节椎骨均包括椎体、 椎弓及突起等。前面椎体的连接， 主要是钩椎关节，后缘是关节突 关节。 2-6 颈椎椎体棘突有分叉， 隆椎没有。

（二）神经 C5 神经前支 C6 神经前支 C7 神经前支 C8 神经前支 T1 神经前支 上干 中干 下干 前股 后股 前股 后股 外侧束 内侧束 后侧束 肌皮神 经与正 中神经 外侧根 桡神经 和腋神 经 尺神经 与正中 神经内 侧根 1. 颈神经分布 C1-C4 相应成节段性分布，支配感觉和运动

1. 交感神经节分布 1. 交感神经节分布 颈部交感 神经干成对，位 于脊柱两侧血管 鞘的后方，颈椎 横突的前方，一 般每侧有 3 个颈 交感节，称颈上， 中，下节。 颈部交感 神经干成对，位 于脊柱两侧血管 鞘的后方，颈椎 横突的前方，一 般每侧有 3 个颈 交感节，称颈上， 中，下节。 颈上节 最大，呈梭形，位于第 2,3 颈椎横突的前侧 方 。 颈中节 常缺如，多位于第 6 颈椎平面。 颈下节 多位于第 6 颈椎横突基底部和第一肋骨 之间的前方，椎动脉的后方

（三）椎动脉 椎动脉：起于锁骨下 动脉第一段，于前斜角肌 和颈长肌之间上行，穿第 六至第一颈椎若动脉有受 压和扭曲，血流不畅可出 现脑基底动脉供血不足的 症状。 椎动脉：起于锁骨下 动脉第一段，于前斜角肌 和颈长肌之间上行，穿第 六至第一颈椎若动脉有受 压和扭曲，血流不畅可出 现脑基底动脉供血不足的 症状。

三、病因病理 病因 长期低头工作 长期低头工作 主因 姿势不当 诱因 主因 姿势不当 诱因 急慢性损伤 急慢性损伤发病机制 受寒 外伤 颈椎间盘退行性改变及系列病变 颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感 神经发生功能或结构上的损害 引起相应临床症状

颈椎病起病特征 国内外大量临床资料表明，患者早期较有共性的起病特 征为： 国内外大量临床资料表明，患者早期较有共性的起病特 征为： (1) 行走缓慢，步态不自然。 (2) 肢体麻木，尤其是双下肢麻木。 (3) 双手感觉迟钝，精细动作难以完成，持物易脱落。 (4) 行走时下肢发软，易不明原因摔倒，而意识清楚。 (5) 颈肩部酸痛不适。

四、临床表现 1. 颈型 2. 神经根型 3. 脊髓型 4. 椎动脉型 5. 交感型

（一）颈型颈椎病 1. 病理特点 椎间 盘退 变的 早期 阶段 纤维环 结构的 部分破 坏 椎间盘 组织的 轻度膨 出 椎骨骨 质的轻 度增生 椎窦神经 感觉纤维 向中枢发放传入冲动 颈项部 和肩胛 骨间区 肌肉处 于持续 紧张的 状态 经脊髓节段反射及近 节段反射的途径

2. 颈型颈椎病诊断 2. 颈型颈椎病诊断 (1) 反复出现 “ 落枕 ” 现象。 (2) 平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。 (3) 排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。 (4) 颈椎 X 线摄片可见退行性变化。

（二）神经根型颈椎病 1. 病理特点 神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩 椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共 同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫 和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经 痛。 神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩 椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共 同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫 和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经 痛。

2. 神经根型颈椎病诊断 2. 神经根型颈椎病诊断 (1) 有颈型颈椎病的临床表现。 (2) 出现颈神经放射性疼痛。 (3) 颈椎 X 光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性 征象。 (4) 物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、 神经丛、神经干病变的可能性。

3. 检查 （ 1 ）分离试验 操作：医者一手托患者颏下， 一手托枕部，徐徐向上牵引 头部。 操作：医者一手托患者颏下， 一手托枕部，徐徐向上牵引 头部。 阳性表现：颈部及上肢疼痛减 轻。 阳性表现：颈部及上肢疼痛减 轻。 机理：外力牵引拉开椎间孔， 减少小关节周围关节囊内压， 缓解肌肉痉挛，减少神经根 的挤压和刺激。 机理：外力牵引拉开椎间孔， 减少小关节周围关节囊内压， 缓解肌肉痉挛，减少神经根 的挤压和刺激。

（ 2 ）挤压试验 （ 2 ）挤压试验 操作：患者取坐位， 医者双手手指互相嵌夹 相扣，两前臂掌侧夹于 患者头两侧以保护，不 使头颈歪斜，以手掌面 向下按压患者头顶。 操作：患者取坐位， 医者双手手指互相嵌夹 相扣，两前臂掌侧夹于 患者头两侧以保护，不 使头颈歪斜，以手掌面 向下按压患者头顶。 阳性表现：颈部及上肢 疼痛（和）放射痛加重。 阳性表现：颈部及上肢 疼痛（和）放射痛加重。 机理：使椎间孔变窄， 增加神经根的挤压和刺 激。 机理：使椎间孔变窄， 增加神经根的挤压和刺 激。

（ 3 ）屏气收腹试验 （ Valsalva ’ s test) （ 3 ）屏气收腹试验 （ Valsalva ’ s test) 操作：嘱患者屏住呼吸，收 缩腹部肌肉以增加腹内压，如 解大便一样。 操作：嘱患者屏住呼吸，收 缩腹部肌肉以增加腹内压，如 解大便一样。 阳性表现：出现颈部及上肢疼 痛或（和）放射痛或加重。 阳性表现：出现颈部及上肢疼 痛或（和）放射痛或加重。 机理：增加颈椎管内压力，若 椎管内有占位性病变，由于压 力增加，神经根受刺激加重。 机理：增加颈椎管内压力，若 椎管内有占位性病变，由于压 力增加，神经根受刺激加重。

（ 4 ）臂丛神经牵拉试验 （颈脊神经根张力试验） （ 4 ）臂丛神经牵拉试验 （颈脊神经根张力试验） 操作：患者坐位，头微屈， 医者立于被检侧，一手将患 者头部推向对侧，同时另一 手握患侧腕部对抗牵引。 操作：患者坐位，头微屈， 医者立于被检侧，一手将患 者头部推向对侧，同时另一 手握患侧腕部对抗牵引。 阳性表现：患肢放射痛或麻 木。 阳性表现：患肢放射痛或麻 木。 机理：臂丛神经受牵张。 机理：臂丛神经受牵张。

（三）脊髓型颈椎病 1. 病理特点 1. 病理特点 表现为两下肢的波浪型、进行性麻木和运动障 碍， “ 脚下踩棉花 ” 感觉。下肢无力，行走不稳， 步态笨拙。 表现为两下肢的波浪型、进行性麻木和运动障 碍， “ 脚下踩棉花 ” 感觉。下肢无力，行走不稳， 步态笨拙。

2. 脊髓型颈椎病诊断 (1) 有颈型颈椎病的临床表现。 (2) 出现脊髓长传导束受压的症状、体征。 (3) 脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不 完全性。 (4) 脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。 (5)x 线摄片显示椎体后缘明显骨质增生。 (6)CT 、 MRI 片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压 迫。 (7) 排除椎管内外占位性病变。

3. 检查 3. 检查 （ 1 ）肢体张力增 高，肌力减弱。低 头一分钟后症状加 重。 （ 2 ）肱二、三头肌 肌腱及膝、跟腱反 射亢进，同时还可 出现髌阵挛和踝阵 挛。 （ 2 ）肱二、三头肌 肌腱及膝、跟腱反 射亢进，同时还可 出现髌阵挛和踝阵 挛。

（ 3 ）霍夫曼氏 征和巴宾斯基征 阳性。

（ 4 ）屈颈试验 将头颈前屈，由于椎管内 有效间隙突然减少，致使 脊髓处于容易遭受激惹的 敏感状态，患有脊髓型颈 椎病者，双下肢或四肢可 有 “ 触电 ” 样感觉。 将头颈前屈，由于椎管内 有效间隙突然减少，致使 脊髓处于容易遭受激惹的 敏感状态，患有脊髓型颈 椎病者，双下肢或四肢可 有 “ 触电 ” 样感觉。

（三）椎动脉型颈椎病 1. 病理特点 1. 病理特点 因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性 非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、 钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感 神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、 大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。 因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性 非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、 钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感 神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、 大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。

2. 椎动脉型颈椎病诊断 (1) 有颈型颈椎病的临床表现。 (2) 出现椎动脉供血不足的症状。 (3) 椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。 (4) 脑阻抗图提示椎动脉血流减少。 (5) 排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。 (6)X 线摄片显示颈椎退行性变化。

（五）交感神经型颈椎病 1. 病理特点 1. 病理特点 交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生的骨赘、 痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起 交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域 内腺体、血管、内脏功能活动的失调。 交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生的骨赘、 痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起 交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域 内腺体、血管、内脏功能活动的失调。

2. 交感型颈椎病诊断 (1) 有颈型颈椎病的临床表现。 (2) 有慢性头痛史。 (3) 出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征。 (4) 排除器官的器质性病变。 (5)X 线摄片显示颈椎退行性变化。

五、治疗 （一）急性期手法（二）缓解期手法 （三）特殊手法 —— 微调手法 （四）手法临症加减

（一）急性发作期治疗 （一）急性发作期治疗 颈椎拔伸 微调手法 ﹢

（二）症状缓解期治疗 （二）症状缓解期治疗 以常规操作（颈椎拔伸下微调）为主，辨证施 治： 以常规操作（颈椎拔伸下微调）为主，辨证施 治： 1. 颈型： ﹢功能锻炼。 1. 颈型： ﹢功能锻炼。 2. 神经根型：﹢循经推拿。 2. 神经根型：﹢循经推拿。 3. 脊髓型： ﹢下肢肌肉松解。 3. 脊髓型： ﹢下肢肌肉松解。 4. 椎动脉型：﹢两颞及前额操作。 4. 椎动脉型：﹢两颞及前额操作。 5. 交感神经型：﹢颈前气管两侧循序推移。 5. 交感神经型：﹢颈前气管两侧循序推移。

（三）微调手法 （三）微调手法 寰枢关节旋转扳法 颈椎旋转定位斜扳法 ﹢

（四）手法临症加减 （四）手法临症加减 1. 颈型颈椎病 1. 颈型颈椎病 并发症状：患者肩胛骨内上角或内侧缘酸痛牵紧。 并发症状：患者肩胛骨内上角或内侧缘酸痛牵紧。 临症操作：可从病变节段所在的横突后结节开始， 以轻柔的拇指按揉法或一指禅推法循序逐渐向下 推移到主观酸痛所在。 临症操作：可从病变节段所在的横突后结节开始， 以轻柔的拇指按揉法或一指禅推法循序逐渐向下 推移到主观酸痛所在。

2. 神经根型颈椎病 2. 神经根型颈椎病 并发症状：因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由 运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损， 以及椎管内的损伤性炎症。 并发症状：因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由 运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损， 以及椎管内的损伤性炎症。 临症操作：颈椎拔伸下实施微调手法；再以轻柔的手法 如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。 临症操作：颈椎拔伸下实施微调手法；再以轻柔的手法 如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。 3. 脊髓型颈椎病 3. 脊髓型颈椎病 脊髓性颈椎病患者应严格掌握推拿治疗适应症。 脊髓性颈椎病患者应严格掌握推拿治疗适应症。

4. 椎动脉型颈椎病 4. 椎动脉型颈椎病 并发症状：多数椎动脉性颈椎病患者存在第三颈椎 以上的椎骨错位，横突压痛（﹢）；枕部疼痛，枕下 诸小肌群存在明显的痉挛和压痛；椎动脉起始部分受 到痉挛的斜角肌群压迫； C4 、 C5 或 C5 、 C6 钩椎关 节的退行性变化对椎动脉及周围交感神经丛的压迫刺 激。 并发症状：多数椎动脉性颈椎病患者存在第三颈椎 以上的椎骨错位，横突压痛（﹢）；枕部疼痛，枕下 诸小肌群存在明显的痉挛和压痛；椎动脉起始部分受 到痉挛的斜角肌群压迫； C4 、 C5 或 C5 、 C6 钩椎关 节的退行性变化对椎动脉及周围交感神经丛的压迫刺 激。

临症操作：应用拔伸下微调手法治疗；枕 下肌群高度紧张，强化松解手法，通过按压手法 推冲枕后隆突；循序刺激前斜角肌，同时配合患 者颈部各方向的被动活动；在下位颈椎横突后结 节处循序推移，并将颈椎向对侧侧屈 5° ～ 8° ，最 后轻柔地刺激患者两颞部及前额。 临症操作：应用拔伸下微调手法治疗；枕 下肌群高度紧张，强化松解手法，通过按压手法 推冲枕后隆突；循序刺激前斜角肌，同时配合患 者颈部各方向的被动活动；在下位颈椎横突后结 节处循序推移，并将颈椎向对侧侧屈 5° ～ 8° ，最 后轻柔地刺激患者两颞部及前额。

5. 交感神经型颈椎病 5. 交感神经型颈椎病 并发症状：痉挛的椎前肌群，导致对颈交感神经节及颈 交感神经灰白交通支的压迫刺激；慢性头痛；视力降低； 类冠心病；慢性咽喉疼痛、异物感。 并发症状：痉挛的椎前肌群，导致对颈交感神经节及颈 交感神经灰白交通支的压迫刺激；慢性头痛；视力降低； 类冠心病；慢性咽喉疼痛、异物感。 临症操作： 在颈前气管两侧循序推移，并配合轻巧的颈 部后伸运动；自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、 前额部，并刺激两眼眶内缘；在拔伸颈椎时适当加大颈部 前屈的微调动作，然后刺激两眼眶内缘；沿前斜角肌、胸 小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，擦热左侧胸壁；推气管两 侧和舌骨体表投影部位 10 分钟。 临症操作： 在颈前气管两侧循序推移，并配合轻巧的颈 部后伸运动；自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、 前额部，并刺激两眼眶内缘；在拔伸颈椎时适当加大颈部 前屈的微调动作，然后刺激两眼眶内缘；沿前斜角肌、胸 小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，擦热左侧胸壁；推气管两 侧和舌骨体表投影部位 10 分钟。

六、注意事项六、注意事项 1 ．颈椎病患者 平时宜贯彻 “ 仰 头抬臂、协调 平衡 ” 的原则， 以锻炼颈部后 伸肌群，平衡 长期低头位而 引起的颈部应 力和稳定平衡 失调。

2 ．注意纠正平时的不 良习惯姿势，立足于预防。 2 ．注意纠正平时的不 良习惯姿势，立足于预防。 3 ．注意用枕的合理性。 3 ．注意用枕的合理性。 4 ．注意肩颈部的保暖。 4 ．注意肩颈部的保暖。

5. 注意锻炼：垫枕不 宜过高并嘱患者进行适 当的颈部功能锻炼，如 颈部前屈、后伸、左前 伸、右前伸及环转等主 动运动。 5. 注意锻炼：垫枕不 宜过高并嘱患者进行适 当的颈部功能锻炼，如 颈部前屈、后伸、左前 伸、右前伸及环转等主 动运动。

七、提问 1. 颈椎局部解剖生理结构。 2. 颈椎病形成机理。 八、课后作业 1 、颈椎病的解剖分型有几型。 2 、颈椎病的常用检查方法。 九、课后练习同学之间互相练习一个小时。

谢 谢！