颈椎病和腰腿痛病人的护理 颈椎病和腰腿痛病人的护理

颈椎病 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损 害而表现出相应症状和体征。好发部位 依次为 C5 ～ 6 、 C4 ～ 5 、 C6 ～ 7 。

颈椎病流行病学 年龄：中年以上，以 岁人群更多见， 但是目前有年轻化趋势。 年龄：中年以上，以 岁人群更多见， 但是目前有年轻化趋势。 职业：低头伏案工作、重体力劳动高于非 重体力劳动 职业：低头伏案工作、重体力劳动高于非 重体力劳动 外伤 外伤 生活习惯：高枕、顶物 生活习惯：高枕、顶物

分型及临床表现 神经根型颈椎病 发病率最高（ 50 ％～ 60 ％）。是由于椎间盘向后外侧突出，刺激或压 迫单侧或双侧神经根所致。 神经根型颈椎病 发病率最高（ 50 ％～ 60 ％）。是由于椎间盘向后外侧突出，刺激或压 迫单侧或双侧神经根所致。 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、 打喷嚏及活动时疼痛加剧。感觉及运动障碍与 颈脊神经根分布相一致。 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、 打喷嚏及活动时疼痛加剧。感觉及运动障碍与 颈脊神经根分布相一致。 上肢牵拉试验、压头试验阳性。 上肢牵拉试验、压头试验阳性。

分型及临床表现 脊髓型颈椎病 由于后突的髓核、骨赘、 韧带等压迫脊髓所致。 脊髓型颈椎病 由于后突的髓核、骨赘、 韧带等压迫脊髓所致。 表现为四肢无力，手部精细活动失调， 握力减退，行走不稳，有踩棉花样感觉 表现为四肢无力，手部精细活动失调， 握力减退，行走不稳，有踩棉花样感觉

临床表现 椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病 椎动脉受到牵拉或压迫 椎动脉受到牵拉或压迫 椎动脉供血不足 椎动脉供血不足 ①眩晕：主要症状 ①眩晕：主要症状 ②头痛 ②头痛 ③视觉障碍 ③视觉障碍 ④猝倒 ④猝倒

分型及临床表现 交感神经型颈椎病： 颈椎各种结构病变 的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 交感神经型颈椎病： 颈椎各种结构病变 的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视 物模糊、耳鸣、血压升高、听力下降） 交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视 物模糊、耳鸣、血压升高、听力下降）

处理原则 非手术疗法 ： (1) 颌枕带牵引：取坐位或卧位，头前屈 15 。， 牵引重量 4 ～ 6kg ． 2 周为一疗程。脊髓型颈椎 病一般不宜作此牵引。 (2) 颈托或颈领限制颈椎过度活动。 (3) 推拿按摩：可减轻肌痉挛，改善局部血循环。 脊髓型颈椎病不宜。 (4) 理疗：可改善颈部血循环，促进局部水肿消 退和肌肉松弛。

处理原则 手术治疗： 解除对脊髓、神经根、椎动脉的 压迫。 适用于经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓 型颈椎病压迫症状进行性加重者。常用的术 式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路 侧方减压术、椎板切除术等。

护理措施 （一）术前护理 1 、心理护理 2 、穿平底鞋，防摔倒；椎动脉型避免头部转 动过快或屈伸。 3 、术前训练 ：前路手术 — 气管推移 后路手术 — 俯卧位训练。 后路手术 — 俯卧位训练。

术后护理 1 、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙 袋固定，颈围松紧适宜，翻身时避免 颈部扭曲 2 、密切观察脸色及呼吸情况。呼吸困 难是前路手术最危急的并发症。原因： 出血、喉头水肿、脊髓损伤、植骨块 松动。

术后护理 3 、观察伤口出血 血压、伤口敷料、 引流液、局部情况。 4 、警惕肢体感觉、运动功能障碍。

健康教育 选择高低适当的枕头，保证颈部及脊往正 常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲 或仰伸。 选择高低适当的枕头，保证颈部及脊往正 常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲 或仰伸。 保持正确的姿势，定时改变姿势，避免颈 部长期屈曲或仰伸。 保持正确的姿势，定时改变姿势，避免颈 部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼 加强功能锻炼

腰椎间盘突出症

解剖生理概要 脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活动时， 应力集中在腰骶段，尤其是相反两个弯曲 的交界处 脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活动时， 应力集中在腰骶段，尤其是相反两个弯曲 的交界处 脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧 带、棘间棘上韧带、黄韧带将各脊椎连接 而成。 脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧 带、棘间棘上韧带、黄韧带将各脊椎连接 而成。

1) 椎间盘 纤维环 髓核 2) 韧带 前纵韧带 作用 : 防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱 出 后纵韧带 作用 : 限制脊柱过度前屈 椎体间的连结

椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、 韧带和关节等。 (1) 椎间盘 1) 位置：位于相邻椎体之间。 2) 构成：由纤维环和髓核构成。 纤维环为环形的纤维软骨， 连于上下椎体之间，髓核为 胶冻状，位于中央。 3) 临床意义：纤维环后外侧较 薄弱, 用力过猛时可致髓核脱 出而压迫脊神经。

椎间盘椎间盘 纤维环 髓核

一、概述： 腰椎间盘突出症 : 是指椎间盘变性， 纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以 20—50 岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰 4~5 、 腰 5~ 骶 1 间隙发病率最高， 约占先 90%~96% 。

病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。 15 岁青少年已可 发生椎间盘退行性变。 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水，失去其正常的弹性。 15 岁青少年已可 发生椎间盘退行性变。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素： 小于 20 岁的患者 32% 的有家族史 遗传因素： 小于 20 岁的患者 32% 的有家族史 妊娠： 主要是此时下腰部组织充血明显，结构 相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 妊娠： 主要是此时下腰部组织充血明显，结构 相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力

根据病理变化分类 膨隆型 膨隆型 突出型 突出型 脱垂游离型 脱垂游离型 SCMORL 结节 SCMORL 结节

膨隆型 ：纤维环部分破裂，表面完整，退 变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此 型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 破裂型 ：纤维环完全破裂，退变和破碎的 髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长 者常于周围组织粘连。 游离型； 纤维环完全破裂，破碎的髓核经 裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后 纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不 能自行还纳，需手术治疗。

凸起型 破裂型 游离型 凸起型 破裂型 游离型

临床表现 腰痛 : 最常见, 弯腰、咳嗽、排便加剧 腰痛 : 最常见, 弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛： L4—5 ， L5—S1 出现，疼 痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足 背或足外侧放射。 坐骨神经痛： L4—5 ， L5—S1 出现，疼 痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足 背或足外侧放射。 马尾神经受压： 会阴部感觉迟钝、两便 功能障碍。 马尾神经受压： 会阴部感觉迟钝、两便 功能障碍。

体征 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高 下肢，至 60 度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高 下肢，至 60 度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 腰部活动受限 （前屈最明显） 腰部活动受限 （前屈最明显） 压痛、叩痛 棘突间旁压痛 压痛、叩痛 棘突间旁压痛 神经系统表现 ：感觉减退、肌力下降、腱反射改变 神经系统表现 ：感觉减退、肌力下降、腱反射改变 腰椎侧突 髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧，突出 髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛 腰椎侧突 髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧，突出 髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛

直腿抬高试验和直腿抬高加强试验 痛

特殊检查  X 线平片 它不能直接反应是否有椎间盘 突出，但是能够排除其他一些骨骼疾病。  CT 和 MRI 能够直接反应椎间盘突出。  电生理检查 能够协助确定神经根损伤的 范围及程度  脊髓造影 目前较少应用

处理原则 ： 1 、非手术治疗 绝对卧床 持续牵引 椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉 痉挛引起疼痛。 硬膜外注射 注射皮质激素：减轻神经根周围炎 症与粘连。醋酸泼尼松龙 1 、 75ML 加利多卡因 4ML 硬膜外注射每周一次，三次一个疗程 理疗

处理原则 ： 对诊断明确、症状严重、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压症状者应考虑 手术治疗。 髓核摘除术

护理 非手术治疗护理 非手术治疗护理  疼痛的护理：①绝对卧硬板床 3~4 周， 3 周后 戴腰围活动， 3 个月内不做弯腰持物动作 ②抬高床头 20 0 ，膝关节屈曲③理疗、按摩 ②抬高床头 20 0 ，膝关节屈曲③理疗、按摩 ④给镇痛剂 ④给镇痛剂 2. 活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举 重物等动作。 3. 指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌 锻炼。

腰 背 肌 锻 炼腰 背 肌 锻 炼腰 背 肌 锻 炼腰 背 肌 锻 炼

腰 背 肌 锻 炼

护理 术后护理： 术后护理： 1. 体位： 24 小时内平卧不翻身，卧床 1-3 周 2. 翻身： 24 小时后翻身，保持脊柱平直 3. 观察并记录病情变化（ 1 ）下肢肤色、温度、 感觉、运动情况（ 2 ）引流液色、性质， 有无脑脊液漏出和活动出血 4. 并发症预防：术后 1 周行腰肌、臀肌等长收 缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根 粘连

健康教育 卧硬板床，避免脊柱屈曲。 卧硬板床，避免脊柱屈曲。 避免腰部脊柱屈曲。 避免腰部脊柱屈曲。 肥胖者降低体重 肥胖者降低体重 合理锻炼 合理锻炼 穿平跟鞋 穿平跟鞋

腰部活动时正确和错误姿势

腰部活动时正确和错误姿势