华法林 长沙市第一医院 黄娟娟
抗 凝 药 物 价格低廉 服用方便 疗效肯定 华法林 抗凝治疗的最常用药物 抗凝治疗的金标准
B C 治疗窗较窄 用药剂量个体差异大 相互作用复杂 需频繁监测凝血功能 A D
静脉血栓栓塞症 心脏瓣膜病、人工瓣膜置换术 心房颤动 心腔内血栓形成 该 用 时 就 用 药 药 该出手时就出手
凝血酶
华法林的抗凝作用机制
凝血酶原时间（ PT ） 国际标准比值（ INR ） 凝血酶原活动度（ PTA ） 抗 凝 治 疗 监 测 指 标抗 凝 治 疗 监 测 指 标
依据 INR 确定用药剂量 INR 高于目标上限 --- 出血 INR 低于目标下限 --- 栓塞 栓塞 出血
栓塞 出血 INR 高于目标上限 --- 出血 INR 低于目标下限 --- 栓塞 依据 INR 确定用药剂量
INR 高于目标上限 --- 出血 INR 低于目标下限 --- 栓塞 栓塞 出血 依据 INR 确定用药剂量
栓塞 出血 INR 高于目标上限 --- 出血 INR 低于目标下限 --- 栓塞 依据 INR 确定用药剂量
用药前测 INR 从较低的剂量 2.5mg/d 或 3.0mg/d 开始 INR 维持到 INR 维持到 INR 达标且稳定（连查两次）可每 4 周查一次 如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d 每天监测 INR 每周监测 1 次 INR
增强抗凝作用 血浆蛋白结合率高的药物 水合氯醛、利尿酸 肝药酶抑制剂 胺碘酮、别嘌呤醇、保泰松 氯霉素、甲硝唑、复方磺胺 西米替丁、奥美拉唑 减少凝血因子及 VitK 的药物 乙酰氨基酚、高血糖素、奎尼丁 甲状腺素、广谱抗生素 抑制血小板聚集的药物 阿司匹林、非甾体类抗炎药 高剂量青霉素、安妥明
减弱抗凝作用 不能一起服用 肝药酶诱导剂 苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类 利福平、灰黄素 增强抗凝因子合成的药物 维生素 K 、雌激素、口服避孕药 含有 Vik 的制剂 善存、施尔康 中药成分 益母草、甘草、红花、 银杏制剂、藿香正气丸
富含 VitK 的食物，降低抗凝作用 动物肝脏、菠菜、西芹、白菜、生菜、 甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、豆奶、绿茶 增强抗凝作用的食物 大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葡萄柚汁
保持稳定的膳食结构 不要盲目添加营养品 适当有氧运动
睡前口服
便于定期到医院检测 INR 及调整剂量 夜间固定时间服药，不容易漏服 夜间活动少，服药安全性更好
该吃药时 就吃药
漏服的处理与建议 请及时补服 第二天正常服药 按重新开始服药处理 监测 INR 漏服两次 漏服一次 Do not worry !
准 确
妈妈 这个药我受不了 妊娠期服用华法林引起出血和胚胎畸形
整个妊娠期间应尽可能避免使用华法林
一般术前 5 天停用华法林，可用桥接肝素治疗 一般术后 小时开始抗凝治疗 急诊手术时，可静脉注射 VitK mg
不需停用华法林
不 是 我 的 错 华法林
牙龈出血 皮肤出血点 球结膜出血点 鼻腔出血 呕血、咯血、血尿 月经量增多 出血的症状和体征
栓塞的症状和体征 胸痛、腹痛 头晕目眩 肢体麻木 活动受限 呼吸困难 语言困难
服用剂量因人异 联合用药要谨慎 饮食影响莫小觑 注意防范副作用 规律服药勿中断 定期监测不能少
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