報告人 : 藥師 臺中市藥師公會

大 綱 1. 藥物相併服的影響 8. 抗生素與消炎藥使用禁忌 2. 降血壓藥的用藥禁忌 9. 更年期用藥使用禁忌 3. 降血糖藥的用藥禁忌 10. 貧血手腳冰冷用藥使用禁忌 4. 預防血栓藥的用藥禁忌 11. 鐵劑的用藥禁忌 5. 胃乳止痛藥的用藥禁忌 12. 骨質疏鬆用藥使用禁 6. 益酸菌用藥的禁忌 13. 用藥禁忌與用藥安全 7. 安眠藥使用禁忌 資料來源 : 全民 e 學堂 - 中醫藥好好玩

 藥效學上的藥物交互作用 兩種藥理作用相同或相反的藥物併用，造 成藥效被增強或減弱的結果使治療失敗  藥物動力學上的交互作用 一種藥物影響了另一種藥物在人體內的 吸收、分佈、代謝或排除 藥物相併服的影響 服用一杯 250 c.c 的葡萄柚汁後，其對藥物代謝 的影響性可能長達 24 至 48 小時。長期規律服用 藥物的患者，勿於短時間內進食過多葡萄柚

補益藥 : 使血壓升高 葡萄柚 人蔘 黃耆 甘草 枳實 陳皮 龜鹿二仙膠 止咳定喘藥 : 不良反應 麻黃 半夏

降血糖藥降血糖藥 增強降血糖作用 會使血糖過低、 冒冷汗、休克 白术 芡實 山藥 茯苓 桑葉 黃耆 減少降血糖作用 鹿茸 甘草

增強降血脂作用 紅麴 降血脂藥與紅麴由肝臟代謝 增加損害肝臟

阿斯匹林 — 抗凝血作用 防止血栓 預防中風 活血補血藥 銀杏葉 紅麴 月見草 丹蔘 長期服用會造成血小板不易凝集，加重阿斯 匹林抗凝血作用， 易使小血管、腦血管出血 增加手術出血風險 當歸 紅花 三七 川藭

酸性中藥 : 酸鹼中和 降低胃乳作用 抑制胃酸分泌 龍骨 牡蠣含鈣 止痛藥 併服胃藥 胃乳 禁食酸性或含鈣藥材 長期服用甘草 喝含人蔘鹿茸藥酒 副作用增加

青草茶有抗菌 作用，除去體 內益菌 蘆薈刺激腸胃 抑制益生菌功能 茶葉含鞣酸 讓益生菌失效 避免同時使用

安神助眠 酸棗仁 茉莉花茶飲 百合蓮子甜湯 吸收加快而中毒 麻黃 杏仁 藥酒 含酒精食物

降低抗生素作用 綠豆湯 牛奶 解毒作用 酸性中藥 酸梅湯 烏梅汁 毒性增加 加重發炎 補益藥 - 人蔘 黃耆 鹿茸 羊肉爐或辛香料

更年期藥更年期藥 雌性素 大豆異黃酮素 山藥皂苷 劑量過高產生副作用

服溫性藥 四物湯 八珍湯 禁食涼性食物 瓜果類 橘子 梨子 綠豆湯 服鐵劑 禁食含單寧酸 茶葉 大黃 五倍子 石榴皮 山葡萄 與單寧酸生不溶性 沉澱， 刺激胃腸道藥物吸 收 降低療效

禁食含單寧酸 茶葉 大黃 五倍子 石榴皮 山葡萄 與單寧酸生不溶性沉澱 刺激胃腸道藥物吸收 降低療效 高劑量鐵劑 降低四物湯吸收 金絲桃 ( 抗憂鬱 ) 降低鐵吸收

鈣量增加 含鈣中藥 珍珠母 石決明 龍骨 牡蠣 石膏 減少鈣吸收 紅茶 綠茶 夏枯草 ( 青草茶 )

用藥禁忌與用藥安全 補益藥 -- 甘草 、鹿茸含類醣皮質激素併用阿 斯匹林，促進胃酸分泌刺激胃粘膜 提高消化潰瘍 鹿茸、 人蔘、 黃耆、 何首烏使降血糖作用減低 人蔘 、甘草、 大黃降低利尿劑效果 補益藥 -- 甘草 、鹿茸含類醣皮質激素併用阿 斯匹林，促進胃酸分泌刺激胃粘膜 提高消化潰瘍 鹿茸、 人蔘、 黃耆、 何首烏使降血糖作用減低 人蔘 、甘草、 大黃降低利尿劑效果

用藥禁忌與用藥安全 鉀離子含量高藥材引起高血鉀症： 蒲公英、 陳皮、當歸、黨蔘、丹蔘、大腹 皮、黃耆、生地、車前子、黃連、白术、 白芍、桑白皮、大黃、丹皮、竹茹、澤瀉、 枳實、厚朴、杜仲 中西藥併用： 鞣質反應 — 單寧酸產生沉澱 生物鹼反應 — 降低鎮靜劑安眠作用如麻黃 酸鹼中和 — 胃乳與酸梅湯合用失去藥效 鉀離子含量高藥材引起高血鉀症： 蒲公英、 陳皮、當歸、黨蔘、丹蔘、大腹 皮、黃耆、生地、車前子、黃連、白术、 白芍、桑白皮、大黃、丹皮、竹茹、澤瀉、 枳實、厚朴、杜仲 中西藥併用： 鞣質反應 — 單寧酸產生沉澱 生物鹼反應 — 降低鎮靜劑安眠作用如麻黃 酸鹼中和 — 胃乳與酸梅湯合用失去藥效

18 Common Herb-drug Interactions HerbDrug or Drug ClassInteraction or Other Comments Comfrey 紫草 Phenobarbital 增加紫草代謝 Pyrrolizidine alkaloids (PAs), 具嚴重肝毒性 Danshen 丹參 Anti-coagulant or platelet agents, Digoxin. 增加出血及 Digoxin 副作用 Echinacea 紫錐花 Amiodarone statins, fibrates, niacin 延長 QT interval. 增加肝功能異常的風險 Ephedra 麻黃屬植物 Antidiabetes drugs Class 1A & class Ⅲ抗心 律不整藥 β blocker MAO inhibitors 增加血糖值, 降低血糖藥的療效 延長 QT interval. 降低 β blocker 療效, 導致高血壓 與心律不整 導致高血壓

19 Common Herb-drug Interactions HerbDrug or Drug ClassInteraction or Other Comments Ginseng 人蔘 Antidiabetes drugs Digoxin Warfarin Phenelzine sulfate 增加降血糖 干擾 Digoxin 檢測, 增加中毒風險 降低 Warfarin 療效 頭痛、失眠 St. John’s wort 聖約翰草 Digoxin, Warfarin, Indinavir, Simvastatin, Theophylline, Class1A-3 抗心律不整藥. Cyclosporine, Clopidogrel Paroxetine 降低 Digoxin, Warfarin, Simvastatin 等藥品血中濃度或療效. 增加 Cyclosporine 的代謝, 降低濃度 增加 Clopidogrel 療效與出血風險 噁心、嗜睡、精神不集中

20 Common Herb-drug Interactions HerbDrug or Drug ClassInteraction or Other Comments Hawthorn 山楂 Digoxin Calcium-channel blockers or nitates 增加 Digoxin 的作用 增加血管舒張作用 Licorice 甘草 Spironolactone 增加 Spironolactone 作用 Saw palmettoAnti-coagulant or platelet agents, 增加出血的風險 Soy milk 水飛薊 Warfarin 降低 Warfarin 的藥效 Garlic 大蒜 Aspirin, clopidogrel, warfarin, or heparinoid drugs 增加出血的風險

Herbal Products to Avoid in Patients with Cardiovascular Disease HerbCardiac Adverse Effect of interaction Alfalfa 紫花苜蓿 Increases bleeding risk with Warfarin Aloe vera 蘆薈 Hypokalemia causing digitalis toxicity and arrhythmia Dong quai 當歸 Increases bleeding risk with Warfarin Bilberry 越橘 ( 果實 Increases bleeding risk with Warfarin Butcher’s broom 金雀花 Decreases effects of alpha-blockers Capsicum 辣椒 Increases blood pressure (with MAOI) Fenugreek 葫蘆芭 Increases bleeding risk with Warfarin, hypoglycemia Fumitory 延胡索 Increases bleeding risk with Warfarin 21

Herbal Products to Avoid in Patients with Cardiovascular Disease HerbCardiac Adverse Effect of interaction Garlic 大蒜 Increases bleeding risk with Warfarin Ginger 薑 Increases bleeding risk with Warfarin Ginkgo 銀杏 Increases bleeding risk with Warfarin, aspirin or COX-2 inhibitors, Potential risk of seizures. Ginseng 人蔘 Increases blool pressure Decreases effects of Warfarin hypoglycemia Gossypol 棉子酚 棉子中黃色毒性物質 Increases effects of diuretics Hypoglycemia 22

Herbal Products to Avoid in Patients with Cardiovascular Disease HerbCardiac Adverse Effect of interaction Green tea 綠茶 Decreases effects of Warfarin ( 含有 Vitamin K) Hawthorn 山楂 Potentiates action of cardiac glycosides and nitrates Irish moss 鹿角菜 珊瑚草 Increases effects of antihypertensive Kelp 海藻 Increases effects of antihypertensive and anticoagulant agents. Increases effects of antihypertensive 23

24 Warfarin–Herb drug interactions coenzyme Q10 interactions ginger interactions danshen interactions dong quai interactions G. biloba interactions garlic interactions American ginseng (Panax quinquefolium L.)interactions Asian ginseng (P. ginseng) interactions green tea interaction soy interactions omega fatty acid interactions saw palmetto interactions vitamin C interactions vitamin E interactions St. John's wort–drug interactions

Dietary supplement ： Danshen 丹蔘 Other drugs ： Digoxin 、 Furosemide 、 Captopril Signs and symptoms of interaction ： Increased INR Mechanism ： Additive effect due to coumarin content in danshen 25

Goji (Lycium spp.), Wolfberry 枸杞 枸杞提取物高劑量可能引起警覺性，在睡 前服用可能會與睡眠相互干擾，也可能會 引起噁心和嘔吐。 Interaction ： Goji fruit was shown to elevate international normalized ratio (INR) in a patient stabilized on warfarin Current Drug Metabolism, 2008, Vol. 9, No. 10

Dietary supplement ： Dong quai 當歸 Other drugs ： Digoxin 、 furosemide Signs and symptoms of interaction ： – 2-fold increase in prothrombin time and INR Mechanism ： – Possible inhibition of platelet activity by dong quai 27

Ginseng (Asian Ginseng) – Drug Interactions Other drugs ： – Antidiabetes drugs ：增加降血糖作用 – Digoxin ：干擾 Digoxin 檢測, 增加中毒風險 – Warfarin ：降低 Warfarin 療效 西洋參 (American ginseng ，其他人參 ?) – Phenelzine sulfate ：頭痛、失眠、震顫 28

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