認識及預防 嚴重急性呼吸綜合徵 ( 非典型肺炎 ) 衛生局疾病預防控制中心 湯家耀醫生

提要 肺炎 非典型肺炎 嚴重急性呼吸綜合徵 預防目標和策略 個人預防守則 場所衛生指引

肺炎

肺炎 （ Pneumonia ） 肺實質的炎症 感染性 變態反應性 化學性 物理性

感染性肺炎 病毒 細菌 真菌 原蟲 立克次體 衣原體 支原體......

肺炎的病徵 發熱 咳嗽 咯痰 咯血 胸痛 呼吸困難

大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎

小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎

非典型肺炎

非典型肺炎 （ Atypical pneumonia ） 是一個不很確定的術語 原指由支原體（ Mycoplasma ）引起的肺 炎 起病較慢，病情較輕，病程較長 Ｘ線徵顯著，而胸部體徵輕微 現有用以泛指包括各種病毒、衣原體、 支原體等引致的肺炎

病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎

衣原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎

嚴重急性呼吸綜合徵

嚴重急性呼吸綜合徵 Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS 近期先後在亞洲、北美洲、歐洲發生的 病因不明的 嚴重的 急性呼吸道傳染病 最顯著的特徵是 在醫院內傳染性強，迅速引致大批醫護人員染病 毒力較強，相當部分病人迅速出現呼吸衰竭，甚 至死亡

SARS 臨床表現 （根據 WHO 最新總結） 潛伏期： 通常為 2~7 天，可短至 1 天及長至 10 天 初期： 急起高熱（ >38 o C ），可伴有畏寒，頭痛，週身 不適，肌肉痛，頭暈等，並可有較輕的呼吸道症 狀（咳，咽痛，鼻涕） 肺炎期： 發病 3-7 天後，可出現乾咳，部份人有血絲痰，氣 促，呼吸困難，以至缺氧表現

SARS 檢驗所見 （根據 WHO 最新總結） Ｘ線檢查： 初期單側局灶性浸潤 後期雙側廣泛性雲絮狀浸潤 血液檢查： 初期白細胞數正常或下降 後期多有白細胞減少及血小板減少 肌酸磷酸激酶及肝轉氨酶可升高 屍檢： 呼吸宭迫綜合徵

SARS 轉歸 病程約兩周，有自限性 幼兒病情較輕， 40 歲以上及患有慢性病者病情 較重 10-20% 病人需要插管及機械輔助呼吸 治療： 抗病毒藥 類固醇激素 血清療法 廣譜抗生素 病死率約 3-4%

SARS 流行病學 時間空間分布 第一波：廣東省， ~ 佛山，河源，中山，江門，廣州，深圳，肇慶 第二波：香港特區， ?~ 第三波：越南，新加坡，加拿大，台灣 影響所及：美國，德國，英國，泰國......

廣 東 七 市 發 病 情 況 （至 2 月 9 日） ??.?? ? 226 ??.?? 6

香港 SARS 發病情況

香港流行的 主要來源

疾病由 廣東傳 至香港 及其他 多個國 家的經 過

全 球 發 病 情 況 （至 3 月 27 日）

SARS 流行病學 時間空間分布 ( ~ ) 首發日期病例數死亡數 中國內地 香港特區 ?36710 新加坡 ?782 越南 加拿大 中國台灣 ??60

SARS 流行病學 人間分布 兩性無區別 以 歲成人為主 醫護人員及與病人同住的人為最高危組別 發病同其他職業因素如禽鳥或動物接觸等 無關

醫護人員感染 SARS 至 2 月 9 日，廣東省的 305 名病人中，有 105 人（ 34% ）是醫護人員 至 3 月 27 日，香港的 367 名病人中，有 148 人（ 40% ）是醫護人員 有多個由一名病人引致許多醫護人員受 感染的例子，醫護人員罹患率可 >50%

SARS 病因 已排除 鼠疫 炭疽 變種流感（包括禽流感）

SARS 病因 備選 腺病毒（ Adenovirus ） 衣原體（ Chlamydia ） 副黏病毒（ Paramyxovirus ） 冠狀病毒（ Coronavirus ）

SARS 傳染性和毒力 傳染性不及流行性感冒 通過與病人密切接觸而傳播 醫護人員 家人 其他：辦公室，酒店及大廈（電梯／大 堂），飛機 空氣傳播？水型暴發？ 有隨著人間傳播而逐漸減弱的趨勢

SARS 流行的三個基本環節 傳染源：病人 傳播途徑： 接觸呼吸道分泌物 吸入飛沫 易感人群：普遍易感

預防目標和策略

澳門預防控制工作目標 儘可能推遲在澳門出現本地傳播的時間， 並儘可能減低其一旦出現時的規模 儘可能減少死亡個案 不發生醫院內暴發

預防策略 基礎策略：收集、匯總、分析和應用有 關 SARS 臨床及流行病學特徵，以及流 行進展情況的有關信息 核心策略：管理傳染源 輔助策略： 切斷傳播途徑 保護易感人群

管理傳染源 病例的早期發現，早期和適當的隔離和治療 對市民和場所管理人的宣傳教育 對醫務人員的指引 申報和轉介機制 診斷和評估機制 隔離設施和制度 治療手段 接觸者管理

切斷傳播途徑 防止病者的呼吸道分泌物或飛沫及於他 人 個人衛生 飛沫 手 場所衛生 空氣流通 環境和物品消毒

保護易感人群 目前並無疫苗，亦無確證有預防效果的 西藥或中藥 可通過以下幾項保護易感者 保持良好的體質 實踐良好的個人衛生行為 避免前往人多空氣混濁的地方 在有需要的場合，使用個人防護用具

三度重要防線 第一度：醫院 做好感染控制，防止在醫院內發生暴發 第二度：重點場所 做好場所衛生，防止疾病傳播 第三度：個人 做好個人衛生，防止傳染他人或被他人傳 染

應變措施－個人防線失守 個人染病 病者住院隔離治療 接觸者在家隔離（至少 7 天） 家居及辦公室清潔消毒 場所內發現非在場所內感染的病例 場所暫停運作（至少 7 天）及清潔消毒 場所接觸者在家隔離（至少 7 天）

應變措施－重點場所防線失守 場所內發生傳播 病者住院隔離治療 場所暫停運作（至少 7 天）及清潔消毒 場所接觸者在家隔離（至少 7 天） 考慮全面停學／停業

特殊情況－院舍 院舍內發現病例 病者住院隔離治療 場所徹底清潔消毒 接觸者（工作人員及院友）一般適宜原位 隔離，有必要時亦可准其返家隔離（至少 7 天） ，但不可轉到其他院舍，隔離期間 並應避免與他人接觸

應變措施－醫院防線失守 醫院內發生傳播 啟動設於醫院外的衛生局緊急應變指揮中 心 緊密協作的部門：鏡湖醫院，教育暨青年局， 社會工作局，民政總署，治安警察局，消防局， 新聞局 其他可能有關部門：海關，勞工暨就業局，房 屋局，土地運輸工務局 ……

應變措施－醫院防線失守 醫院應變措施 擴大醫院隔離病區並確保其有效運作， 確保診斷，治療，隔離用品的不間斷供 應 儘可能將無接觸的病人出院或轉院，儘 可能停止醫院診治非傳染病的工作 安排專用區域，將接觸過病人或患病醫 護人員的其他病人，隔離觀察 在醫院外設隔離生活區，將接觸過病人 或患病醫護人員的健康人，隔離觀察

應變措施－醫院防線失守 社區應變措施 接觸者的家屬在家隔離 如同時有社區傳播，考慮 全面停課／停業 暫停人多聚集的高危活動 限制懷疑患病人士及隔離期未滿的接觸者的 活動及出入境 徵用必需財貨 持續地向公眾提供及時和可靠的信息和 教育

個人預防守則

個人預防守則 1. 注意環境衛生，保持室內空氣流通； 2. 注意個人衛生，經常洗手，特別是被口 鼻分泌物污染時，以保持雙手清潔； 3. 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，並小心處理 口鼻排出的分泌物；

個人預防守則 4. 避免前往人多擠迫、空氣流通情況欠佳 的公眾地方； 5. 均衡飲食、足夠的水分、適量運動、充 足休息，避免過度疲勞和避免吸煙，以 增強抵抗力； 6. 如有不適，應盡早就診。

照顧患病家人 1. 任何人士如有不適，應找醫生診治； 2. 患者應遵從醫生指示，包括適當服用處 方藥物及充份休息； 3. 保持良好個人衛生，特別注意小心處理 口鼻分泌物及洗手；

照顧患病家人 4. 確保室內空氣流通； 5. 患者與其他人士近距離接觸時，應戴上 口罩，減低傳染給照顧者的機會； 6. 照顧者和患者近距離接觸時亦最好戴上 口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。

場所衛生指引

場所衛生指引 通風 1. 鮮風量 2. 系統維護 3. 自然通風 環境 1. 清潔消毒 物品 1. 避免共用 2. 清潔消毒 人員 1. 個人衛生 2. 隔離病人

如有任何疑問或緊急情況 衛生局疾病預防控制中心 電話： 傳真： 電郵： 教育暨青年局 暴雨小組 24 小時聯絡機制 社會工作局