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第四十一章肾上腺疾病病人的护理

学习目标识记：列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因理解：解释皮质醇症的病理与临床特点概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特点

学习目标运用：运用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划

主要内容皮质醇症原发性醛固酮增多症儿茶酚胺症

皮质醇症

概述为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的一系列典型综合病征又称库欣综合征（ cushing syndrome, CS ）发病年龄多在 20 ～ 40 岁男女比例为 1 ∶ 2 ～ 1 ∶ 8

病因及病理 1 ． ACTH 依赖性皮质醇症 2 ． ACTH 非依赖性皮质醇症 Cushing 病异位 ACTH 综合征肾上腺皮质肿瘤结节性肾上腺皮质增生医源性库欣综合征 ACTH ↑ ACTH ↓

临床表现 1 ．向心性肥胖 2 ．皮肤变化 3 ．高血压和低血钾 4 ．糖尿病和糖耐量减低 5 ．骨质疏松和肌萎缩 6 ．性机能紊乱和副性征的变化 7 ．生长发育障碍 8 ．造血系统和机体免疫力 9 ．精神症状

辅助检查 1 ．实验室检查血浆游离皮质醇测定 24 小时尿游离皮质醇（ UFC ）测定血浆 ACTH 测定

辅助检查 2 ．影像学检査 B 超 CT 与 MRI 静脉尿路造影 131 I-19 - 碘胆固醇肾上腺核素显像

辅助检查 3 ．特殊检查小剂量地塞米松试验大剂量地塞米松试验

处理原则 1 ．非手术治疗  药物治疗是主要的治疗方法，也可用于无法手术及复发者  皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑 - 垂体的药物

处理原则 2 ．手术治疗  垂体性皮质醇症  肾上腺肿瘤  异位 ACTH 综合征

护理评估 1 ．术前评估（ 1 ）健康史（ 2 ）身体状况（ 3 ）心理和社会状况 2 ．术后评估

常见护理诊断 / 问题 1 ．自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关 2 ．有跌倒的危险与骨质疏松、低钾血症、高血压急性发作有关 3 ．潜在并发症感染、肾上腺危象、气胸

护理目标 1 ．病人能正确认识形象改变 2 ．未发生跌倒 3 ．未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并发症；若发生，能获得有效的处理

护理措施 1 ．术前护理（ 1 ）心理护理（ 2 ）预防受伤（ 3 ）激素的应用与护理

护理措施 2 ．术后护理并发症的观察和护理（ 1 ）肾上腺危象（ 2 ）气胸（ 3 ）出血（ 3 ）感染

护理措施 3 ．健康教育（ 1 ）自我护理（ 2 ）饮食指导（ 3 ）用药指导（ 4 ）定期复査

护理评价 1 ．病人是否能正确认识形象改变 2 ．有无发生跌倒 3 ．术后未发生并发症，或并发症发生时能被及时发现和处理

原发性醛固酮增多症

概述原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism, PHA ）简称原醛症，是肾上腺皮质分泌过多的醛固酮所致典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻痹等

分类与发病机制 1 ．特发性醛固酮增多症 2 ．产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 3 ．原发性肾上腺皮质增生 4 ．分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌 5 ．糖皮质激素可抑制性原醛症 6 ．异位分泌醛固酮的肿瘤

临床表现 1 ．高血压症候群 2 ．低钾血症 3 ．酸碱失衡和低钙、低镁血症

辅助检查 1 ．实验室检查  血电解质检查  尿钾检査  血醛固酮测定  血浆肾素测定  肾素活性测定

辅助检查 2 ．影像学检查  肾上腺 B 超  CT 和 MRI  131 I-19 - 碘胆固醇肾上腺核素显像

辅助检查 3 ．特殊检查  螺内酯（安体舒通）试验  选择性诊断性试验

处理原则 1 ．药物治疗 2 ．手术治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生常用药物为螺内酯（安体舒通）

常见护理诊断 / 问题 1 ．体液过多与醛固酮过量引起的水钠潴留有关 2 ．体液不足与术后激素突然减少引起血管扩张、水、电解质平衡紊乱有关 3 ．有跌倒的危险与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体位性低血压等有关

护理措施 1 ．非手术治疗护理 / 术前护理  纠正水电解质酸碱失衡  预防跌倒  心理护理

护理措施 2 ．术后护理  低血压及低钠、低钾的护理  肾上腺危象的护理

护理措施 3 ．健康教育  自我护理  按医嘱服药  定期复査

儿茶酚胺症

概述儿茶酚胺症（ catecholaminism ）是指由肾上腺嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma ， PHEO ）与肾上腺髓质增生症（ adrenal medulla hyperplasia ）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致，并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床症状

临床表现 1 ．阵发性或持续性高血压 2 ．代谢紊乱

辅助检查 1 ．实验室检查  血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定  尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（ VMA ）测定  酚妥拉明试验

辅助检查 2 ．影像学检査  B 超  CT 与 MRI

处理原则 1 ．手术治疗 2 ．药物治疗 3 ．放射治疗

护理措施 1 ．术前护理（ 1 ）控制高血压（ 2 ）预防跌倒（ 3 ）扩充血容量

护理措施 2 ．术后护理  顽固性低血压的预防及护理  防止伤口出血、感染

护理措施 3 ．健康教育  心理指导  自我护理  用药指导  定期复查