全面理解 正确使用膏方 上海中医药大学附属龙华医院 周 端 教授. 膏方 ,又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导,辨证论治为基础, 强身与疗疾相结合,作用明显、服用方便的中医 特种保健品,是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型 —— 丸、散、膏、丹、 汤、酒、露、锭之一。

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全面理解 正确使用膏方 上海中医药大学附属龙华医院 周 端 教授

膏方 ,又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导,辨证论治为基础, 强身与疗疾相结合,作用明显、服用方便的中医 特种保健品,是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型 —— 丸、散、膏、丹、 汤、酒、露、锭之一。

膏方的渊源及其发展简史

战国秦汉时期 即有关于膏剂的制作和临床运 用的论述。 《灵枢 · 痈疽》篇: “ 发于腋下赤坚者,名曰米疽, 治之以砭石 …… 涂以豕膏,六日已,勿裹之。 ”

晋代 , 膏方的运用,已由皮肤外敷,逐步发展 到五官科外用和内服并用以治疗疾病。 《肘后百一方》中 “ 莽草膏 ” : “ 耳鼻病可以绵裹塞 之。 ”“ 裴氏五毒神膏 ” : “ 温酒服,如枣核一枚。 ”

明代 , 人们已经认识到膏方具有 抗老延年 功 能。 《御制饮膳调养指南》:用人参、生地,茯苓、 蜂蜜制 “ 琼玉膏 ” ,用枸杞子制 “ 金髓煎 ” ,用天门冬制 “ 天门冬膏 ” 等。 均规定以 “ 慢火熬成膏 ” ,并认为能 “ 延年益寿,填 精补髓,发白变黑,返老还童 ” 。

清代 ,膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。 《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应 用方法等,均作了详细的论述。 书中指出: “ 外治之理,即内治之理;外治之药, 亦即内治之药。所异者法耳。 ” 将内、外二法,融汇贯通,颇具特色。

现代 , 除临床外科应用膏方日益丰富多采外,并 发展前人经验,形成补虚疗疾,复方多味的 “ 膏滋药 ” 。 《张聿青医案》中,有近三十例膏滋方治疗血证、 眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。 《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致,论述精 辟,理、法、方、药严谨。

膏方的种类

外用 内服 黑膏药 软膏药 成药: 如传统的益母膏、二冬膏, 十全大 补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安 神膏等。其组成单纯,药味不多,既有针 对性,又有全面性。。 膏滋药: 经医生辨证分析,给予处方, 将药浓煎后去渣取汁,浓缩,再根据不同 病情需要,加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜, 并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。

膏方的适应及禁忌对象

慢性病患者 亚健康人群 意欲提高机体免役功能,延年益寿者。 适应对象

对少年儿童,可以助长发育,提高智力; 对中青年人,可以增强体质,青春常驻; 对老年人,可以推迟衰老,永葆健康; 对身体虚弱多病的人,可以达到增强抗病能力,提 高免疫功能,从而有利于疾病的控制和缓解; 对于亚健康人群,能够调节情志、缓解压力、强身 防病。

不适宜人群 孕妇 婴幼儿 肝炎、结核等活动期患者 各类疾病发作期患者

膏方组织的基本思路

坚持辨证论治 :以临床资料为依据,中医理论为 指导,治疗原则明确,辨证用药得体。 辨证与辨病相结合 :对相关疾病及体质,可以 按中药药理研究确认的相关功效选择用药。 辨证选用滋补之品 :人参、冬虫夏草、河车粉 等各有其功效,须针对病机正确使用。一般来说, 气血虚弱用生晒参,山参,冬虫夏草等,阴虚用 西洋参,铁皮枫斗等。阳虚用红参,高丽参,河车 粉等。

选用的膏类也需辨证 :气虚血虚等选用阿胶,阴 虚者选用龟板胶、鄨甲胶,阳虚者选用鹿角胶。 糖的选用也应分类 :脾胃功能欠佳者用饴糖;阳 虚气虚者用红糖;阴虚者用冰糖;高血压、糖尿病、 高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。 相关食品选用有针对性 :高脂血症、高血压等用 黑芝麻;便秘用黑芝麻、蜂蜜;老年肾虚、腰膝酸软 用核桃肉;气虚血少用桂圆肉。

中医膏方处方用药的步骤

原则上服用膏方之前,先用二周左右开路方 开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃,帮助膏方吸 收 一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料 较为复杂,一时难以确定用药原则,先以试探方开 路,经二周左右服用后作出调整,为正式开出膏方 打下基础。 部分人群胃肠功能良好,临床资料全面,处方思路 清楚,可以直接开出膏方。 开路方

根据初诊病史,辨症分析及服用开路药后的情况, 给予处方。 在给予处方时,对膏滋药的服法,保藏方法以及 饮食宜忌,生活调摄等医嘱,均应向病员作详细 交待。 开膏滋药处方

膏方的基本内容组成

 膏方中的中药以优质药材为主,尽量不用草药, 矿物类药物。  尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物,以利于膏 方的形成。  处方药物的味数,一般在 30 味左右,相等于汤剂 的 2 倍。  处方总量以常用每日量计约 15 天。以服用时间计 约 45 天左右。  生晒参、西洋参等每日用量一般 3 克不超过 10 克, 野山参每日不超过 0.5 克,冬虫夏草每日不超 1 克, 羚羊角粉每日不超过 0.3 克,蛤蚧粉每日不超过 2 克。河车粉每日不超过 2 克。  收膏的膏类 300 克左右,糖类 300 克左右。

 每味药总剂量一般可掌握 300 克左右。磁 石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物,用 量要大一些,可用 500 克左右。也可以完 整开出处方后乘以 15 服。  需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等。  人参、鹿茸等贵重药物,则不宜与他药同 煎,应该用文火另煎浓汁,于收膏时将汁 冲入,或研成细粉,于收膏时调入膏中。

膏方处方的注意事项 以平为期,不宜太过 通补结合,不能只补不通 温凉适度,不能一味温补 必须顾护胃气 注意方中药物的偏废及其相互监制

煎法、服法及医嘱

要求用清水将药物浸透,最好隔宿浸泡,连煎三汁,过 滤,去渣,文火浓缩,然后加入糖类和胶 ( 膏 ) 类等配料, 以便收膏。  糖类:如冰糖 ( 亦可用白砂糖 ) 、饴糖 ( 麦芽糖 ) 、蜂蜜等。  胶 ( 膏 ) 类:有荤胶、素膏之分。  荤胶:如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒 (250—500 克)浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品,味 腥,粘腻胶固难化,酒浸后可解腥膻之气,并助运化之力。  素膏:如桑椹膏、桃树胶等。 煎法及配料

服法及医嘱  通常一天二次、每次 30 克,以温开水调服,饭 前为好。胃有疾病者,可以饭后 5 分钟左右服用。  初次服用先以半量开始,饭后 15 分钟内服完, 适应一周后,改为常规用法用量。  少用海腥、油腻食品,不饮浓茶、咖啡,戒烟酒, 以利于膏方吸收。  不以萝卜为菜,以免与人参作用相拮抗。  感冒、腹泻、慢性病发作期、妇女月经期暂停饮 用。待症状缓解或经期后再以续服。

不良反应及处理

 由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等, 可能存在一些隐形质量问题。  个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少 量出血等,可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿, 温燥等药不当引起。  可与处方医师联系,获取指导。或由处方医师开具 相关小复方与膏方同时服用,解决上述弊端。  不要将膏方轻易丢弃。

膏方服用的最佳季节

中医进补,四季皆宜。但服用膏滋药,则以冬季 为宜。 因为膏滋药比较滋腻,热天服用,不易消化吸收。 同时一料膏滋药,一般要服 6—7 周,在气温较高 时,容易变质。一般以冬至日起四十五天左右,即 头九到六九为最佳时间。如果准备一冬服二料膏滋 药,则可以适当提前。

除了易于保藏等原因外,主要因为按四季的 “ 春生、 夏长、秋收、冬藏 ” 的特点,冬季是封藏的季节,天 气寒冷,食欲旺盛,腠理致密,进食的数量和质量需 求方面,也较热天为多。 《黄帝内经 · 素问 · 四气调神大论篇》说: “ 冬三月, 此谓闭藏 ” 。 因此,冬令正是及时进补的大好时机。

膏方的保存方法

膏滋药应储存在瓷罐 ( 锅、钵 ) 中,亦可用搪瓷烧锅存 放,但不宜用铝锅、铁锅作为容器。 由于膏滋药服用时间较长,故应放在阴凉处。如能放 置在冰箱里则更佳,可防变质。 如遇冬令气温连日回升,可隔水高温蒸烊,但忌直接 将膏锅置炉火上烧烊,这样会导致裂锅和焦底。 不要每次更换一只汤匙去取膏,避免反复将水份带进 罐里,使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。

中医膏方处方具备的特色

充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统 特色。 要用中医的基本理论进行辨证分析和指导临床实 践,而不是罗列一些症状,写一个处方,敷衍了 事。当然并不提倡写洋洋大观的空头理论,而是 要求理论与实践相结合,体现中医理、法、方、 药的一致性和完整性。

充分体现中医重视文学、书法的传统特色 老一辈中医,非常重视膏方的书写。一份上好的 膏方医案,不仅是一个医案,实际上也是一帧艺术 品。虽然我们现在不一定都能做到这样,但是作为 一个中医师,应该提高医案的文字书写质量。而对 广大中青年中医师来说,似乎尤其应该从这方面加 以努力。

充分体现中医美好医德的传统特色 在询问病史、辨证处方以及交待医嘱时,要求 做到对病员关心体贴,态度和蔼可亲。病员有的 体质虚弱,诸病迭起;或药石乱投,盲目进补; 或所欲不遂,情绪抑郁;或消极悲观,丧失信心 等等,医生都应从思想上耐心细致地加以关注。 并在服用补品、饮食、起居和精神调摄等各方面, 给予热情的指导帮助,使病员能满怀信心和愉快 地接受膏滋药的调补治疗。

结语 膏方的效用已被历史证实。 膏方已被越来越多的人接受。 膏方使用面较广,但不是所有的人可以服 用的。 服用膏方时原来的治疗不能放弃。 情志调摄,饮食调节,适度运动应贯穿于 防病养生的始终。

谢谢!