1 安寧緩和醫療條例 主 講 者 陳聚英共照護理師

2 緩和醫療的定義  根據世界衛生組織（ WHO ）的定義： 緩和醫療是提供當今科技無法治癒的末 期病患及其家屬積極性的整體照顧，藉 著解除疼痛及其他症狀，並統合心裡、 社會和靈性之照顧，來提升病人及家屬 的生活品質， 肯定生命並視死亡為一自 然過程。

3 緩和醫療照顧的目的  輔導癌症等疾病末期病患與家屬接受臨終事實。  達成身、心、靈完整的關懷醫療。  減輕或消除末病患身體疼痛、不適症狀或心理 壓力。  消除病患與家屬之怨懟，享受人生最後親情。  尊重病患權利，關心其生命品質。  使病患安詳走完人生最後一程。  使家屬敢於面對病患生死，使生死兩相安。

4 安寧緩和醫療條例的意義  意義： – 醫療人權的提升，讓重症病患在臨終時， 有選擇自然死亡的權利。 – 使醫療人員能顧及醫學倫理上的自主原則、 行善及不傷害原則、 公平原則。 – 對末期病患的積極照顧，改變現代醫療只 求治癒的觀念，加上人性化的照顧觀念， 以五全照顧積極解除病人身、心、靈的痛 苦。

5 安樂死 Euthanasia  安樂死：為減除病患的痛苦，以特定的 方式 ( 積極或消極 ) 刻意提早終止病患的 生命。為了消除一切痛苦而有的「作為」 或「不作為」，意圖導致死亡，若非使 用此特定方式，該病患的生命將可預期 能存活。  自然死：按病人的自主意願，不使用維 生醫療方式來拖延不可治癒的病人之瀕 死階段。

6 安寧緩和醫療條例演變 89 年 5 月 23 日立法通過、 6 月 7 日公佈 91 年 12 月 11 日修正第 3 、 7 條條文  病人簽署意願書可撤除原已施予之心肺復甦術 100 年 1 月 26 日修正第 1 、 6-1 、 7 及 13 條條文  健保 IC 卡註記等同 DNR 正本  醫學倫理委員會審查心肺復甦術之撤除 102 年 1 月 9 日修正第 1 、 3 、 4 、 5 、 6-1 、 7 、 8 、 9 條。  取消醫學倫理委員會審查  新增維生醫療選項  無最近親屬失能末期病人 → 安寧緩和醫療照會 → 醫囑 取代同意書

7 安寧緩和醫療條例 — 第一、二條 中華民國ㄧ百零二年ㄧ月九日公布 共 15 條  第一條 為尊重末期病人之醫療意願及保障其權益，特 制定本條例。  第二條 本條例所稱主管機關：在中央為行政院衛生署； 在直轄市為直轄市政府；在縣 ( 市 ) 為縣 ( 市 ) 政府。

8 第三條：本條例專用名詞定義如下 : 1. 安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之生 理 、 心理及靈性痛苦，施予緩解性，支持性之 醫療照護，以增進其生活品質。 2. 末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為 不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進 行至死亡已不可避免者。 3. 心肺復甦術：指對臨終 、 瀕死或無生命徵象之 病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救 藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼 吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。 4. 維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但 無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措 施。 安寧緩和醫療條例 - 第三條

9 5. 維生醫療抉擇：指末期病人對心肺復甦術或維生醫療 施行之選擇。 6. 意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療 抉擇之人。

10  第四條 末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生 醫療抉擇。 前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人 簽署： 一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所 或居所。 二、意願人接受安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇 之意願及其內容。 三、立意願書之日期。 意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以 上在場見證。但實施安寧緩和醫療及執行意願 人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員不得為見 證人。 安寧緩和醫療條例 - 第四條

11  第五條 二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立第 四條之意願書。 前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人， 並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時 ，由代理人代為簽署。 安寧緩和醫療條例 - 第五條

12 安寧緩和醫療條例 - 第六條 第六條 意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其 意願之意思表示。 第六條之一 經第四條第一項或第五條之意願人 或其醫療委任代理人於意願書表示同意，中央 主管機關應將其安寧緩和醫療意願註記於全民 健康保險憑證（以下簡稱健保卡），該意願註 記之效力與意願書正本相同。但意願人或其醫 療委任代理人依前條規定撤回意願時，應通報 中央主管機關廢止該註記。

13 安寧緩和醫療條例 - 第六條 前項簽署之意願書，應由醫療機構或衛 生機關以掃描電子檔存記於中央主管機 關之資料庫後，始得於健保卡註記。 經註記於健保卡之意願，與意願人臨床 醫療過程中書面明示之意思表示不一致 時，以意願人明示之意思表示為準。

14 安寧緩和醫療條例 — 第七條  第七條：不施行心肺復甦術 或維生醫療， 應符合下列規定 1. 應由二位醫師診斷確為末期病人。 2. 應有意願人簽署之意願書。但未成年人 簽署意願書時，應得其法定代理人之同 意。未成年人無法表達意願時，則應由 法定代理人簽署意願書。

15 第三項最近親屬出具同意書，得 以一人行之；其最近親屬意思表示 不一致時，依前向各款先後定其順 序。後順序者已出具同意書時，先 順序者如有不同之意思表示時，應 於不施行心肺復甦術前以書面為之。 安寧緩和醫療條例 — 第七條

16 安寧緩和醫療條例 — 第七條 前項第一款之醫師，應具有相關專科醫師資格。 末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏 迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同 意書代替之。 無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末 期病人最大利益出具醫囑代替之。 同意書或醫囑均不得與末期病人於意識昏迷或無 法清楚表達意願前明示之意思表示相反。

17 安寧緩和醫療條例 — 第七條 前項最近親屬之範圍如下： – 配偶。 – 成年子女、孫子女。 – 父母。 – 兄弟姐妹。 – 祖父母。 – 曾祖父母 、 曾孫子女或三親等旁系血 親。 – 一親等直系姻親。

18 安寧緩和醫療條例 — 第七條 末期病人符合第一項至第四項規定不施行心肺復 甦術或維生醫療之情形時，原施予之心肺復甦術 或維生醫療，得予終止或撤除。 第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之；其 最近親屬意思表示不一致時，依第四項各款先後 定其順序。後順序者已出具同意書時，先順序者 如有不同之意思表示，應於不施行、終止或撤除 心肺復甦術或維生醫療前以書面為之。

19 安寧緩和醫療條例 — 第八、九條 第八條 醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維 生醫療抉擇告知末期病人或其家屬。但病人有 明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應 予告知。  第九條 醫師應將第四條至前條規定之事項，詳細記載 於病歷；意願書或同意書並應連同病歷保存。

20 安寧緩和醫療條例 — 第十、十一條  第十條 醫師違反第七條規定者，處新臺幣六萬 元以上三十萬元以下罰鍰，並得處一個 月以上一年以下停業處分或廢止其執業 執照。  第十一條 醫師違反第九條規定者，處新臺幣三萬 元以上十五萬元以下罰鍰。

21 安寧緩和醫療條例 — 第十二、十三條  第十二條 本條例所定之罰鍰、停業及廢止執業執照，由 直轄市、縣（市）主管機關處罰之。  第十三條 刪除（依本條例所處之罰鍰，經限期繳納，屆 期未繳納者，移送法院強制執行。 ）

22 安寧緩和醫療條例 — 第十四、十五條  第十四條 本條例施行細則，由中央主管機關定之。  第十五條 本條例自公布日施行。

23 安寧緩和醫療條例施行細則 第一條：本細則依安寧緩和醫療條例 ( 以下簡稱 本條例 ) 第十四條規定訂定之。 第二條：經診斷為本條例第三條第二款之末期病 人者，醫師應於其病歷記載下列事項： 一、治療過程。 二、與該疾病相關之診斷。 三、診斷當時之病況、生病徵象及不可治癒之理 由。

24 安寧緩和醫療條例施行細則 第三條：本條例第七條第一項第一款所稱之二位醫 師，不以在同一時間診斷或同一醫療機構之 醫師為限。 第四條：本條例第七條第二項所稱相關專科醫師， 指與診斷末期病人所罹患嚴重傷病相關專業 領域範圍之專科醫師。 第五條：本條例第七條第五項所稱得以一人行之， 於同條第四項所定同一款之最近親屬有二人 以上時，指其中一人依同條第三項規定出具 同意書者，即為同意不施行心肺復甦術。

25 安寧緩和醫療條例施行細則 第六條：本條例第八條所稱家屬，指醫療機構實 施安寧緩和醫療時，在場之家屬。 第七條：本條例第九條所定之意願書或同意書， 應以正本為之。但病人轉診者，由原診 治醫療機構留具影本，正本隨同病人轉 診。 第八條：本細則自發布日施行。

26 安寧緩和醫療簽署書  預立安寧緩和醫療曁維生醫療抉擇意願書  醫療委任代理人委任書  不施行心肺復甦術 (Do Not Resuscitate) 同意 書  不施行維生醫療同意書  撤回預立安寧緩和醫療曁維生醫療抉擇意願書 聲明書

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32 流程 意願書、委任書、撤回聲明書 — 病人本人 同意書 — 家屬

33 生命的圓滿不在乎長短， 即使必須結束，也可以 擁有生命的美好、安詳 與無憾。

34 謝 謝 聆 聽 你不要問生命的意義是什麼， 是生命要問你。