流行病与卫生统计学教研室 第十章 预防策略 流行病学教研组

第一节 健康、影响因素及医学模式 第二节 预防策略与措施 第三节 国内外公共卫生发展简况

个体健康 人群健康 影响健康的因素 医学模式 第一节 健康、影响因素及医学模式

 健康是生理、心理和社会方面的一种圆满状态，而不 仅仅是没有疾病和虚弱。  Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (Constitution of the World Health Organization, 1948) 个体健康

 健康是生理、心理、精神和社会方面的一种动态的圆 满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。  Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (Amendments to the Constitution, 1998)

人群健康  人群健康特征 由个体特征直接衍生而来 源自个体特征，但作为一种全新的属性

群体免疫力

影响健康的因素 Health field can be broken up into four broad elements: Human biology Environment Lifestyle Health care organization 1974

影响健康的因素 人类生态系统模型 （ Hancock and Perkins ， 1985 ）

影响健康的因素

The main determinants of health Exworthy M Health Policy Plan. 2008;23: Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine © The Author 2008; all rights reserved.

影响健康的因素  个体因素 遗传和生物学因素 生活方式因素 社会经济状况因素  环境因素 自然环境 建成环境 社会和经济环境  卫生服务因素

影响健康的因素

医学模式  体液学说 （ humoralism ） The four temperaments (Clockwise from top right: choleric; melancholic; sanguine; phlegmatic)

 生物医学模式 （ biomedical model ）

 生物 - 心理 - 社会医学模式 （ biopsychosocial model ）

策略与措施 疾病预防 健康保护与健康促进 高危策略与全人群策略 第二节 预防策略与措施

策略与措施  策略（战略）：为了实现某一特定目标而制定 的引领全局的指导思想、行动方针。  措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具 体方法、步骤。

Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies Steps for surveillance and containment (ring vaccination) Search for cases Provide a ring of immunity around each case. This includes vaccinating close contacts and close contacts of contacts

Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies

疾病预防（ disease prevention ）  疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或 延缓其发展的一系列活动。  消灭（ eradication ）：通过监测和围堵等措施，消灭传染 病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。  消除（ elimination ）：将疾病的传播减少到事先规定的一 个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。

疾病自然史和疾病预防阶段

↓ 发病率 ↓ 患病率、残疾率和病死率 疾病自然史和疾病预防阶段

 第一级预防（ primary prevention ） 又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对 病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增 强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的 发生，或至少推迟疾病的发生。

根本预防 （ primordial prevention ） ：针对整个人 群，通过从根本上去除威 胁健康的因素，从而创造 一个健康的环境，进而消 除疾病的威胁。 Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officials have voted to prohibit something they say is almost as bad, artery-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.

 第二级预防（ secondary prevention ） 又称 “ 三早 ” 预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早 期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊 断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或 者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重 的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需 要。

 第三级预防（ tertiary prevention ） 又称临床预防或疾病管理（ disease management ），发生 在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的 治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发 生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通 过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治 疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生 活质量，延长寿命。

 健康保护（ health protection ） 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人 群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化 学类有害物质）对健康的威胁。 消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人 体健康造成有害影响的水平 为个体提供保护屏障 增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施 以预防发病或减轻发病时的症状 健康保护与健康促进

 健康教育（ health education ） 通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生 保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的 前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教 育活动与过程。

 健康促进（ health promotion ） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力 的过程。包括： 直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知 道如何保持健康； 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程， 改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体 健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的 环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。

Tannahill 健康促进模型 （ Tannahill ， 1988 ） 1— 以预防为目的的医学服务 2— 以预防为目的的健康教育 3— 以预防为目的的健康保护 4— 通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5— 积极的健康教育 6— 积极的健康保护 7— 通过健康教育实现积极的健康保护 1—4 ：主要目的仍然限于传统的疾病预防 5—7 ：以积极的促进健康为目的，不特别针对某 种疾病

 高危策略（ high-risk strategy ） 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因 素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来 发病的风险。 高危策略与全人群策略

高危策略 （ high-risk strategy ） 优点局限性 资源有限，需要优先考虑那些最 有可能受益或可能受益最多的群 体，更符合成本效益原则 要求少数人在行为上必须与众不 同，限制了效果 治标不治本

 全人群策略（ population-based strategy ） 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制 的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即 病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平， 进而降低人群总的疾病负担。

全人群策略 （ population-based strategy ）

第三节 国内外公共卫生发展简况  《黄帝内经》之《素问 · 四气调神大论》 “…… 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病 已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不 亦晚乎。 ”  《黄帝内经》之《素问 · 八正神明论》 “ 上工救其萌芽 ”  唐代孙思邈之《千金要方》 “ 古之医者，上医医国，中医医人，下医医病；上医听声，中医察色， 下医诊脉；上医医未病，中医医欲病，下医医已病。 ” 中国的预防医学思想及实践

新中国的卫生工作方针 1950 年：面向工农兵、预防为主、团结中西医 1952 年：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生 工作与群众运动相结合 1991 年：预防为主、依靠科技进步、动员全社会参与、 中西医并重、为人民健康服务 1997 年：以农村为重点、预防为主、中西医并重、依 靠科技与教育、动员全社会参与、为人民健康服务、 为社会主义现代化建设服务

1977 年 WHO 通过一项全球性战略目标： 2000 年人人享有健康 （ health for All by the year 2000 ） 人们在其生活和工作的家庭、学校和单位中都能保持健康。 人们将运用更有效的方法预防疾病，减轻不可避免的疾病和 伤残所带来的痛苦，并且更好的成长、变老，最后安乐的死 去。 所有卫生资源在全体社会成员中均等分配。 所有个体和家庭，通过自身积极地参与，以可接受和可负担 的方式享受基本的卫生保健。 人们将意识到自己有能力摆脱可以避免的疾病负担，塑造自 己和家人的生活，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。 当代全球主要健康策略

40 Vol. 18, No. 4 December 1997

1978 年国际初级卫生保健会议通过 《阿拉木图宣言》（ Declaration of Alma-Ata ） 正式提出了 “ 初级卫生保健 ” 这个概念 明确指出初级卫生保健是实现 “ 2000 年人人享有健康 ” 这个战略目标的基本策略和关键途径

初级卫生保健 （ primary health care, PHC ） 初级卫生保健指的是国家和地区能够负担得起的基本 的卫生保健服务，这些服务采用的方法和技术是可行、 科学上合理、且能为社会所接受的。 针对不同国家和地区中的主要卫生问题，初级卫生保 健系统应能提供相应的健康促进、疾病预防、诊断、 治疗和康复服务。 多部门协作！

1986 年首届国际健康促进大会通过《渥太 华宣言》 （ Ottawa Charter for Health Promotion ）