第一篇 群体健康及其影响因素 第一章 健康问题的群体现象 第一节 疾病与健康 一、健康问题与疾病的个体现象 二、健康疾病连续带与疾病的 “ 冰山现象 ” 三、健康与疾病测量指标的主要特点 第二节 健康问题的分布 一、疾病分布的测量指标 二、疾病分布的形式 三、疾病的流行强度 第三节 我国人群主要健康问题

第一节 疾病与健康 一、健康问题与疾病的个体现象 ( 一 ) 健康问题与疾病的概念 （二）疾病的个体现象 1 、临床现象 2 、个体特点 患病的复杂性 患病的整体性 患病的动态性 患者的心理社会状况

二、健康疾病连续带与疾病的 “ 冰山现象 ” （一）疾病自然史与健康疾病连续带 1 、疾病的自然史 2 、健康疾病连续带 （二）疾病谱与疾病的 “ 冰山现象 ”

三、健康与疾病测量指标的主要特点 （一）区间性 （二）重叠性 （三）可变性

第二节 健康问题的分布 江苏省启东， 70 年代初期，对人群死亡情况进行大 量的回顾性调查，结果发现该县总的死亡率已从 1958 年 的 8.62‰ 下降到 1976 年的 5.87 ‰ ，而恶性肿瘤的死亡率 却从 1958 年的 56.69/10 万上升到 1976 年的 /10 万， 几乎上升了一倍以上。其中占第一位的是肝癌，其死亡 率分别从 20.25/ 10 万上升到 / 10 万，这样高的肝癌 死亡率在世界上是少见的。（世界抗癌联盟认为癌症发 病率超过 5/ 10 万，即为高发区。）

一、疾病分布的测量指标 ( 一 ) 发病率与罹患率 ( 二 ) 患病率 ( 三 ) 死亡率 ( 四 ) 病死率 ( 五 ) 续发率 ( 六 ) 感染率 ( 七 ) 存活率

发病率： 指一定时期内，特定人群中发生某病 新病例的频率。 某年 ( 期 ) 某人群中发生某病病例数 某病发病率＝ 同年 ( 期 ) 暴露人口数 计算发病率时，要考虑的几个因素 (1) 发病时间 (2) 观察时间 (3) 暴露人口数 (4) 新发病例数

罹患率 与发病率一样，也是测量新发病例的指标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。 观察期间的新病例 罹患率＝ 同期暴露人口数

患病率 患病率是指某特定时间内总人口中某病新 旧病例所占的比例。 某时间内某病病例数 患病率＝ 该人群同期平均人口数 时点患病率和期间患病率 影响患病率升高和降低的因素 患病率与发病率、病程的关系

死亡频率的测量 死亡率 某人群某年总死亡人数 死亡率＝ 该人群同年平均人口数 死亡专率 某期间内 ( 因某病 ) 死亡总数 死亡专率＝ 同期平均人口数

病死率 表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死 亡者的比值。 一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ 同期确认的某病病例数

续发率 也称二代发病率, 指某传染病易感接触者中 最短潜伏期到最长潜伏期之间, 发病的人 数占所有易感接触者总数的百分率. 续发率 = ×100% 易感接触者中发病的人数 易感接触者总数

感染率 指在调查时所检查的整个人群中某病现有 感染者人数所占的比例 。 调查时某病感染人数 感染率＝ 调查时受检人数

生存率 指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经 若干年随访 ( 通常为 1,3,5 年 ) 后，尚存活的病人 数所占的比例。 随访满 n 年尚存活的病例数 生存率＝ 随访满 n 年的病例数

二、疾病分布的形式 人群分布 地区分布 时间分布 疾病在 “ 三间分布 ” 的综合描述 移民流行病学

（一）人群分布 （一）年龄分布（二）性别（三）职业（四）种族和民族（五）行为 破伤风角弓反张

（二）疾病的时间分布 （一）短期波动：短时间内发病数突然增多。 （二）季节性：疾病在一定的季节内发病或发 病率升高。 病率升高。（三）周期性：传染病每隔一定年限发生较大 的流行 的流行（四）长期变异：某种疾病经过一个相当长的 时期（通常为几十年）后，其 时期（通常为几十年）后，其 临床表现、死亡率或发病率等 临床表现、死亡率或发病率等 方面可发生很大变化。 方面可发生很大变化。

暴 发暴 发暴 发暴 发

长期变异

（三）地区分布 （一）疾病在国家间或国家内的分布 例如：黄热病、登革热、病毒性 肝炎、食管癌、乳腺癌、 鼻咽癌、克山病、大骨节病等（二）疾病的城乡分布 （三 ) 描述疾病的地区分布时常用的术语

登革热病毒分布埃及伊蚊传播

流行性乙性脑炎

中国男性鼻咽癌 中国男性食管癌

地方性氟中毒 大骨节病和克山病

中国男性肝癌 世界原发性肝癌

3 、疾病的城乡分布 表 1 我国 1990 年部分市县胃癌发病情况 合 计合 计男 性男 性女 性女 性 市 县

4 、疾病的地区性 1 、地方性： 一种疾病在某一地区经常发生无需自外 地输入新病例。 疾病呈地方性的原因大致有三种： 疾病呈地方性的原因大致有三种： （ 1 ）自然疫源性：鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。 （ 1 ）自然疫源性：鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。 （ 2 ）自然地方性：疟疾、丝虫病、钩虫病地方性甲状 腺肿大、氟骨症。 （ 2 ）自然地方性：疟疾、丝虫病、钩虫病地方性甲状 腺肿大、氟骨症。 （ 3 ）统计地方性：伤寒、菌痢 （ 3 ）统计地方性：伤寒、菌痢 2 、外来性或输入性： 指本国没有的或已经消灭的 疾病，从国外输入者，称 ~ 。 3 、高发区、低发区： 指某病发病率高、低不同程 度的地区，可根据调查资料划分。

四、疾病的时间、地区、人群的综合分布 表 1 日本居民、在美国的日本移民、美国白人一些死因标化死亡比（ 1959~1962 ） 疾 病日本 居民 日本移民 美国白人 非美国出生美国出生 食管癌（男） 胃癌（女） 肠癌 乳腺癌（女） 宫颈癌（女） 脑血管疾病（男） 动脉硬化心脏病 （男）

三、疾病的流行强度 （一）散发（ sporadic ） （一）散发（ sporadic ） * （二）流行（ epidemic ） （二）流行（ epidemic ） * （三）大流行（ pandemic ） （三）大流行（ pandemic ） * （四）暴发（ outbreak ） （四）暴发（ outbreak ） *

（一）散发 (Sporadic): 是指某疾病在一定的地 区或国家历年的一般发病率水平，一般都用于区、 县以上范围。 （二）流行 (Epidemic) ： 是当一个地区人群某 疾病的发病率显著超过该病的散发水平时称流行。 （三）大流行（ pandemic ）： 是当某疾病在一 定时间内发病率大大超过了该地区历年的发病率水 平，且迅速蔓延，可波及全国，甚至超出国界、洲 界，称大流行 （三）大流行（ pandemic ）： 是当某疾病在一 定时间内发病率大大超过了该地区历年的发病率水 平，且迅速蔓延，可波及全国，甚至超出国界、洲 界，称大流行。 （四）暴发（ Outbreak ） ： 是指在一个局部小 地区或集体单位中，在短期内突然有很多同类的病 人发生。

第三节 我国人群主要健康问题 一、传染病 （一）新发现的传染病 （二）再出现的传染病 （三）常见多发传染病 二、非传染性疾病 三、伤害 四、职业性危害 五、食源性健康问题 六、老年健康问题 七、医源性疾病

（一）新发现的传染病 爱滋病 O139 霍乱 O157 H7 大肠杆菌肠炎 传染性非典型肺炎

艾滋病在中国的地区分布 ( ) >10000 HIV number

HIV INFECTION AMONG GENDERS IN CHINA (1985  2002)

中国艾滋病感染者年龄分布 (1985~2002)

Cumulative Number of Reported HIV Infected Persons Categorized by Transmission Route (1985  2002)

2010 年艾滋病失控趋势 Case (×10 4 ) Notcontrol well Estimated cases Control well 10 millions ， millions, million 0.6million 50 万 40 万 20 万 30 万 10 万 1万1万 3万3万

Cases STD Cases Increased by Years year

年份病例数 ,000 ～ 950,000 美国 AIDS 的患病情况

地区艾滋病病毒携带者 或艾滋病患者总数 新增感染者（万） 2003 年死亡人 ( 万 ) 非洲（撒哈拉以南） 2500 — —340220—240 北非和中东 47 — 734.3—6.73.5—5 亚洲（南亚和东南 亚） 460 — 82061—110 33—59 东亚和太平洋地区 70 — 13015—27 3.2—5.8 拉丁美洲 130 — —184.9—7 加勒比 35 — —83—5 东欧和中亚 120 — —28 2.3—3.7 西欧 52 — 683—4 0.26—0.34 北美 79 — — —1.8 澳大利亚和新西兰 1.2 — — 合计 3400 — —580250— 年世界各地区 AIDS 的感染和死亡情况

传染性非典型肺炎

祖国北京

果子狸

（二）再出现的传染病 结核病 性传播疾病 血吸虫病 布氏菌病

动物和人的疾病史 疾病 出现时间传播动物和传播途径死亡率（ % ） 鼠疫公元 6 世纪鼠的寄生虫跳蚤传播给人 30 ～ 100 霍乱 18 世纪最早说的鸡瘟也就是鸡霍乱 30 ～ 100 炭疽 19 世纪牛羊骆驼骡等食草动物 20 艾滋病毒 1980 年 10 月仍不十分明确，疑是非洲绿猴 61 疯牛病 :1985 年牛，人消化道是主要传染途径 100 禽流感 1997 年鸡、鸭、鸽子等 33.3 猴痘 2003 年 5 月岗比亚土拨鼠 10

（三）常见多发传染病 病毒性肝炎 霍乱 痢疾 感染性腹泻 流感 疟疾 流行性出血热

二、非传染性疾病 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 糖尿病 肥胖

三、伤害 交通事故 自杀 意外坠落 中毒 他杀 溺水 火灾 烧伤 等等

四、职业性危害 9 类 99 种职业病 矽肺 慢性中毒 急性中毒

五、食源性健康问题 瘦肉精事件 假酒事件 工业颜料事件 奶粉事件

六、老年健康问题 人口老龄化 老有所依 老有所养 老有所靠 临终关怀

七、医源性疾病 医院感染 耐药菌株 抗生素的研制 治疗效果的评价 职业道德 现代化检测手段

第四节 全球疾病负担及危险因素 发展中国家发达国家 高死亡率低死亡率 1 低出生体重饮酒吸烟 2 不安全性行为低出生体重高血压 3 不安全饮用水高血压饮酒 4 室内空气污染吸烟高血胆固醇 5 锌缺乏肥胖 6 铁缺乏高血胆固醇水果蔬菜摄入不足 7 维生素 A 缺乏铁缺乏体力活动不足 8 高血压水果蔬菜摄入不足滥用毒品 9 吸烟固体燃料的室内空气污染低出生体重 10 高血胆固醇不安全饮用水铁缺乏

谢谢提出宝贵意见