甲型 H1N1 流感的诊断和治疗 卫生部 2009 年试行版第一版 二〇〇九年五月八日 夏国豪

疫情  2009 年 3 月墨西哥暴发 “ 人感染猪流感 ” 疫情， 造成人员死亡。 4 月 30 日世界卫生组织（以下 简称 WHO ）宣布将流感大流行警告级别提高 为 5 级。全球共在 24 个国家和地区出现确诊甲 型 H1N1 流感病例 2371 例，分布在美洲、欧 洲、大洋洲和亚洲。  由美国回四川探亲的一名中国留学生 5 月 11 日被确诊为我国内地首例输入性甲型 H1N1 流 感病例, 至 5 月 16 日我国内地确诊 2 例.

 我国卫生部于 4 月 30 日宣布将其纳入《中华人 民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病， 依照甲类传染病采取预防、控制措施。 ( 两小 时内进行网络直报 )  胡锦涛温家宝 -- 党中央国务院指示 :  高度重视、积极应对、  联防联控、依法科学处置

新发疾病 --- 急性呼吸道传染病  由变异后的新型甲型 H1N1 流感病毒所引起的 急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直 接接触或间接接触传播，临床主要表现为流 感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可 出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功 能损伤，严重者可以导致死亡。

病原 流感病毒变异  疫情的病原为变异后的新型甲型 H1N1 流感病 毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感 三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播  病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感， 56 ℃ 30 分钟可灭活。

传染源  甲型 H1N1 流感病人为主要传染源  目前尚无证据表明动物为传染源。

传播途径  主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播， 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或 间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、 体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

 易感人群 人群普遍易感  潜伏期一般为 1-7 天，多为 1-4 天

临床表现  表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5 ℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。  可发生肺炎等并发症。少数病例病情 进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不 全或衰竭。  患者原有的基础疾病亦可加重

实验室检查 1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2. 病原学检查 （ 1 ）病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用 real- time RT-PCR ）法检测呼吸道标本（咽拭子、口 腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （ 2 ）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离 出该病毒。 3. 血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特 异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

其他辅助检查  可根据病情行胸部影像学等 检查。合并肺炎时肺内可见斑片 状炎性浸润影

诊断  主要结合 流行病学史  临床表现  病原学检查  早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1. 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有密 切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者 共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气 道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2. 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行（出现病毒 的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的 国家或地区，出现流感样临床表现。 3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但 进一步检测排除既往已存在的亚型

确诊病例  出现流感样临床表现，同时有以下一种 或几种实验室检测结果：  1 ．甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性 （可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR ）。  2. 分离到甲型 H1N1 流感病毒。  3. 血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

临床分类处理原则  （一）疑似病例：安排单间病室隔离观 察，不可多人同室。同时行甲型 H1N1 流感病 毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。  （二）确诊病例：由定点医院收治。收 入甲型 H1N1 流感病房，可多人同室。给予奥 司他韦治疗

治疗 一般治疗 抗病毒治疗 其他治疗 中医辨证治疗

 一般治疗。  休息，多饮水，密切观察病情变化； 对高热病例可给予退热治疗。

抗病毒治疗  及早应用抗病毒药物。  初步药敏试验提示，此甲型 H1N1 流感病毒对奥司 他韦（ oseltamivir ）和扎那米韦（ zanamivir ）敏感， 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。  奥司他韦应尽可能在发热 48 小时内使用（ 36 小 时内最佳），疗程为 5 天。奥司他韦的成人用量为 75mg b.i.d. 。 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重 给药：体重不足 15kg 者，予 30mg b.i.d. ；体重 kg 者， 45mg b.i.d. ；体重 23-40kg 者， 60mg b.i.d. ；体重大于 40kg 者， 75mg b.i.d. 。对于吞咽胶 囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

其他治疗  1. 如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予 相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创 机械通气等。  2. 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。  3. 对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性 呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素 治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。  4 ．合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

中医辨证治疗 1. 毒袭肺卫  症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。  治法：清热解毒，宣肺透邪。  参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。  常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 2. 毒犯肺胃  症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。  治法：清热解毒，化湿和中。  参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。  常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 3. 毒壅气营  症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。  治法：清气凉营。  参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。  必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

出院标准  发热 流感样症状消失 ≥3 天  或发热 流感样症状消失 ≥2 天, 而且甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阴性。 (5 月 15 日 )