台北市立萬芳醫院 吳曼慈 藥師 外用藥用藥安全

Outline 》 外用藥不當使用案例 》 外用藥使用注意事項 》 常見外用藥之使用方法

病人安全事件 案例一、使用部位錯誤 》 病人因右腳足癬就診皮膚科，醫囑 Mycomb cream 及 Clotrimazole cream 各一天二次，並告知病人若患部不再發癢， 可免擦 Mycomb cream 》 但病人將藥膏使用於足癬及右小腿另患有 cellulites 處，造成該處產生水泡 台灣病人安全通報系統

案例二、過量使用 》 2007 年美國 17 歲短跑女選手 Arielle Newma ，因 使用運動肌肉痠痛藥膏導致中毒致死，法醫相驗 時在死者體內血中發現水楊酸甲酯成分偏高，可 能是個案體質較易吸收有毒物質，且長時間使用 才會導致不幸後果 》 Methyl salicyltate ( 水楊酸甲酯或稱冬綠油 ): 奔肌、 擦勞滅、白花油、萬金油、綠油精等  水楊酸的衍生物，避免 6 歲以下兒童使用，以防發生雷 氏症候群。有水楊酸過敏的人也不宜使用  提醒民眾，注意水楊酸的中毒現象有耳鳴、聽力降低、 噁心、嘔吐、心律不整、氣喘等，如持續使用相關產 品出現耳鳴現象時，應立即停用並就醫 《藥安全 ─ 一本醫生沒時間告訴你的書》／林宜靜主編／聯合報出版

案例三、使用方式不當 》 某藝人因同時使用噴藥劑和貼布，卻因 使用方式失當，導致膝蓋嚴重灼傷，至 少 3 個月才恢復  錯誤使用或黏貼時間過久，會引起皮膚癢、 熱、紅、痛  使用後如有發疹、發癢症狀時，請先暫停使 用，或將使用間隔拉長 自由時報

案例四、鼻噴劑過量使用 》 一名年輕男子的高血壓一直控制不下來，醫師 檢查後發現，多年來他都購買含去充血劑的鼻 噴劑來治鼻塞，造成全身血管緊縮、血壓上升 》 去充血劑的鼻噴劑是一種自律神經興奮劑，不 只會收縮鼻黏膜血管，也會連帶收縮全身血管， 如長時間又過量使用，沒高血壓病史者也可能 因血壓長期高度緊縮，引發高血壓 蘋果日報

其他案例、眼藥水隨意點 角膜恐失明 》 一名年輕女性每當眼睛一紅，就用從日本紅到台 灣的小花眼藥水，導致角膜潰瘍  血管收縮劑 : 救急消除血絲效果，若使用頻率過高或用 量太多，長期下來可能傷害角膜及結膜 》 台中一名女大學生，戴隱形眼鏡眼睛紅腫不舒服， 自己到藥局買眼藥水，點了之後卻更嚴重，甚至 視力模糊  長期戴隱形眼鏡細菌感染、眼角膜潰瘍嚴重，眼藥水 又含有類固醇，加重病情 蘋果日報 華視新聞

其他案例、止痛貼片使用不當恐致死 Fantanyl Patch 》 貼片的止痛效果不夠明顯，所以一次貼了很多片 》 在貼上新貼片前，忘了移除舊的貼片 》 貼止痛貼片睡覺時卻不小心黏到小孩身上，造成 孩童差點致死 》 在貼上貼片的部分，又使用 加熱包熱敷或睡電毯，因而 導致藥物過量致死

外用藥標示 》 主要成分、含量 》 適應症、用法 ( 部位 ) 、有效日期 》 分裝：重新標示分裝日期、配製日期及建議使用 期限 外用藥對使用部位具有特殊性 1. 於藥袋標示使用部位外，可考慮於藥品容器（以 文字或圖形）明顯標註使用部位 2. 交付藥品時，加強說明藥品的使用部位，並確認 病人了解

Old product label New product label FDA Drug Safety Communication

外用藥注意事項 1. 確認使用部位 皮膚、眼、耳、鼻、直腸、陰道或者是吸入使用 不一定長得像膠囊或是錠劑的藥品就是口服使用，例 如：陰道栓劑 2. 小心閱讀藥品標籤，注意藥品劑量、性質、功效、 禁忌與副作用 3. 使用藥品前要先清洗雙手並擦乾 4. 液劑在使用前應先充份振搖，使藥品均勻混合避免 沉澱 5. 用藥後如果有不良反應，例如：發癢、紅腫（建議 說明重要徵狀），應該立刻停止用藥，並盡速就醫 6. 病徵相似並不代表是同一種疾病，因此絕對不要使 用別人的藥品

外用藥注意事項 7. 治療皮膚感染症的首要原則是完成全程治療，不可 自 覺症狀好轉而隨意停藥。 8. 除非醫師指示，外用皮膚製劑限於皮膚外用；不得 內 服或用於眼、口、鼻內、眼睛四周或黏膜 9. 有些藥物具光敏感性，使用期間請避免日曬 10. 有蓋子的容器，使用後需蓋緊 11. 除非有特別指示，應貯存在陰涼乾燥處 12. 內用藥與外用藥應分開存放，避免誤服 13. 結晶、變色，不可再用

皮膚外用藥的使用方法 行政院衛生署製作

正確使用眼用藥劑 》 眼藥水、眼藥膏、眼用懸浮液、眼用凝膠 》 將藥滴於下眼瞼後閉上眼睛使眼球轉動 1~2 分鐘  眼藥的瓶罐開口不要接觸眼皮、睫毛或手 》 同時使用多種製劑  先藥水後藥膏，並且藥水、藥膏間隔 5-10 分鐘 》 保存  眼藥水或眼藥膏開封後一個月, 不論是否用完皆須丟棄  若發現未到保存期限, 但藥水顏色有改變或出現不正常沉澱 物時, 應馬上丟棄 》 佩帶隱型眼鏡時  使用前應脫下以防使用時眼睛被覆蓋而不能吸收藥品  長期使用眼用藥劑則應配戴一般架式眼鏡、隱形型眼鏡材質 容易吸附藥品造成藥效下降 》 勿與他人共用，以免互相感染

正確使用耳用滴劑 1. 用肥皂及清水充分清潔雙手 2. 儘可能請他人幫忙給藥 避免自己投予時，藥口碰到耳壁而污染 3. 若製劑是懸浮劑，使用前要搖勻。用乾淨紙擦淨瓶 口前端 4. 側面躺下或頭側傾，使須給藥的耳朵朝上 5. 為了讓藥液流進去，成人要將耳朵往上後方拉，而 小孩要往下後方拉 ( 使耳管變直 ) 6. 將藥液滴在外耳道，不需太伸入 7. 耳朵保持傾斜 2 分鐘，使藥液流入或用棉花輕輕塞 入

正確使用鼻噴劑 1. 使用前請先清潔鼻腔 2. 用拇指壓住一邊鼻孔，將噴嘴插入另一邊鼻孔，頭 稍向前傾，噴霧器保持垂直 3. 用手按壓噴嘴，用鼻吸入噴出之氣霧，再用口呼氣 4. 使用完後，以乾淨的面紙清潔噴嘴後再蓋上保護蓋 5. 即使自覺病情有改善，未與醫師諮商前，請勿隨意 停藥 6. 請置於乾燥陰涼處及兒童不能接觸的地方

定量噴霧劑 (MDI)

正確使用 MDI 1. 使用前充分振搖 (3 or 4 shakes) 2. 打開蓋子 3. 慢慢呼氣 (away from your inhaler) 4. 將噴霧劑的吸嘴向放在唇間或將吸嘴正 對著張口的嘴，距離四公分 5. 嘴巴慢慢的深吸氣，在吸氣的同時，壓 一次噴霧劑 6. 移除噴霧劑，閉氣 5-10 秒然後 慢慢將 氣吐出

用藥安全相關網站 》 台灣病人安全通報系統  》 TFDA 行政院衛生署食品藥物管理局  》 FDA 美國食品藥物管理局  》 MHRA 英國藥品和醫療產品管理中心 

結語 外用藥用藥安全 細心觀察 耐心指導 用心聆聽