导入情景 小王，男性， 29 岁，网页设计公司职员。昨日晚上和同 志聚餐后淋雨，小王认为自己年轻，没什么问题。今日 下午出现高热，体温 39.6 ℃，呼吸急促、咳嗽。家人陪 同到医院就诊。 请思考 1. 应该密切观察该病人的哪些情况？ 2. 如何为小王做健康指导？

第七节 肺炎病人的护理 白城医学高等专科学校护理系

学习目标 掌握肺炎链球菌肺炎的临床特点和护理措 施 熟悉肺炎的分类、各型肺炎的临床特点和 辅助检查 学会应用护理程序对不同类型的肺炎病人 实施整体护理 能够熟练地为肺炎病人进行健康指导

概述 概念 分类 发病机制

概念 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由多种病因引起，如感染、理化因素、免 疫损伤等。

分类 按解剖分类 按病因分类 按患病环境和宿主状态分类 大叶性肺炎： 又称肺泡性肺炎，此型肺炎以肺炎 球菌感染最为多见。炎症始发与肺 泡 小叶性肺炎： 又称支气管性肺炎，此型肺炎由细 菌、病毒、支原体等引起，常引起 细支气管、终末细支气管及其远端 小肺泡的炎症 间质性肺炎： 此型肺炎以肺间质的炎症为主，包 括支气管壁、支气管周围组织和肺 泡壁。 1 ．细菌性肺炎 2 ．非典型病原体性肺炎 3 ．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他 6. 理化因素所致的肺炎 社区获得性肺炎（ CAP ）：也称院 外 肺炎，是指在医院外罹患的感染性 肺实质炎症，包括有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（ HAP ） : 简称医院内肺炎，是指 病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入 院 48 小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。

发病机制 Click to add title in here 机体防御机制降低 病原体入侵 1 2 3

肺炎链球菌肺炎 概念 护理评估

肺炎链球菌肺炎 - 概念 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约 占院外感染肺炎的半数以上。

肺炎链球菌肺炎 - 健康评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理 - 社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗原则及主要措施 询问病人有无吸烟、酗酒、受凉、 淋雨、疲劳等诱因 血常规检查 痰液检查 胸部 X 线检查 血气分析 抗菌治疗 首选青霉素 G ，过敏者可以选用 红霉素，头孢菌素 青霉素使用的注意事项 对症和支持治疗 降温、维持水电解质的平衡、纠 正缺氧、清除气道分泌物 深呼吸和有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震 荡 体位引流 机械吸痰

肺炎链球菌肺炎 - 健康评估身体状况 症状 体征 并发症 前驱症状： 多数病人在发病前有受凉、淋雨、劳累、酗酒、 精神刺激、上呼吸道病毒感染等诱因 全身感染中毒症状： 起病急，有寒战、高热，体温在数小时内升到 ℃，病人全身肌肉酸痛，口角或鼻周出 现单纯疱疹 呼吸系统症状： 呼吸困难，咳嗽，铁锈色痰，患侧胸痛，食欲 减退，伴有恶心、呕吐，腹痛、腹泻 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，并发胸腔积液 量较多时，患侧胸廓饱满

葡萄球菌肺炎 概念 护理评估

葡萄球菌肺炎 - 概念 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的急 性肺化脓性炎症，病情较重，如果治疗 不当，病死率较高。

葡萄球菌肺炎 - 健康评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）治疗原则及主要措施 询问病人是否有糖尿病等慢性疾病 是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂，或 接受机械通气及大手术 病人是否年老体弱、长期卧床、意识不 清、有吞咽或咳嗽反射障碍等，由于机 体防御机制降低而激发肺炎 起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳痰，痰多为脓性、量多、带血丝或呈 粉红色乳状，伴有头痛、全身肌肉酸痛、 乏力等 病情严重者，早期即可出现恶心、呕吐、 腹泻、烦躁不安等周围循环衰竭症状 治疗应早期选择敏感抗生素，如青霉素 G 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素

常见护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 潜在并发症

护理目标 病人体温逐渐下降至恢复正常 病人能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅 病人呼吸频率、节律恢复正常 病人未出现休克，或休克被及时发现并得 到及时处理

护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）对症护理 （五）感染性休克 （六）心理护理 （七）健康指导 观察病人呼吸频率、节律、深度和形态的改变， 有无呼吸困难 皮肤黏膜的颜色 意识状态、体温、有无寒战 重症及老年病人应密切观察神志及尿量变化、意 识模糊等 氨基糖苷类抗生素 尿量减少、管型尿、蛋白尿 红霉素 进食后一段时间再服药；服药前不要饮用酸性饮 料；静脉输液速度不宜过快、浓度不宜过高 指导病人有效咳嗽，保持气道通畅？ 给予吸氧，流量为 2-4L/min 疾病知识指导 避免诱因，注意保暖 预防指导 增加营养物质摄入，保证充足的休息与睡眠，锻 炼身体

1 、体位与休息 2 、环境 3 、饮食护理 4 、口腔护理

加强监护 给氧 用药护理 专人护理 中凹卧位 保暖 鼻塞法或鼻导管吸氧 发绀明显或有抽搐时，使用机械通气辅助呼吸 给氧前，清除呼吸道分泌物 扩充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物 糖皮质激素

复习题 1 、肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是（） A 青霉素 G B 链霉素 C 庆大霉素 D 氯霉素 E 四环素

2 、按病因学分类，临床上最常见的肺炎是 （） A 细菌性肺炎 B 病毒性肺炎 C 支原体肺炎 D 真菌性肺炎 E 衣原体肺炎

3 、细菌性肺炎最常见的病原菌是（） A 葡萄球菌 B 大肠杆菌 C 肺炎球菌 D 铜绿假单胞菌 E 克雷伯杆菌

4 、医院获得性肺炎最常见的病原菌为（） A 肺炎链球菌 B 流感嗜血杆菌 C 革兰阴性杆菌 D 支原体 E 厌氧菌

5 、下列不属于肺炎病因学分类的是（） A 细菌性肺炎 B 间质性肺炎 C 病毒性肺炎 D 非典型病原体肺炎 E 真菌性肺炎