过敏性疾病的 特异性 免疫治疗 佛山市中医院冯惠玲

我院耳鼻喉科开展特异性免 疫治疗 —— 这是唯一可能根 治过敏性鼻炎的方法 我院耳鼻喉科开展特异性免 疫治疗 —— 这是唯一可能根 治过敏性鼻炎的方法

过敏性疾病被世界卫生组织列为二十 一世纪重点防治的三大疾病之一，是 当前世界性的重大卫生学问题，世界 各国变态反应性疾病的总发病率高达 10-30% 。随着家居卫生环境的改善， 小儿接触感染源越少，及大气污染、 化工材料的开发，目前过敏性疾病有 不断上升的趋势。 过敏性疾病被世界卫生组织列为二十 一世纪重点防治的三大疾病之一，是 当前世界性的重大卫生学问题，世界 各国变态反应性疾病的总发病率高达 10-30% 。随着家居卫生环境的改善， 小儿接触感染源越少，及大气污染、 化工材料的开发，目前过敏性疾病有 不断上升的趋势。

过敏性疾病的治疗应该包括四方面： 1 、避 免过敏原 2 、药物治疗 3 、特异性免疫治疗 4 、 患者教育。 其中特异性免疫治疗是针对病 因的治疗方法，它的长期目标是调节免疫 功能，它除了减轻症状，还可以改变过敏 性鼻炎进程，减轻用药量，具有较长期的 持续疗效，是唯一可能根治过敏性疾病的 治疗方法。 过敏性疾病的治疗应该包括四方面： 1 、避 免过敏原 2 、药物治疗 3 、特异性免疫治疗 4 、 患者教育。 其中特异性免疫治疗是针对病 因的治疗方法，它的长期目标是调节免疫 功能，它除了减轻症状，还可以改变过敏 性鼻炎进程，减轻用药量，具有较长期的 持续疗效，是唯一可能根治过敏性疾病的 治疗方法。

变应原特异性免疫治疗，简称免疫治 疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着 人们对其机制的了解加深，现改称为 免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加 变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露 于相关变应原时能改善症状的一种治 疗方法。临床有效率在 80% 以上。 变应原特异性免疫治疗，简称免疫治 疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着 人们对其机制的了解加深，现改称为 免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加 变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露 于相关变应原时能改善症状的一种治 疗方法。临床有效率在 80% 以上。

但脱敏治疗需时较长，多数专家都 建议需维持 3-5 年的治疗。初始 4 个 月内需每周皮下注射一次，余下时 间约 6-8 周一次。 但脱敏治疗需时较长，多数专家都 建议需维持 3-5 年的治疗。初始 4 个 月内需每周皮下注射一次，余下时 间约 6-8 周一次。

脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏 患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等， 药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治 疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善， 可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此 患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿， 应及早进行脱敏治疗。 脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏 患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等， 药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治 疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善， 可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此 患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿， 应及早进行脱敏治疗。

免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全 性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂 量过高又可能引起不能接受的严重全 身反应。因此，理想的剂量被定义为， 在大多数病人中能诱导产生临床效果， 而不引起难以接受的副作用的变应原 疫苗剂量。对已经标准化的大多数变 应原疫苗而言，其中主要变应原的最 适剂量是 5-20ug 免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全 性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂 量过高又可能引起不能接受的严重全 身反应。因此，理想的剂量被定义为， 在大多数病人中能诱导产生临床效果， 而不引起难以接受的副作用的变应原 疫苗剂量。对已经标准化的大多数变 应原疫苗而言，其中主要变应原的最 适剂量是 5-20ug

过敏原检测 —— 点刺试验 过敏原检测 —— 点刺试验

皮肤点刺试验有简便、快速、价廉 的优点。如正确解释，能为临床提 供重要的病因线索。试剂是进口的， 包括检测常见的接触性物质、吸入 性过敏原、食入性过敏原等。 皮肤点刺试验有简便、快速、价廉 的优点。如正确解释，能为临床提 供重要的病因线索。试剂是进口的， 包括检测常见的接触性物质、吸入 性过敏原、食入性过敏原等。

诊断的意义： 诊断的意义： 1 、早发现、早诊断、早治疗 1 、早发现、早诊断、早治疗 2 、减少接触、有效避免、防止再发 2 、减少接触、有效避免、防止再发

点刺试验方法 点刺试验方法

⒈诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再 进行皮肤点刺试验。 ⒈诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再 进行皮肤点刺试验。 ⒉在点刺试验时，必须同时用阴性对照和 阳性对照进行对照试验。 ⒉在点刺试验时，必须同时用阴性对照和 阳性对照进行对照试验。 ⒊点刺试验的方法需严格按照阴性对照、 粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的 顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两 滴间距离不小于 5cm 以防止反应红晕互相 融合。 ⒊点刺试验的方法需严格按照阴性对照、 粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的 顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两 滴间距离不小于 5cm 以防止反应红晕互相 融合。

⒋点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在 每一液滴中，轻压刺破皮肤， 1 秒钟后将针 提起弃去，使针尖下面有少量试液进入皮 肤。 ⒋点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在 每一液滴中，轻压刺破皮肤， 1 秒钟后将针 提起弃去，使针尖下面有少量试液进入皮 肤。 ⒌皮肤上的残留试液，在 2 ～ 3 分钟后拭去。 ⒌皮肤上的残留试液，在 2 ～ 3 分钟后拭去。 ⒍点刺后 20 分钟读出试验结果，此间需严 格观察反应情况。 ⒍点刺后 20 分钟读出试验结果，此间需严 格观察反应情况。

结果判定 结果判定 根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致 丘疹面积比判定反应级别： 根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致 丘疹面积比判定反应级别：

比值为阳性对照丘疹 0-25% 或与阴性对照相同者 为（－）； 比值为阳性对照丘疹 0-25% 或与阴性对照相同者 为（－）； 比值为阳性对照丘疹 26%-50% 者为（＋） 比值为阳性对照丘疹 26%-50% 者为（＋） 比值为阳性对照丘疹 51%-100% 者为（＋＋） 比值为阳性对照丘疹 51%-100% 者为（＋＋） 比值为阳性对照丘疹 % 者为（＋＋＋） 比值为阳性对照丘疹 % 者为（＋＋＋） 比值为阳性对照丘疹 200% 以上者为（＋＋＋＋） 比值为阳性对照丘疹 200% 以上者为（＋＋＋＋）

阳性结果判断标准 以变应原与组胺 ( 阳性 对照液 ) 所致风团面积比确定其反应级别： (1) 变应原风团反应与阴性对照相同为 ( － ) ； (2) 风团反应范围 = 阳性对照反应的 1/4 为 (+) ； (3) 风团反应范围 = 阳性对照反应的 1/2 为 (++) ； (4) 风团反应范围 = 阳性对照者为 (+++) ； (5) 风团反应范围 = 阳性对照 2 倍者为 (++++) 。 阳性结果判断标准 以变应原与组胺 ( 阳性 对照液 ) 所致风团面积比确定其反应级别： (1) 变应原风团反应与阴性对照相同为 ( － ) ； (2) 风团反应范围 = 阳性对照反应的 1/4 为 (+) ； (3) 风团反应范围 = 阳性对照反应的 1/2 为 (++) ； (4) 风团反应范围 = 阳性对照者为 (+++) ； (5) 风团反应范围 = 阳性对照 2 倍者为 (++++) 。

脱敏的皮下注射法

SAVT 适应症 证实为 IgE 介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎 及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应 原过敏的患者 证实为 IgE 介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎 及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应 原过敏的患者 采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情 仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者 采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情 仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者 年龄在 5~70 岁之间 年龄在 5~70 岁之间 变应原皮肤点刺试验 +++ 以上 变应原皮肤点刺试验 +++ 以上

SAVT 禁忌症 绝对禁忌症 绝对禁忌症 – 严重免疫性疾病 – 肾上腺素禁忌疾病 – 患者缺乏依从性 相对禁忌症 相对禁忌症 – 小于５岁的儿童 – 妊娠 – 重度哮喘、病情不稳定或急性发作期的患者, FEV 1 <70% 正常预计值

皮下注射法 标准化变应原疫苗 制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂 量递增，间隔 1 ～ 2 周 制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂 量递增，间隔 1 ～ 2 周 维持阶段的主要变应原最适剂量 5 ～ 20 微克， 间隔 1 ～ 2 个月 维持阶段的主要变应原最适剂量 5 ～ 20 微克， 间隔 1 ～ 2 个月 疗程 3 ～ 5 年 疗程 3 ～ 5 年

SAVT 的意义 迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗 方法 迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗 方法 改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防 止对新的变应原产生过敏 改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防 止对新的变应原产生过敏 兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久 兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久 哮喘缓解期治疗的主要辅助措施 哮喘缓解期治疗的主要辅助措施

SAVT 方 案 皮下注射途径 非注射途径 口服 舌下含服 常年 季节前 突击疗法 剂量递增： 4 ～ 6 个月 剂量维持： 3 ～ 5 年 给药途径 疗程

4) 药物准备 冰箱取出，室温放置 冰箱取出，室温放置 核对浓度、瓶号 核对浓度、瓶号 吸药前摇匀 吸药前摇匀

注射部位 注射部位 皮下注射 皮下注射 避免静脉注射 避免静脉注射 缓慢，回抽 缓慢，回抽 左右手臂轮换 左右手臂轮换 2. 注射时

 诊室观察 30 分钟 全身反应 全身反应咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞寻麻疹 局部反应 局部反应痒、疼红晕、丘疹、风团、硬肿 3. 注射后

 离开前重评价 不良反应种类、分级 不良反应种类、分级 PEF PEF  回家后 24 小时内 避免剧烈运动 避免剧烈运动 避免长时间洗热水澡 避免长时间洗热水澡 注意不良反应的发生（局部、全身） 注意不良反应的发生（局部、全身）

六. 加强宣教，保证长期治疗 的实施 医患间建立伙伴关系 医患间建立伙伴关系 制定哮喘管理计划 制定哮喘管理计划 定期给予治疗指导 定期给予治疗指导

SAVT 的中止 获得成功的临床疗效 获得成功的临床疗效 经过 3 ～ 5 年的 SAVT 后 经过 3 ～ 5 年的 SAVT 后 无反应者 无反应者 经过１年的维持治疗无效 过敏反应 过敏反应 反复出现危及生命的过敏反应 患者依从性差 患者依从性差 出现禁忌症 出现禁忌症

SAVT 合适的患者 标准化的疫苗 专业培训的 医护人员 SAVT 的成功

谢谢！