简短戒烟干预 广州市天河区健康教育所 2016 年 4 月 27 日 2016 年 4 月 27 日

简短戒烟工具包 世界卫生组织西太区委托关岛 卫生部门发展了此工具包 中国疾控中心控烟办在此基础 上完成了中文培训材料 包括  手册  幻灯  演示短片

发展此工具包的背景 帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一 吸烟者成功戒烟通常需要两个条件  戒烟的动机  戒烟的技能和帮助 规劝吸烟者戒烟医生是最佳人选 医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件  充分的时间  提供戒烟帮助的专门技能

工具包的使用对象 所有医院、诊所、社区卫生服务中心等医 疗卫生机构的医生、护士 学习并掌握简短戒烟干预技术，最终帮助 更多的吸烟者成功戒烟

戒烟干预体系 简短干预 强化干预 药物干预

手册的主要内容 第一单元 简短戒烟干预介绍 第二单元 简短戒烟干预要点 第三单元 尚未准备戒烟者 第四单元 准备戒烟者 第五单元 随访与复吸者 第六单元 测试

本次讲座的主要内容 简短戒烟干预的定义 简短戒烟干预模型 ——5A 戒烟干预模型 更简化的简短戒烟干预 ——2A+R 模型 开展简短戒烟干预的准备

简短戒烟干预： 指在日常的诊疗服务过 程中，尤其是指平常的 寻医问诊中，在病人与 医生接触的短短的 3-5 分 钟之内，医生或护士等 卫生专业人士为吸烟者 所提供的专业戒烟建议 和帮助。

干预对象：任何一个未成 功戒烟的吸烟者，即使是 尚未准备戒烟者 干预提供者：医院、诊所、 初级卫生保健机构，或社 区卫生服务中心工作的医 生、护士，以及其他的卫 生专业人士 干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的 戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支 持，并根据需要将他们转诊至戒烟门诊进行强化干预

Ask ： 询问目前的烟草使用情况及健康状况 Advice ： 建议戒烟 Assess ： 评估尝试戒烟的意愿，需要时评估烟草 依赖程度 Assist ： 帮助吸烟者戒烟 Arrange: 安排随访 简短戒烟干预模型 ——5A 戒烟干预模型

11 步骤一 询问 询问每位遇到的患者是否使用烟草 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情 况 保持话语简洁  你吸烟吗？

13 步骤二 建议 （清晰、强烈且个性化方式） Relevance ： 强调健康相关性 Risk ： 告知吸烟的危害 Rewards ： 告知戒烟的好处 Roadblocks ： 告知戒烟时可能遇到的困难和障碍 Repetition ： 在每次接触中反复重申建议 采用 5 R 模型提供建议

建议推荐步骤建议推荐步骤

以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者 戒烟。 建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际 情况出发。如：今天看到你的下列症状都 可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降 …… 早戒比晚戒好，戒比不戒好 60 、 50 、 40 或 30 岁时戒烟分 别可赢得约 3 、 6 、 9 或 10 年 的期望寿命

年轻吸烟者 对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易 吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻， 而且使牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟不再被社会所接受

年轻女性吸烟者  吸烟刺激皮肤，使皱纹增加  吸烟可以加速骨质疏松症  吸烟可以引起不孕

怀孕女性吸烟者 吸烟可以减轻胎儿体重 吸烟可以导致流产、早产 或死胎 吸烟可以增加婴儿猝死 综合征发生的危险

老年吸烟者 即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发 生缺血性心脏病、癌症等病症的危险 戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病 ……. 药物的疗效 如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会 消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩

有未成年孩子的吸烟者 吸烟能促发呼吸道感染 停止吸烟有助于您家庭 成员健康状态的改善 吸烟为您的孩子树立了 一个不良榜样

21 步骤三 评估 评估吸烟者的戒烟意愿 评估吸烟者的烟草依赖程度

尚未准备戒烟期在未来的六个月内尚未打算戒烟 戒烟思考期打算在未来的六个月内开始戒烟 戒烟准备期打算在未来一个月内开始戒烟 戒烟行动期已经戒烟，但时间少于六个月 戒断维持期保持无烟状态达六个月以上 复吸期保持无烟状态一段时间后重新再吸 戒烟意愿改变模型

评估 — 戒烟意愿 准备戒烟者 尚未准备 戒烟者 您打算什么时 候开始戒烟？ 戒烟行动者

思考 期 准备 期 尚未准备期尚未准备期 终止期终止期 行动 期 维持 期 故态 萌发 戒烟意愿改变模型

烟草依赖程度评估 即尼古丁依赖程度评估 尼古丁依赖检验量表（ FTND ）

该量表分值范围： 0-10 分。当 FTND≥6 时，通常认为该吸烟 者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟后戒断症状会比较明 显，且复吸的可能性大 0-2 分： 极低 3-4 分： 低 5 分： 中度 6-7 分： 高 8-10 分：极高

27 步骤四 帮助 准备戒烟者  制定一个戒烟计划 确定戒烟日 明确来自社会的支持 提供解决具体问题的建议 提供戒烟药物资料 提供自助材料 如需要，转向强化干预服务，寻求帮助 尚未准备戒烟者  主要是提供自助材料，进行简短的戒烟动机干预，并鼓 励其今后考虑戒烟

帮助推荐步骤帮助推荐步骤

29 步骤五 随访 根据可能的时间，安排随访 建议第 1 次随访安排在吸烟者尝试戒烟后 1 周  了解吸烟者是否仍在坚持戒烟，并对其出 现的戒断症状予以指导和帮助，防止复吸  戒烟维持者：表示祝贺，并鼓励他们继续 坚持  复吸者：对尝试给予肯定，并鼓励他们重 新开始戒烟

随访推荐步骤随访推荐步骤

是 否 非常好 是否愿意讨论一 下戒烟？ 提供强烈的个性 化戒烟建议 是否 根据 5R 建议模型 进行动机干预 自助材料 你吸烟吗？ 1 询问 2 建议 3 评估 4 帮助 尚未准备戒烟者 确定戒烟日期 提供戒烟材料 寻找戒烟支持 探索戒烟障碍 寻求戒烟药物 求助戒烟门诊 在 “ 戒烟日 ” 后安 排随访 5 安排随访 4 帮助 准备戒烟者 (30 天 内开始戒烟 ) 现在吸烟 5A 干预模型

不愿戒烟

更简化的简短戒烟干预 ——2A+R 模型 Ask 询问 Advice 建议 Refer 转诊

短暂劝戒注意事项 不要试图说服每一位门诊吸烟者成功戒烟 进行戒烟干预时注意自己的言行举止 注意周边环境对吸烟者戒烟的生理或心理 影响 充分利用自己所能获得的戒烟资源

35 只有知识是不够的 医务人员确实在起着重要的作用！  大量的证据证明简短戒烟干预是有效的 让我们马上行动起来！

评估戒烟意愿 提供戒烟建议 推荐戒烟资源