TPN 营养支持指南 天津市天和医院脑系科 张志明
中华肠外肠内营养学分会 2006 年 “ 指南 ” 及规范
营养支持的指征 手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良 风险评估按照 NRS2002 评分大于或等于 3 分既 有营养不良风险，应给予进行营养支持（ A ） 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者， 由于各种原因导致连续 5-10 天无法经口摄食达 到营养需要量的患者给予肠外营养支持（ A ） 中重度营养不良患者术前给予 7-10 天的营养支 持，术后有显著营养不良的大手术，或并发症 在一周以上及一周以上不能正常进食者（ A ）
营养支持的指征 危重病人伴有营养不良或不能正常经肠 道给予足够的能量的患者（ A ） 营养支持非急诊处理措施，应该在病人 生命体征平稳后按适应症规范和使用规 范进行（ A ） 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患 者应给予肠外营养支持（ A ）
营养支持的指征 危重病患者 APACHE Ⅱ >10 存在着营养不 良风险需要营养支持（ A ） 早期营养支持有利于改善危重病患者的 临床结局。（ A ）危重病患者在入 ICU 后 小时开始（ C ） 经胃肠道不能达到营养需要量的危重病 患者应考虑 PN 支持，或肠内肠外联合应 用。（ A ）
能量与营养素选择 危重病患者急性应激期营养支持原则（ kcal/kg.d) 应激与代谢稳定后，能量供给适 当增加（ 25-30kcal/kg.d) （ D ） 对有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者， 如果没有特殊代谢限制，推荐选用含氨基酸种 类完整的平衡营养溶液（ C ） 需要 PN 支持的外科手术后患者，推荐使用谷氨 酰胺双肽。（ A ）
能量与营养素选择 应用肠外营养的成人患者配方中常规推 荐使用脂肪乳剂。（ A ）但对有高脂血症 或脂代谢障碍的患者，应根据患者代谢 情况决定是否使用，使用时权衡利弊、 风险与获益。（ D ） 对外科和危重病患者，推荐使用中、长 链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合 成。（ B ）可能对临床结局有促进（ D ）
能量与营养素选择 对于合并糖尿病的患者需要给予肠外营 养支持的患者，推荐采用 “ 允许性低摄入 ” 方案（ A ） 禁忌症 血液动力学不稳定 终末期肝肾功能衰竭 胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营 养者。
营养支持途径 周围静脉 适用短期应用（ 天） 优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐 受高渗液体，长期使用会引起静脉炎。 中心静脉 >10 天营养支持 优点：留管时间长，减少穿刺次数，并发症较低， 可输入高渗液。缺点：护理不当，可能引起导管 堵塞、血栓性静脉炎发生。须严格规范护理。 锁骨下静脉置管 优点置管时间长，可输入高渗 液；缺点医引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等。
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