第三章 女性生殖系统生理 徐永萍

基本生理：生殖、内分泌，与其他系统功 能相互联系，相互影响 基本生理：生殖、内分泌，与其他系统功 能相互联系，相互影响 从胚胎形成到衰老是一个渐进的过程，体 现下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能发育、成熟、衰 退的过程 从胚胎形成到衰老是一个渐进的过程，体 现下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能发育、成熟、衰 退的过程 人为分成 7 阶段：胎儿期、新生儿期、儿童 期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝 经后期 人为分成 7 阶段：胎儿期、新生儿期、儿童 期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝 经后期

女性各阶段生理特点 胎儿期 fetal period ：卵子受精至出生；胚胎 6~8 周分化出卵巢；两条副中肾管发育成女性生 殖道；胚胎 18~20 周形成始基卵泡 primordial follicle ，是卵细胞储备的唯一形式 胎儿期 fetal period ：卵子受精至出生；胚胎 6~8 周分化出卵巢；两条副中肾管发育成女性生 殖道；胚胎 18~20 周形成始基卵泡 primordial follicle ，是卵细胞储备的唯一形式 新生儿期 neonatal period ：卵泡数目约 200 万 个 新生儿期 neonatal period ：卵泡数目约 200 万 个 儿童期 childhood ：出生 4 周 ~12 岁；分儿童早期 （ 8 岁前）、儿童后期；多数卵泡退化，近青春期 剩下约 30 万个 儿童期 childhood ：出生 4 周 ~12 岁；分儿童早期 （ 8 岁前）、儿童后期；多数卵泡退化，近青春期 剩下约 30 万个

女性各阶段生理特点 青春期 adolescence or puberty ：是内分泌、 生殖、体格、心理渐发育成熟的时期 青春期 adolescence or puberty ：是内分泌、 生殖、体格、心理渐发育成熟的时期 WHO 规定为 10~19 岁 WHO 规定为 10~19 岁 青春期发动时间主要取决于遗传因素，还与地理、 体质、营养状况、心理精神因素有关 青春期发动时间主要取决于遗传因素，还与地理、 体质、营养状况、心理精神因素有关 第一性征发育，第二性征出现 第一性征发育，第二性征出现 经历 4 个阶段：乳房萌发 thelarche 、肾上腺功能 初现 adrenarche 、生长加速 growth spurt 、月 经初潮 menarche 经历 4 个阶段：乳房萌发 thelarche 、肾上腺功能 初现 adrenarche 、生长加速 growth spurt 、月 经初潮 menarche 需要 5~7 年，月经逐渐规律 需要 5~7 年，月经逐渐规律

女性各阶段生理特点 性成熟期 sexual maturity ：卵巢功能成熟、 周期性性激素分泌、排卵， 18 岁始，历时 30 年 性成熟期 sexual maturity ：卵巢功能成熟、 周期性性激素分泌、排卵， 18 岁始，历时 30 年 绝经过渡期 menopausal transition period: 自卵巢功能开始衰退至最后一次月 经，可始于 40 岁，历时 1 、 2 年到 10 余年， 最终卵泡自然耗竭，中国妇女平均 50 岁 绝经过渡期 menopausal transition period: 自卵巢功能开始衰退至最后一次月 经，可始于 40 岁，历时 1 、 2 年到 10 余年， 最终卵泡自然耗竭，中国妇女平均 50 岁 绝经后期 postmenopausal period ： 绝经后期 postmenopausal period ：

卵巢功能与周期 功能：生殖（排卵）、内分泌（女性激素） 功能：生殖（排卵）、内分泌（女性激素） 卵巢周期 ovarian cycle ：形态和功能都有 周期性变化 卵巢周期 ovarian cycle ：形态和功能都有 周期性变化 卵泡的发育与成熟 卵泡的发育与成熟 始基卵泡可休眠数十年，始基卵泡到窦前 卵泡约需 9 个月，窦前卵泡到成熟卵泡约 85 天，最后生长阶段 15 天，即月经周期的卵 泡期 始基卵泡可休眠数十年，始基卵泡到窦前 卵泡约需 9 个月，窦前卵泡到成熟卵泡约 85 天，最后生长阶段 15 天，即月经周期的卵 泡期

卵泡的发育 始基卵泡：初级卵母细胞、单层前颗粒细胞 始基卵泡：初级卵母细胞、单层前颗粒细胞 窦前卵泡（初级卵泡、透明带） 窦前卵泡（初级卵泡、透明带） 窦状卵泡（次级卵泡、卵泡液、卵泡腔） 窦状卵泡（次级卵泡、卵泡液、卵泡腔） 排卵前卵泡（格拉夫卵泡）：卵泡腔增大，卵泡 体积可达 18~20mm ，向卵巢表面突出 排卵前卵泡（格拉夫卵泡）：卵泡腔增大，卵泡 体积可达 18~20mm ，向卵巢表面突出 成熟卵泡结构：卵泡外膜、内膜、颗粒细胞、卵 泡腔、卵丘、放射冠、透明带 成熟卵泡结构：卵泡外膜、内膜、颗粒细胞、卵 泡腔、卵丘、放射冠、透明带 育龄妇女每月有 3~11 个卵泡发育，但通常只有 一个成熟并排卵 育龄妇女每月有 3~11 个卵泡发育，但通常只有 一个成熟并排卵

排卵 排卵 ovulation: 卵母细胞及包绕它的卵丘细胞一 起排出 排卵 ovulation: 卵母细胞及包绕它的卵丘细胞一 起排出 卵母细胞完成第一次成熟分裂，卵泡壁胶原层分 解，小孔形成 卵母细胞完成第一次成熟分裂，卵泡壁胶原层分 解，小孔形成 E 2 对下丘脑的正反馈， GnRH 大量释放， LH/FSH 峰值的形成，第一极体， E 2 对下丘脑的正反馈， GnRH 大量释放， LH/FSH 峰值的形成，第一极体， 排卵是激素和酶的共同作用 排卵是激素和酶的共同作用 发生在下次月经前 14 天左右 发生在下次月经前 14 天左右 由两侧卵巢轮流排出，也可一侧排出 由两侧卵巢轮流排出，也可一侧排出 排卵后卵子被输卵管 “ 捡拾 ” 排卵后卵子被输卵管 “ 捡拾 ”

黄体形成及退化 排卵后卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素 化，形成黄体 corpus luteum 排卵后卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素 化，形成黄体 corpus luteum 排卵后 1 周黄体的体积和功能达高峰， 1~2cm 排卵后 1 周黄体的体积和功能达高峰， 1~2cm 卵子受精，黄体在 HCG 作用下成妊娠黄体，在孕 3 个月左右退化 卵子受精，黄体在 HCG 作用下成妊娠黄体，在孕 3 个月左右退化 若未受精，在 9~10 日开始退化，维持至 14 日变 成白体 corpus albicans 若未受精，在 9~10 日开始退化，维持至 14 日变 成白体 corpus albicans 黄体衰退后月经来潮，卵巢中新卵泡发育，开始 新的周期 黄体衰退后月经来潮，卵巢中新卵泡发育，开始 新的周期

卵巢性激素的分泌 甾体激素 steroid hormone ：雌激素、孕激素、 少量雄激素 甾体激素 steroid hormone ：雌激素、孕激素、 少量雄激素 排卵前雌激素主要由颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌， 排卵后黄体细胞分泌大量的雌、孕激素，雄激素 由卵泡内膜细胞、间质细胞、门细胞产生 排卵前雌激素主要由颗粒细胞和卵泡膜细胞分泌， 排卵后黄体细胞分泌大量的雌、孕激素，雄激素 由卵泡内膜细胞、间质细胞、门细胞产生 甾体激素合成的基础物质是胆固醇，主要的酶是 芳香化酶，在肝脏代谢，由肾脏排出 甾体激素合成的基础物质是胆固醇，主要的酶是 芳香化酶，在肝脏代谢，由肾脏排出 所有激素都有周期性变化 所有激素都有周期性变化

雌激素的作用 子宫内膜修复、再生、增厚 子宫内膜修复、再生、增厚 子宫肌细胞增生、肥大，子宫发育，提高对缩宫素的敏感 性 子宫肌细胞增生、肥大，子宫发育，提高对缩宫素的敏感 性 宫颈：宫口松弛，粘液分泌增加、稀薄，利于精子穿透 宫颈：宫口松弛，粘液分泌增加、稀薄，利于精子穿透 输卵管：促进发育及分泌活动，增加蠕动振幅 输卵管：促进发育及分泌活动，增加蠕动振幅 阴道上皮：基底细胞增生、成熟，表层细胞角化，糖原增 加，阴道酸性增加 阴道上皮：基底细胞增生、成熟，表层细胞角化，糖原增 加，阴道酸性增加 外生殖器：促进发育，色素加深 外生殖器：促进发育，色素加深 第二性征 第二性征 卵巢协同促性腺激素促卵泡发育 卵巢协同促性腺激素促卵泡发育 下丘脑、垂体：正、负反馈作用 下丘脑、垂体：正、负反馈作用 代谢：水钠潴留，促肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度 脂蛋白合成，降低胆固醇，防止冠心病，维持正常骨质 代谢：水钠潴留，促肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度 脂蛋白合成，降低胆固醇，防止冠心病，维持正常骨质

孕激素的作用 在雌激素的基础上发挥作用 在雌激素的基础上发挥作用 子宫内膜：增生期变为分泌期，准备着床 子宫内膜：增生期变为分泌期，准备着床 子宫肌：降低兴奋性，抑制宫缩，利于妊娠 子宫肌：降低兴奋性，抑制宫缩，利于妊娠 宫颈：宫口闭合，粘液变稠，阻止精子和微生物穿入 宫颈：宫口闭合，粘液变稠，阻止精子和微生物穿入 输卵管：分泌减少，抑制收缩 输卵管：分泌减少，抑制收缩 阴道上皮：加快脱落 阴道上皮：加快脱落 乳房：促乳腺腺泡发育 乳房：促乳腺腺泡发育 下丘脑、垂体：少量是正反馈，大量负反馈 下丘脑、垂体：少量是正反馈，大量负反馈 代谢：促水钠排泄 代谢：促水钠排泄 体温：兴奋体温调节中枢，基础体温升高 体温：兴奋体温调节中枢，基础体温升高 雌激素和孕激素有协同作用，也有拮抗作用，表现在多方 面 雌激素和孕激素有协同作用，也有拮抗作用，表现在多方 面

雄激素的作用 青春期使阴蒂、阴唇、阴阜发育，促阴毛、 腋毛生长，对雌激素有拮抗作用 青春期使阴蒂、阴唇、阴阜发育，促阴毛、 腋毛生长，对雌激素有拮抗作用 代谢：促进蛋白合成，肌肉生长，刺激红 细胞增生，促进骨骼发育，增强免疫力 代谢：促进蛋白合成，肌肉生长，刺激红 细胞增生，促进骨骼发育，增强免疫力 甾体激素是小分子物质，有脂溶性，通过 受体发挥作用 甾体激素是小分子物质，有脂溶性，通过 受体发挥作用 卵巢还分泌其他多肽物质（抑制素 inhibin, 激活素 activin, 卵泡抑制素 follistatin, 细 胞因子和生长因子 卵巢还分泌其他多肽物质（抑制素 inhibin, 激活素 activin, 卵泡抑制素 follistatin, 细 胞因子和生长因子

子宫内膜的周期性变化 分 3 期 分 3 期 增生期 proliferative phase 增生期 proliferative phase 分泌期 secretory phase 分泌期 secretory phase 月经期 menstrual phase 月经期 menstrual phase 正常月经：概念、特征、临床表现 正常月经：概念、特征、临床表现

生殖器其它部位的周期变化 输卵管的周期变化 输卵管的周期变化 宫颈粘液的周期性变化 宫颈粘液的周期性变化 阴道粘膜的周期性变化 阴道粘膜的周期性变化 乳房的周期性变化 乳房的周期性变化

月经周期的调节 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 hypothalamus- pituitary-ovarian axis HPOA. 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴 hypothalamus- pituitary-ovarian axis HPOA. 下丘脑促性腺激素释放激素 gonadotropin-releasing-hormone, GnRH. 下丘脑促性腺激素释放激素 gonadotropin-releasing-hormone, GnRH. 垂体生殖激素：促性腺激素（ FSH,LH) 、 催乳激素 prolactin,PRL 垂体生殖激素：促性腺激素（ FSH,LH) 、 催乳激素 prolactin,PRL 卵巢性激素的反馈调节：雌激素有负反馈 和正反馈，孕激素有正反馈和负反馈。 卵巢性激素的反馈调节：雌激素有负反馈 和正反馈，孕激素有正反馈和负反馈。

其他内分泌激素对女性生殖系统的 影响 肾上腺 肾上腺 甲状腺 甲状腺 胰腺 胰腺 前列腺素 前列腺素

总结 女性一生各阶段有不同的生理特征 女性一生各阶段有不同的生理特征 卵巢具有生殖和内分泌双重功能 卵巢具有生殖和内分泌双重功能 雌、孕激素的作用既协调又拮抗 雌、孕激素的作用既协调又拮抗 生殖器官均呈现周期性变化 生殖器官均呈现周期性变化 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调控月经周期 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调控月经周期