实验三 骨髓细胞形态学检查 实验三 骨髓细胞形态学检查 福建医科大学 省立临床学院 陈金花 福建医科大学 省立临床学院 陈金花

血细胞发育规律 细胞体积： 细胞体积： 由大逐渐变小。但巨核细胞则与 此相反，胞体由小变大；早幼粒细胞 可比原粒细胞稍大。 由大逐渐变小。但巨核细胞则与 此相反，胞体由小变大；早幼粒细胞 可比原粒细胞稍大。

血细胞发育规律 细胞质： 细胞质： – 量：由少逐渐增多。 – 颜色：由由深蓝色变浅染、甚至淡红， 红细胞系最终变为橘红色。 – 颗粒：粒细胞系原粒细胞无颗粒，早幼 粒细胞出现非特异性颗粒，中幼粒细胞 以后则出现中性、嗜酸性或嗜碱性特异 性颗粒；红细胞系胞质中一般无颗粒。

血细胞发育规律 细胞核 细胞核 – 大小：由大变小，核形由规则变为不规 则，甚至分叶。巨核细胞系的核由小变 大，红细胞核变小，始终呈圆形，成熟 红细胞无细胞核。 – 染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为 紧密粗糙。着色则由浅变深。 – 核仁：由清晰可见到消失。 – 核膜：由不明显到明显。

血细胞发育规律 细胞核 / 细胞质比值： 细胞核 / 细胞质比值： 由大变小，即由核大质少到核小 质多。巨核细胞则相反。 由大变小，即由核大质少到核小 质多。巨核细胞则相反。

原 红 细 胞 Normoblast 胞体大, 直径 15 ～ 22um, 细胞外缘可见 伪足, 胞浆量少, 呈深蓝 色, 部分核周可见淡染 区, 胞核圆形居中, 核染 色质呈细颗粒状, 较原 粒粗密着色深，核仁 1-5 个. 胞体大, 直径 15 ～ 22um, 细胞外缘可见 伪足, 胞浆量少, 呈深蓝 色, 部分核周可见淡染 区, 胞核圆形居中, 核染 色质呈细颗粒状, 较原 粒粗密着色深，核仁 1-5 个.

早 幼 红 细 胞 Basophilic normoblast 早 幼 红 细 胞 Basophilic normoblast 胞体变小, 胞浆量变 多变浅, 仍可见淡染 区及伪足，核染色 质 聚集成小块状, 核 仁消失.

中 幼 红 细 胞 Polychromatic normoblast 中 幼 红 细 胞 Polychromatic normoblast 胞浆内出现血红蛋 胞浆内出现血红蛋 白呈嗜多色性, 核染 色质 聚集成团块状, 似车轮 状, 可见副 染色质. 白呈嗜多色性, 核染 色质 聚集成团块状, 似车轮 状, 可见副 染色质.

晚 幼 红 细 胞 Ortho-choromatic normoblast 晚 幼 红 细 胞 Ortho-choromatic normoblast 胞浆量多, 呈粉红色, 胞浆量多, 呈粉红色, 核染色质聚集成大 核染色质聚集成大 团块状, 染紫黑色. 团块状, 染紫黑色.

原 粒 细 胞 Myeloblast 原 粒 细 胞 Myeloblast 胞体大, 胞浆量少成淡 兰色, 核圆形, 核染色 质成细沙状, 核仁 1-3 个清晰易见

早 幼 粒 细 胞 Promyelocyte 早 幼 粒 细 胞 Promyelocyte 胞体较原粒大，核 胞体较原粒大，核 染色质聚集，核 仁可有可无，胞浆 呈淡兰色，含有大 小，形态，数量不 一，分布不均的紫 红色非特异性颗粒。 染色质聚集，核 仁可有可无，胞浆 呈淡兰色，含有大 小，形态，数量不 一，分布不均的紫 红色非特异性颗粒。

中幼粒以下阶段 中幼粒以下阶段 胞浆中出现特 异性颗粒，从 核的凹陷程度 来划分各个阶 段，从特异性 颗粒的不同划 分为嗜酸，嗜 碱性及嗜中性。 胞浆中出现特 异性颗粒，从 核的凹陷程度 来划分各个阶 段，从特异性 颗粒的不同划 分为嗜酸，嗜 碱性及嗜中性。

原巨核细胞 原巨核细胞 原巨核细胞：核 原巨核细胞：核仁不甚清晰；胞质量较少，深蓝色，边缘常有不规则突起。

幼巨核细胞 幼巨核细胞 幼巨核细胞：胞体 明显增大。胞核开 始有分叶、核形不 规则并有重叠，核 仁模糊或消失。可 有有少量嗜天青颗 粒。

颗粒型巨核细胞 颗粒型巨核细胞 颗粒型巨核细胞： 颗粒型巨核细胞： 胞体明显增 胞体明显增 大，胞核明显增 大，胞核明显增大，高度分叶，胞质极丰富，充满大量细小紫红色颗粒

产血小板型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 产血小板型巨核细胞：胞质周缘部分已裂解为血小板脱落

单核细胞系统 单核细胞系统 原单核细胞： 核仁大而清楚。不含颗粒。 幼单核细胞： 核仁模糊或消失。胞质可见 许多细小、分布均匀的淡紫红色 嗜天青颗粒。 单核细胞： 无核仁；胞质充满多数细小、 分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒 胞核圆形或不规则形，凹陷、切 迹、扭曲或折叠。胞质丰富，边 缘常不整齐，有时可有伪足状突 起

淋巴细胞系统 淋巴细胞系统 原淋巴细胞： 原淋巴细胞： 核仁明显, 不含颗粒。 核仁明显, 不含颗粒。 幼淋巴细胞： 幼淋巴细胞： 核仁模糊或消失。 可有数颗深紫红色 嗜天青颗粒。 核仁模糊或消失。 可有数颗深紫红色 嗜天青颗粒。 淋巴细胞： 淋巴细胞：

细胞学检查的内容：低倍镜 1 取材：骨髓特有细胞，骨髓小粒，油滴 1 取材：骨髓特有细胞，骨髓小粒，油滴 2 涂膜薄厚 2 涂膜薄厚 3 染色满意程度 3 染色满意程度 4 判断骨髓增生程度 4 判断骨髓增生程度 5 观察巨核细胞 5 观察巨核细胞 6 注意有无异常细胞 6 注意有无异常细胞

骨髓细胞形态学高倍镜检查的内容 骨髓细胞形态学高倍镜检查的内容

骨髓增生极度活跃

骨髓增生明显活跃

骨髓增生活跃

骨髓增生减低

骨髓增生极度减低

油镜观察 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的 涂膜体尾交界部位作油浸镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的 涂膜体尾交界部位作油浸镜检查 有核细胞分类计数：在油浸镜下连续分类计数 200 个有核细胞。累计粒细胞系总数和幼红细胞 总数，计算粒红比例 (G ： E) 。巨核细胞另行单 独计数，故不计入；分裂、退化或破碎细胞在分 类计数时也不计入，如这类细胞在涂片中较多见， 则在检查报告中另作描述 有核细胞分类计数：在油浸镜下连续分类计数 200 个有核细胞。累计粒细胞系总数和幼红细胞 总数，计算粒红比例 (G ： E) 。巨核细胞另行单 独计数，故不计入；分裂、退化或破碎细胞在分 类计数时也不计入，如这类细胞在涂片中较多见， 则在检查报告中另作描述 观察细胞形态： 必要时还需注意有无寄生虫。 观察细胞形态： 必要时还需注意有无寄生虫。

血片观察 血片观察 估计 WBC 数量 估计 WBC 数量 WBC 分类，形态描述 WBC 分类，形态描述 RBC 大小，形态，着色及有无有核红 RBC 大小，形态，着色及有无有核红 估计血小板数量，形态描述 估计血小板数量，形态描述 必要时注意有无寄生虫，如疟原虫 必要时注意有无寄生虫，如疟原虫