瘙痒与抗组胺药 中国科学技术大学医院 白由稳 白由稳

课题纲要 一、 概述 二、 瘙痒的生理学基础 三、 引起瘙痒的几种介质 四、 与瘙痒相关的疾病 五、 组胺 (HA) 六、 抗组胺药 七、 几种瘙痒与全身性疾病 八、 瘙痒的治疗

一、瘙痒概述 瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发 病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一 种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病 或全身性疾病。长期顽固性瘙痒，可能是 内脏系统性疾病的一种临床表现，对此， 我们应该引起高度的重视。 瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发 病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一 种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病 或全身性疾病。长期顽固性瘙痒，可能是 内脏系统性疾病的一种临床表现，对此， 我们应该引起高度的重视。

二、瘙痒的生理学基础 瘙痒是由于痒受体直接受刺激，或间 接地由于化学介质的释放或活化后刺激痒 受体，通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导， 使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及 其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激 可止痒，较广泛的刺激可使周围痒觉阻断 而止痒。 瘙痒是由于痒受体直接受刺激，或间 接地由于化学介质的释放或活化后刺激痒 受体，通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导， 使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及 其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激 可止痒，较广泛的刺激可使周围痒觉阻断 而止痒。

三、引起瘙痒的几种介质 组胺 组胺 5 －羟色胺 5 －羟色胺 神经肽 神经肽 淋巴因子 淋巴因子 鸦片样肽 鸦片样肽

组胺 组胺是经典的致痒介质，皮内注射组 胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联 反应，即荨 (qian) 麻疹症状。用抗组胺药通 常能减轻瘙痒，在同一部位重复注射组胺， 引起的反应降低，即脱敏现象。 组胺是经典的致痒介质，皮内注射组 胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联 反应，即荨 (qian) 麻疹症状。用抗组胺药通 常能减轻瘙痒，在同一部位重复注射组胺， 引起的反应降低，即脱敏现象。

5 －羟色胺 人的血小板中含 5 －羟色胺，当血小板 聚集时释放。 5 －羟色胺皮内注射引起的瘙 痒较组胺弱，但与前列腺素混合应用时瘙 痒强烈。 人的血小板中含 5 －羟色胺，当血小板 聚集时释放。 5 －羟色胺皮内注射引起的瘙 痒较组胺弱，但与前列腺素混合应用时瘙 痒强烈。

神经肽 在皮肤感觉神经中有神经肽，如： P 物 质、神经激肽 A 、神经肽 Y ，这些肽在神经 细胞内形成，引起血管舒张和炎症。将 P 物 质和其他神经肽皮内注射，引起伴有风团 和潮红的瘙痒反应，即可推测神经肽引起 的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所致。 在皮肤感觉神经中有神经肽，如： P 物 质、神经激肽 A 、神经肽 Y ，这些肽在神经 细胞内形成，引起血管舒张和炎症。将 P 物 质和其他神经肽皮内注射，引起伴有风团 和潮红的瘙痒反应，即可推测神经肽引起 的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所致。

淋巴因子 许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平台蘚, 其表皮和真皮上部有淋巴细胞集聚, 即靠近 于痒受体。皮损处的淋巴细胞通过产生有 致痒能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作 用于痒受体或者引起其他细胞释放介质间 接作用于痒受体而引起瘙痒。 许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平台蘚, 其表皮和真皮上部有淋巴细胞集聚, 即靠近 于痒受体。皮损处的淋巴细胞通过产生有 致痒能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作 用于痒受体或者引起其他细胞释放介质间 接作用于痒受体而引起瘙痒。

鸦片样肽 （ 1 ）鸦片样物质的外周作用 吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引 起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦 片样肽如脑啡肽和 β －内啡肽皮内注射也可引 起风团和红斑。 吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引 起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦 片样肽如脑啡肽和 β －内啡肽皮内注射也可引 起风团和红斑。 （ 2 ）鸦片样物质的中枢作用 注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外 能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于 痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传 播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无 组胺释放。 注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外 能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于 痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传 播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无 组胺释放。

四、与瘙痒相关的疾病 瘙痒严重，皮损明显的皮肤病包括： 瘙痒严重，皮损明显的皮肤病包括： 疥疮、虱病、昆虫叮咬、荨麻疹、异位性皮炎、接 触性皮炎、扁平性台蘚、痱子、疱疹样皮炎、老年人的 皮肤瘙痒症。 疥疮、虱病、昆虫叮咬、荨麻疹、异位性皮炎、接 触性皮炎、扁平性台蘚、痱子、疱疹样皮炎、老年人的 皮肤瘙痒症。 伴有明显全身瘙痒而无皮肤损害的全身性疾病： 伴有明显全身瘙痒而无皮肤损害的全身性疾病： 梗阻性胆道疾病、尿毒症、淋巴瘤、白血病和真性 红细胞增多症。瘙痒也可以发生在妊娠（ shen ）后期。 许多药物（如巴比妥类和水杨酸盐）可以引起瘙痒。未 被证实伴有全身性瘙痒的疾病有：甲亢、糖尿病和许多 类型的内脏癌。纯精神因素引起的瘙痒不常见。 梗阻性胆道疾病、尿毒症、淋巴瘤、白血病和真性 红细胞增多症。瘙痒也可以发生在妊娠（ shen ）后期。 许多药物（如巴比妥类和水杨酸盐）可以引起瘙痒。未 被证实伴有全身性瘙痒的疾病有：甲亢、糖尿病和许多 类型的内脏癌。纯精神因素引起的瘙痒不常见。

五、组胺 (HA) Ⅰ、组胺生化结构 Ⅱ、组胺的药理作用 Ⅲ、组胺受体类型

Ⅰ 、组胺生化结构 1 、化学结构为 β －乙胺基咪唑，分子量为 111Dalton ； 2 、广泛存在于人体组织（肺、 肝、 肌肉、 结缔组织 、胃粘膜的肥大细胞和嗜碱性粒 细胞）； 3 、体内 HA 是由 L- 组胺酸经 L- 组胺酸脱羧酶 的脱羧作用而得； 4 、新合成得 HA 主要与蛋白质结合，以无活 性复合物形式储存于肥大细胞和碱性粒细 胞中。

Ⅱ、组胺的药理作用 1 、血管 小血管扩张，血压下降 血管通透性增加； 2 、外分泌腺 胃酸分泌亢进，唾液等其他外分泌增加； 3 、平滑肌 刺激 H1 受体引起收缩， H2 受体引起舒张； 4 、神经系统 刺激感觉神经末梢 H1 受体发生瘙痒或疼痛； 刺激感觉神经末梢 H1 受体发生瘙痒或疼痛； 刺激自主神经节后纤维 H1 受体释放儿茶酚胺等介质； 刺激自主神经节后纤维 H1 受体释放儿茶酚胺等介质； 刺激交感神经节后纤维 H2 受体可发生急性促炎效应。 刺激交感神经节后纤维 H2 受体可发生急性促炎效应。

Ⅲ、组胺受体类型 1 、 H1 受体（ H1R ） 主要分布于平滑肌和毛 细血管壁，与过敏 / 炎症反应密切相关； 2 、 H2 受体（ H2R ） 主要分布于消化道分泌 腺，与消化性溃疡发生有关； 3 、 H3 受体（ H3R ） 主要存在于中枢神经系 统的组胺能神经末梢的突触前部和周围结 缔组织，参与神经冲动传递和 HA 合成、释 放、与调节。

六、抗组胺药 Ⅰ、概念 Ⅱ、 H1R 拮抗剂的药理作用 Ⅲ、 H2R 拮抗剂的药理作用 Ⅳ、理想的抗组胺药物标准 Ⅴ、抗组胺药分类

Ⅰ、概念 指能通过与组胺之间竞争性结合组胺受 体，从而在组织内拮抗组胺作用的一类药 物。根据结合受体不同分为 H1R 拮抗剂、 H2R 拮抗剂和 H3R 拮抗剂。临床上常用 H1R 拮抗剂治疗过敏性疾病。 指能通过与组胺之间竞争性结合组胺受 体，从而在组织内拮抗组胺作用的一类药 物。根据结合受体不同分为 H1R 拮抗剂、 H2R 拮抗剂和 H3R 拮抗剂。临床上常用 H1R 拮抗剂治疗过敏性疾病。

Ⅱ、 H1R 拮抗剂的药理作用 1 、抑制支气管、胃肠道、子宫等平滑肌的收缩反应； 2 、降低毛细血管通透性、减少渗出、缓解水肿和风团； 3 、皮肤感觉神经末梢上分布有 H1R,HA 可使其去极化引 起瘙痒， H1R 拮抗剂可迅速消除此作用； 4 、第一代 H1R 拮抗剂治疗量时有镇静与嗜睡等中枢抑制 效应，第二代 H1 拮抗剂因其化学结构的改变，治疗 量时不易透过血脑屏障，故不产生中枢抑制作用； 5 、 H1R 结抗剂能很好控制某些理化因子，抑制组胺释放 促进作用，可迅速缓解此类原因引发的变态反应。

Ⅲ、 H2R 拮抗剂的药理作用 西米替丁 ：（ 甲氰咪呱、泰胃美）对基础胃 酸分泌及组胺、五肽胃泌素、胰岛素、食物等刺 激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用。 西米替丁 ：（ 甲氰咪呱、泰胃美）对基础胃 酸分泌及组胺、五肽胃泌素、胰岛素、食物等刺 激引起的胃酸分泌均有较强的抑制作用。 雷尼替丁：（呋喃硝胺、善胃得）能有效抑制 组胺五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌， 降低胃酸和蛋白酶得活性。 雷尼替丁：（呋喃硝胺、善胃得）能有效抑制 组胺五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌， 降低胃酸和蛋白酶得活性。 法莫替丁：（高舒达、保胃健）其作用强度比 西米替丁大 30 － 100 倍，比雷尼替丁大 6 － 10 倍， 作用时间比以上两药长约 30 ％。 法莫替丁：（高舒达、保胃健）其作用强度比 西米替丁大 30 － 100 倍，比雷尼替丁大 6 － 10 倍， 作用时间比以上两药长约 30 ％。

Ⅳ、理想的抗组胺药物标准 疗效可靠 疗效可靠 安全性高 安全性高 副作用小 副作用小 无嗜睡副作用 无嗜睡副作用 起效迅速 起效迅速 服用方便 服用方便 价格合理 价格合理

Ⅴ、抗组胺药分类 1 、按照药理作用 2 、按照药物结构

1 、按照药理作用 第一代 苯海拉明 ( 苯那君 ) 氯苯那敏（ 扑尔敏 ） 曲普利啶（ 克敏 ） 盐酸羟嗪（ 安泰乐 ） 曲普利啶（ 克敏 ） 盐酸羟嗪（ 安泰乐 ） 盐酸异丙嗪（ 非那根） 盐酸异丙嗪（ 非那根） 第二代 咪唑斯叮 西替利嗪（ 仙特敏 ） 阿斯咪唑等 阿斯咪唑等 第三代 氯雷他啶 （ 克敏能、开瑞坦 ） 特非那丁（ 敏迪 ） 特非那丁（ 敏迪 ）

2 、按照药物结构 乙二胺类： 美吡拉敏 安他唑啉等 乙二胺类： 美吡拉敏 安他唑啉等 氨基乙醇类：苯海拉明 茶苯海明 石酸安等 氨基乙醇类：苯海拉明 茶苯海明 石酸安等 烷基胺类： 氯屈米通 长效安静太等 烷基胺类： 氯屈米通 长效安静太等 哌嗪类： 盐酸羟嗪 盐酸美克洛嗪 哌嗪类： 盐酸羟嗪 盐酸美克洛嗪 盐酸布克洛嗪 盐酸氯苯甲嗪等 盐酸布克洛嗪 盐酸氯苯甲嗪等 吩噻嗪类： 异丙嗪 异丁嗪等 吩噻嗪类： 异丙嗪 异丁嗪等 哌啶类： 噻庚啶等 哌啶类： 噻庚啶等

七、几种瘙痒与全身性疾病 1 、肿瘤瘙痒的发病机制 2 、代谢性疾病的瘙痒机制 3 、肾功能衰竭的瘙痒机制 4 、肝胆疾病的瘙痒机制 5 、妊娠瘙痒的机制

1 、肿瘤瘙痒的发病机制 肿瘤所引起的瘙痒可能是肿瘤细胞或细 胞碎屑引起的免疫反应，也可能是自身免疫 引起身体其他部位细胞溶解而释放致痒物质。 脑部的肿瘤引起的瘙痒可能是瘙痒中枢去抑 制所致，肿瘤切除后，症状缓解。（何杰金 病、蕈 xun 样肉样肿） 肿瘤所引起的瘙痒可能是肿瘤细胞或细 胞碎屑引起的免疫反应，也可能是自身免疫 引起身体其他部位细胞溶解而释放致痒物质。 脑部的肿瘤引起的瘙痒可能是瘙痒中枢去抑 制所致，肿瘤切除后，症状缓解。（何杰金 病、蕈 xun 样肉样肿）

2 、代谢性疾病的瘙痒机制 （ 1 ） 原发性皮肤淀粉样变瘙痒：是由于淀粉样蛋白沉 积于真皮乳头，刺激表皮与真皮交界处及其周围而引 起剧烈瘙痒。 （ 2 ）糖尿病瘙痒：是糖尿病病人的皮肤中糖含量高于 正常人，而刺激皮肤引起瘙痒，同时由于多尿使体内 水分大量丢失，致使皮肤干燥而致痒。 （ 3 ）皮肤卟啉病瘙痒：卟啉是人体一种内源性光敏物， 有吸收波长为 400nm 左右的光谱的能力，所以卟啉病 的患者对波长 400nm 左右最敏感。光能激发卟啉产生 光动力作用和氧存在下形成单线态氧和过氧化物等自 由基，导致炎症介质如组胺和缓激肽的释放产生炎症 性光感性皮损而导致皮肤瘙痒。

3 、肾功能衰竭的瘙痒机制 慢性肾衰病人皮肤神经支配衰减，也可 能是神经病变的原因。尿毒症时由于皮肤神 经末端数量减少，皮肤表面含氮物质沉积引 起瘙痒。尿毒症时有尿素从汗液中析出，在 皮肤上形成结晶（尿毒症霜），刺激皮肤引 起瘙痒。 慢性肾衰病人皮肤神经支配衰减，也可 能是神经病变的原因。尿毒症时由于皮肤神 经末端数量减少，皮肤表面含氮物质沉积引 起瘙痒。尿毒症时有尿素从汗液中析出，在 皮肤上形成结晶（尿毒症霜），刺激皮肤引 起瘙痒。

4 、肝胆疾病的瘙痒机制 由于胆汁淤积或肝胆管阻塞，影响胆红 素的排泄而导致全身黄染，刺激皮肤引起瘙 痒。乙肝表面抗原和相应的抗体形成的免疫 复合物引起补体血症荨麻疹而致全身瘙痒。 由于胆汁淤积或肝胆管阻塞，影响胆红 素的排泄而导致全身黄染，刺激皮肤引起瘙 痒。乙肝表面抗原和相应的抗体形成的免疫 复合物引起补体血症荨麻疹而致全身瘙痒。

5 、妊娠瘙痒的机制 由于妊娠而引起体内激素水平及免疫状 态发生变化，皮肤也随之产生一系列变化而 瘙痒。 由于妊娠而引起体内激素水平及免疫状 态发生变化，皮肤也随之产生一系列变化而 瘙痒。

八、瘙痒的治疗 去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用 药物就可以控制症状，时间比较长或症状重的必 需配合口服药物。 去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用 药物就可以控制症状，时间比较长或症状重的必 需配合口服药物。 抗组胺药种类比较多，临床上常采用单一 用药和联合用药等方式。症状比较轻的过敏性疾 病，如季节性鼻炎、轻症急性荨麻疹等用扑尔敏、 苯海拉明、去氯羟嗪、安泰乐、赛庚啶等。中度 以上的过敏性疾病最好选择结构类型不同的药物 联合使用，以增强疗效。如扑尔敏加苯海拉明， 去氯羟嗪加赛庚啶，必要时和 H2 受体拮抗剂如 西咪替丁等联合使用。 抗组胺药种类比较多，临床上常采用单一 用药和联合用药等方式。症状比较轻的过敏性疾 病，如季节性鼻炎、轻症急性荨麻疹等用扑尔敏、 苯海拉明、去氯羟嗪、安泰乐、赛庚啶等。中度 以上的过敏性疾病最好选择结构类型不同的药物 联合使用，以增强疗效。如扑尔敏加苯海拉明， 去氯羟嗪加赛庚啶，必要时和 H2 受体拮抗剂如 西咪替丁等联合使用。

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