男性青春期生理变化及易发疾病 武汉大学中南医院泌尿外科 张林

第一节 青春期男生殖系统生理特点

男性生殖器官： 阴阜 外生殖器 阴茎 阴囊 男性生殖器官 睾丸 附睾 内生殖器 输精管道 输精管 阴囊 附属腺体 （前列腺）

第二节 青春期易患疾病

类型名称特征 Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ ABP ）急性下尿路感染症状和全身 症状，菌尿 Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（ CBP ）反复发作下尿路感染，细菌 定位在前列腺 Ⅲ慢性前列腺炎 / 慢性骨盆痛综合征 （ CPPS ） 骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明 显感染迹象 ⅢAⅢA 炎症性 CPPSEPS/VB3/ 精液中可见多量 的 WBC ⅢBⅢB 非炎症性 CPPSEPS/VB3/ 精液中 WBC 正常 Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（ AIP ）活检 /EPS/VB3/ 精液呈炎性 表现，但无临床症状 前列腺炎的分型

急性细菌性前列腺炎 特点： 有感染史或明显诱因 起病突然，有寒战、高热 有排尿痛，会阴痛 直肠指诊：前列腺肿大，温度高，有压痛， 形成脓肿有波动感 不易行前列腺按摩穿刺

病因 细菌性前列腺炎： 泌尿系感染 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延 血源性感染

非细菌性前列腺炎： 久坐，长途骑车 夫妻长期分居、性交中断有关 滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关

症状 尿道口滴白 下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 会阴、睾丸、阴茎头放射痛 膀胱刺激征

诊断 临床症状 前列腺液常规 前列腺液培养 分段尿培养

治疗原则 慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以 威胁患者的生命和重要器官功能，并非 所有的前列腺炎均需治疗。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼 痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗 效评价应以症状改善为主。

治疗原则 前列腺炎应采取综合治疗。 Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治 疗。伴尿潴留 —— 膀胱穿刺造瘘，伴脓肿 —— 外 科引流。 Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物。还 可选用 α- 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物 制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M- 受体阻滞剂等也 能改善相关的症状。

治疗原则 III 型：治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和 提高生活质量。 Ⅲ A 型：可先口服抗生素, 并推荐使用 α- 受体阻 滞剂，也可选择非甾体抗炎镇痛药、 植物制剂和 M- 受体阻滞剂等。 Ⅲ B 型：可选择 α- 受体阻滞剂、非甾体抗炎镇 痛药、植物制剂和 M- 受体阻滞剂等 Ⅳ型：一般无需治疗。

VC 合并 CP VC 患者中的 CP 发病率为正常人的两倍：解 剖因素是主要原因 若两者并存且 CP 久治不愈，建议手术治疗 VC

早泄 目前无统一定义 阴茎插入阴道前，或插入后至射精不 足 2 分钟。

分类 2 生理型与心理型 生理型分 神经素质型 - 原发性 躯干疾病型 - 继发性 躯干损伤型 - 继发性 药物副作用型 - 继发性

心理型分 心理素质型 - 原发性 心理应急型 - 继发性 伴侣关系紧张型 - 继发性 性心理技巧缺乏型 - 原发性

常见类型 神经素质型 性心理技巧缺乏型 伴侣关系紧张型 心理应急型 共病型

心理疗法 与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和 抑郁。 传授射精生理学方面的知识，增进重建射 精反射的信心，掌握性生活的规律，避免 早泄的发生。

性行为疗法 间歇法 选择性交时间 性感集中训练法 提高性刺激的耐受性（ Semans 法） 挤捏法

勃起功能障碍 勃起功能障碍的定义：不能达到和维持 足以进行满意的勃起 青春期一般为心理性

ED 治疗的前提 尽可能确定病因给予的治疗措施，注意心理性和器质性 原因并存； 注意病人及其配偶在治疗过程中的积极作用； 注意防止在治疗过程中加重病人的心理负担，尤其在初 诊时； 注意个体化治疗，根据不同病因和病人具体情况以及病 人及配偶的要求，确定治疗方案。 目前较一致的意见是以口服药物， VCD 及性知识教育为第一线 治疗； ICI 及尿道药物治疗为第二治疗；阴茎人工假体植入第三治疗。

心理治疗 心理因素的分析：  性活动的心理障碍 焦虑恐惧的心理障碍 感情投入不足 缺乏交流 缺乏有效的性刺激 消极的注意 不愉快的回忆

 人格因素 缺乏魄力，自信心不足， 优柔寡断，不安全感严重 过于循规蹈矩以及过分争 强好胜、追求成功的男人 在性生活不顺利或不成功 之时，易惊慌失措，情绪 低落紧张，冷漠型的性格 又难于与异性建立亲昵的 关系，从而无法建立性生 活的感情基础。

 性知识的缺乏： 缺乏生理知识，性心理知识和 避孕知识； 严格的家庭教育或宗教灌输， 认为性活动是 “ 肮脏下流 ” 负罪 心理；  生活事件的影响： 儿童时期、少年时期或婚前遭受 过性创伤； 婚前性生活； 新婚的性生活； 婚姻不美满，夫妻不和； 生活中受挫折，事业失败等； 环境影响，居住条件差

治疗原则： 从根本上消除心理因素的影响； 性功能与人格特点紧密联系，要帮助病 人识知自己； 成功的关键在于婚姻关系和夫妻双方的 感情； 夫妻双方共同参与； 对性的认识不仅仅是性交，也不要过分 重视性活动中的每一个环节产生忧虑； 医生态度及病人的信任程度；

行为训练的 方法 ： 松弛训练； 性区感觉训练； 性感集中训练； 早泄的治疗： 动停法 挤压法 分散注意力法 辅助治疗： 环境辅助； 器具辅助； 视听媒介辅助； 含物辅助；

阴茎异常勃起

正常男子在性行为或持续性刺激 下，阴茎勃起能维持数分钟甚至 1 小 时以上。在无性欲或性刺激的情况下， 阴茎持续勃起时间超过 6 小时，则为 阴茎异常勃起。若不及时治疗，可致 海绵体纤维化和阳痿。

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