PBL 教学的尝试 季明春

一、何为 PBL 教学模式

传统教学模式

传统教学模式与 PBL 的比较 传统教学模式 以问题为中心的模式 以教师为主导 以同学为主体，教师是 Tutor 以理论讲座为主要形式 有适当的自学时间 围绕重要问题自我主持 相互交流讨论 自我评价 学生被动接受、记忆 学生积极主动的学习

'Evidence-based medicine’

PBL Process 流程 1.Asking questions & setting objectives 2.Finding available information 3.Analyze, inquire, debate and discuss 4.Wrap-up & follow-up 5.Feedback & evaluation

二、 PBL 教学模式的尝试

皮肤免疫学 一、基础免疫学 ( 复习 ) 二、皮肤与免疫 三、皮肤病与免疫 ( 以问题为中心的学习方式 )

皮肤病与免疫 一、性传播疾病和免疫 AIDS HIV Infection 麻风 Leprosy 二、皮肤超敏反应性疾病 接触性皮炎 Contact dermatitis 荨麻疹 Urticaria 三、皮肤自身免疫性疾病 天疱疮 Pemphigus Vulgaris 银屑病 Psoriasis 白癜风 Vitiligo 斑秃 Alopecia

八个专题 1 、 AIDS 患者淋巴细胞为什么会减少？ 2 、为什么现在麻风病容易误诊？ 3 、一起医院爆发接触性皮炎的调查与思考 4 、喝五粮液酒也能够导致荨麻疹？ 5 、皮肤出现水疱与免疫有关系吗？ 6 、为什么用糖皮质激素治疗银屑病有一定疗效？ 7 、为什么黑色素细胞出问题了？ 8 、为什么患者会突然脱发？

采用 “ 以问题为中心 ” 的教学模式 八个专题 同学分为六组 使用各类教学资源和校网络教学平台 encourse/ 自主学习 讨论学习 展示学习成果 评价：小组评价 小组间评价 组内相互间评价

AIDS 患者淋巴细胞为什么会减少？ 病例： 患者张某某，女， 39 岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。 1995 年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过 3 次血。 1998 年 6 月 出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感 冒样症状，未与任何治疗。 3 周后，上述症状无改善，到医院检查， 诊断为流感，对症治疗后症状缓解。 2000 年 10 月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹 泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。 1 月后， 症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，严重搔痒，腋下和腹股沟出现 脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、 体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近 1 年来变得寡言少语。

一般检查： 精神萎靡，表情呆板。体温 38.6 ℃，心率 90 次 /min 。 体格检查： 皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足 有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈 部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结 不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及 水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下 3cm ，脾肋下 5cm ；移 动浊音阴性。

实验室检查： （ 1 ）抗 HIV 抗体阳性，并经确诊试验证实； （ 2 ） CD4T 淋巴细胞总数小于 350 个／ mm 3 ； （ 3 ） CD4/CD8 小于 1 ； （ 4 ）血常规： WBC2.5×10 9 /L ， RBC3.0×10 12 /L ， Hb7.0g/dL ； （ 5 ） β2 微球蛋白水平增高； （ 6 ）淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几 乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理报告为卡波济 （ kaposi ）肉瘤改变。 辅助检查： 胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增 宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。

可能提出的问题： （ 1 ）初步考虑病人患何病？诊断依据是什么？ （ 2 ）如何进一步明确诊断？ （ 3 ）此时如何考虑患者的临床诊断？ （ 4 ）试述实验室检查的意义。 （ 5 ）该患者发病的始动因素是什么？ （ 6 ）病原体最可能侵犯哪些器官和部位以及产生的后果？ （ 7 ）该患者 CD4 + T 淋巴细胞数量显著减少与发病有何关 系？ （ 8 ）该疾病的免疫特点。 （ 9 ）何种人群易感？应如何预防？ （ 10 ）如何利用免疫学手段预防、诊断和治疗 AIDS?

我们应该如何学习？ 1 、面对现实临床工作案例中的重要问题并努力寻求解答 要明确自己要查找的目标知识与信息，并在课外时间通过 查阅有关书籍、杂志、文献或网络信息获取问题解答所需 的新知识与新信息。培养识别、收集、组织临床信息的能 力；再通过讨论、质疑的方法推理，从而达到重构及知识 生成的目的。 要联系病情发展过程，系统分析，对问题产生敏感，发现 别人不易发现的问题。 围绕病例及一系列与临床密切相关的实际问题进行循序渐 进的、多次反复的讨论学习。 学生间围绕重要问题自我主持、相互交流、相互讨论、自 我评价。

推荐参考书目和学习资源 推荐参考书目 1 、皮肤性病学 张学军主编 第六版 华中科技大学出版社， 、临床皮肤病学 赵辩主编 第三版 江苏科学技术出版社， 、临床皮肤病学彩色图谱 赵辩主编 江苏科学技术出版社， 、杨国亮皮肤病学 王侠生、廖康煌主编 第二版 上海科学技术文献 出版社， 、安德鲁斯临床皮肤病学 第九版 徐文严译 科学出版社， 、 Clinic Derrmatology Thomas P. Habif Mosby 第四版 7 、 Andrews' Disease of the skin clinical Dermatolo (10th ed.), James WD Saunders

推荐参考书目和学习资源 推荐参考书目 13 、临床免疫学 主编 刘如意, 范桂香 西安交通大学出版社 2008 R392/Z56 14 、临床免疫学 李大金主编 复旦大学出版社 、临床免疫学 林文棠, 朱平主编 第四军医大学出版社 、皮肤性病免疫学 王椿森，李家文，黄长征，刘厚君主编 湖北科技出版 社， 、 Immunology Werner 科学出版社, R392/17 18 、 Color atlas of immunology Burmester, Gerd-Rüdiger, 中国科学技术出 版社, R392-64/2 19 、 Immunology /-6th ed. [edited by] Ivan Roitt, Jonathan Brostoff, David Male. 人民卫生出版社, R392/9=6

推荐参考期刊 中文期刊 1 、中华皮肤科杂志 2 、中国皮肤性病学杂志 3 、临床皮肤科杂志 4 、国外医学：皮肤性病学分册 5 、国际皮肤性病学杂志 外文期刊 1 、 Archives Of Dermatology 2 、 Allergy 3 、 Dermatologic Clinics 4 、 The Jouanal of Allergy and Clinical Immunology 5 、 International Journal Of Dermatology 6 、 Journal Of Cutaneous Pathology

图书馆电子资源 中文 1 、中国期刊网镜像站 2 、万方数据资源系统镜像站 3 、中国科技期刊全文数据库 外文 1 、 Elsevier Science —— 荷兰 Elsevier 全文数据 库 2 、德国施普林格 (Springer-Verlag) 学术期刊及电 子图书

美国国立卫生图书馆 ——PubMed 数据库

循证医学数据库

我们应该如何学习？ 2 、学生应该在 PBL 课程完成之前对自己所 学的内容进行总结，检查是否在问题的理 解和基本原理应用方面有遗漏 。 3 、每个课程单位结束时，进行自我评价和 同学间评价（小组评价、小组间评价、 组 内相互间评价 ） 必须评价学生解决问题的技巧，自学能力， 回忆和应用综合知识解决问题的能力。

小组评价指标 探究资料丰富、整理有序 10% 有效文献多、覆盖面全 20% 讨论充分、协作效果好 20% 研究结果论点清晰、引用文献充分 20% 成果呈现效果好 20% 本专题难度 10%

小组成员评价指标 资料搜集多、有效性好 30% 讨论积极、善于协作 30% 对报告形成的贡献大 40%

学习成果要求 1 、通过自主学习获得有关该病例与免疫学 相关的病因机制、诊断及治疗计划等方面 的正确答案。 2 、在全班范围内和网络教学平台的 PBL 教 学栏目中展示本小组的学习成果。

成果展示模板 已知信息和知识 期望学到的知识和技术 学习分工安排 学习资源（参考文献） 学习讨论记录 学习总结报告

论有效教学的三条规律 （新华文摘 2009 年第 5 期 余文森） 1 、 “ 先学后教 ”—— 以学定教 超前性 针对性 先学 独立性 后教 参与性 异步性 开放性 2 、 “ 先教后学 ”—— 以教导学 致力于教学生学会学习 教学过程 —— 从教到学的转化过程 3 、 “ 温故知新 ”—— 学会了才有兴趣 化难为易 良性循环 ——“ 学会 — 兴趣 — 愿学 — 学会 ……” 恶性循环 ——“ 学不会 — 没兴趣 — 不愿学 — 学不会 ……”

结语 深刻理解教学规律，创造性地在教学 实践中加以落实，才能真正实现有效教学、 优质教学。