不 孕 症

定义： 婚后未避孕、有 正常性生活、同居二 年而未曾受孕者 （ infertility ）

相关概念： 原发性不孕：婚后未避孕而从 未妊娠 者. 继发性不孕：曾有过妊娠而后 未避孕 连续二年不孕者 不孕：没有受孕能力，不能 生育下一代 不育：实际上或临床上未能 生育，生育下一代的能力受限 。

受孕必须具备的基本条件 1 、一定数量正常活性的健康精子进入阴道 2 、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进 入输卵管与精子结合。 3 、良好的阴道内环境。 4 、通畅的生殖道。 5 、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜

婚后夫妇的正常受孕力： 正常夫妇受孕所需时间 Guttmacher(1956) 暴露时间 妊娠（ % ） 3 月 57 6 月 月 月 93 受孕：精子和卵子在输卵管结合后 成为受精卵，植入子宫内的受精卵着 床并发育即为受孕。

一、女性不孕因素 各地区女性不孕的病因分布（ WHO 1990 ） 发展中国家（ % ） 发达国家（ % ） 非洲 亚洲 拉丁美洲 中东 不明原因 输卵管因素 排卵因素 内膜异位症

(1) 输卵管因素：最常见。任 何影响输卵管功能的因素均可 导致不孕。输卵管发育不全、 炎症等。

（ 2 ） 卵巢因素（不排卵） a. 卵巢病变 b. 下丘脑 — 垂体 — 卵巢轴功能紊乱 c. 全身性疾病。 （ 3 ） 子宫因素：先天畸形，肿瘤，炎症， 内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

（ 4 ） 宫颈因素：黏液量 及性状，炎症，肿瘤，狭窄。 (5) 阴道因素。 （ 4 ） 宫颈因素：黏液量 及性状，炎症，肿瘤，狭窄。 (5) 阴道因素。

二、男性不孕因素： （ 1 ）精液异常：先天发育异常，全 身原因，局部原因。 （ 2 ）精子运送受阻 （ 3 ）免疫因素 （ 4 ）内分泌功能障碍 （ 5 ）性功能异常。

三、男女双方因素 （ 1 ）缺乏性生活的基本常识 （ 2 ）男女双方盼孕心切造成的精神 过度紧张 （ 3 ）免疫因素

三、检查步骤与诊断 男方检查：全身体检，生殖 器检查 精液常规

精子动态特征分析报告 （一 ）患者病历 姓名： XXX 年龄： 32 籍贯： 标本号： 病历号： 取精日期： 2001 ， 07 ， 18 颜色：灰白 精液量： 2 毫升 取精时间： 10 ： 55 PH 值： 液化时间： 20 分钟 稀释比：原液 未排精天数： 2 天 粘稠度：稀 取精方式：手霪 （二）检测分析结果 检测精子总数：（个） 69 活精子总数：（个） 39 活动精子总数：（个） 39 精子密度： 49 。 88 （百万 / 毫升） 精子成活率： 56 。 52% 精子活动率： 56 。 52%

分 级 表： a 级（快速前向运动）： 8 。 7% b 级（慢速或呆滞前向运动） 14 。 5% c 级（非前向运动） 33 。 3% d 级（极慢或不动） 43 。 5% e 级（死精子） 0 。 0%

平均曲线运动速度（ VCL ） 23 。 75±0 。 6 （微米 / 秒） 平均直线运动速度（ VSL ） 21 。 47±0 。 7 （微米 / 秒） 平均路径速度（ VAP ） 21 。 93±0 。 7 （微米 / 秒） 呈直线快速运动精子数：（个） 4 呈直线快速运动精子密度： 2 。 89 （百万 / 毫升） 呈直线快速运动精子成活率： 5 。 80% 精子平均侧摆幅值：（ ALH ） 0 。 5 （微米） 精子平均鞭打频率（ BCF ）： 53 。 9 （次 / 秒） 直线运动精子数：（个） 22 直线运动精子的活率： 31 。 88% 直线运动精子的密度： 28 。 19 （百万 / 毫升） 运动的直线性（ LIN ） 90 。 42% 运动的摆动性（ WOB ） 92 。 30% 平均移动角度（ MAD ） 60 。 2 （度） 检测所用时间： 17 ： 00 （秒）

（三）静态分析结果 精子形态：正常 69 。 57% 畸形： 30 。 43% 畸形分类：头部畸形 13 。 04% 体部畸形 10 。 14% 尾部畸形 2090% 混合畸形 4 。 35% 精液其他成分：上皮细胞 1/HPF 红细胞 /HPF 白细胞 3/HPF

附表：（正常值） 密度： X ＞ 80 （百万 / 毫升） PH 值： 7 。 2-7 。 5 温度： 35±1 （摄氏度） 精液量： 2-6 （毫升） 活力： a+b ＞ 50% 或 a ＞ 25% 颜色：灰白色、淡黄色 液化时间＜ 30 分钟 曲线运动速度： 33 （微米 / 秒）以上 禁欲时间： 2-7 天

女方检查： 病史 体检

特殊检查 : (1) 卵巢功能检查： B 超监测卵泡发育 BBT basal body temperature 阴道脱落细胞涂片 宫颈黏液结晶结果 子宫内膜活检 女性激素测定

(2) 输卵管通畅试验：通液术， HSG hystero- salpingogram B 超下 H2O2 通液术 (3) 性交后精子穿透力试验 (4) 宫颈黏液精液相合试验 (5) 子宫镜检查 (6) 腹腔镜检查

四、女性不孕的治疗 1 、卫生宣教：掌握性交的适当日期 2 、治疗器质性疾病 3 、诱发排卵 （ 1 ）氯米芬（ clomiphene ） （ 2 ）绒毛膜促性腺激素 (HCG) （ 3 ）尿促性腺激素 (HMG) （ 4 ）黄体生成激素释放激素脉冲疗法 （ 5 ）溴隐亭

4 、补充黄体分泌功能 5 、改善宫颈黏液 6 、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 7 、人工受精 artificial insemination with donor’s semen(AID) artificial insemination with husband’s semen(AIH) 8 、 IVF-ET in vitro fertilization and embryo transfer 9 、 GIFT gamete intra fallopian transfer