第三章：生物科學與醫藥 第三節：生殖輔助醫學

救命寶寶 - 以臍帶血救哥哥 1. 一對年輕夫妻的幼兒罹患重度地中海型貧血須終身 輸血，體內易因鐵質堆積，危及心臟與肝臟的功能 ，唯一有效的治療法是進行造血幹細胞移植。 2. 醫生為他們做基因檢測與 MHC 配對，篩選出基因正 常且 MHC 與哥哥符合的胚胎，植回母體著床。 3. 胎兒在母體內長到 11 週時， 經絨毛膜檢查，確定不帶 地中海貧血基因且其 MHC 與哥哥吻合。 年 2 月臺大醫學團隊 發表亞洲第一例胚胎著床前 基因篩檢地中海貧血與 MHC 配對而成功懷孕案例。

試管嬰兒 WHO 估計約有 10 ％的夫妻不孕，其中部分 可以用傳統的方法，如手術矯正等方式治療 ，另一些夫妻則須靠試管嬰兒、顯微注射等 新的人工生殖科技來治療。

試管嬰兒 ( 續 ) 1. 試管嬰兒是指經「體外受精」技術所誕生 的嬰兒，卵子與精子是在體外受精，且受 精後早期的胚胎是在試管 ( 培養皿 ) 內培養 後，再植入母體內。 2. 必須接受試管嬰兒治療的主要原因： 女性 - 輸卵管阻塞、卵巢衰竭等。 男性 - 精子數目過少、活動力不足等。

試管嬰兒 ◎ 1970 年代，英國醫師斯特普托和愛德華醫師 合作，自卵巢取出卵子，經體外受精、培養 後植回子宮，以幫助輸卵管阻塞的不孕婦女。

發展試管嬰兒的難題 1. 如何在最適當的時機取出成熟的卵。 2. 如何讓已離開人體的卵順利受精並分裂生長。 3. 與如何將發育中的胚胎植回母體。

試管嬰兒的誕生 年，斯特普托醫師抽取出 1 位婦女卵巢 內的 1 個卵泡，接手的愛德華醫師隨即在顯 微鏡下找到 1 個成熟的卵。 2. 卵與來自先生的精子順利受精後，在分裂 到 8 個細胞的時期，植入該婦女的子宮內。 3. 經歷數十次失敗的嘗試後終於成功受孕了 ( 當時的宗教及道德輿論對於這種違反自然 的受孕方式十分反對 )

世界首例試管嬰兒 1978 年 7 月 25 日，全世界第一個試管嬰兒－ 露意絲．布朗在英國誕生了！ 露意絲．布朗 14 個月 大時在電視節目上的 可愛模樣

◎臺灣的試管嬰兒 1985 年 4 月 16 日，臺灣第一 個試管嬰兒「張小弟」，在 臺北榮總誕生 利用冷凍 21 年的精子受精成功， 在 2009 年 3 月生下的試管嬰 兒 - 史黛拉．比布利斯

試管嬰兒現況 1. 精子與卵子取得、冷凍保存以及胚胎著床 前的基因篩檢等技術都不斷的在進步。 2. 科技的進步挑戰人類的法律與倫理規範： (1) 「代理孕母」的問題，大大的挑戰了 我們現有的家庭結構。 (2) 長期在 -196 ℃的液態氮中冷凍保存的 胚胎，是否適合再植入人體發育成人？

精卵篩選的倫理議題 年天主教會發表正式聲明，表示反對人工受精 (1) 未用於植入的胚胎生存權毫無保障。 (2) 人工受精所用的精子可能不是來自丈夫，卵可能 不是來自太太，胚胎植入的子宮來可能來自代理 孕母。挑戰母子血緣、夫妻關係與傳統家庭結構 2. 目前已發生的爭議： (1) 母親成為先天無子宮女兒的代理孕母，產下就遺 傳關係而言是自己外孫的寶寶。 (2) 已離婚的夫妻對冷凍保存胚胎的爭奪官司。 (3) 經篩選後，多餘的胚胎如何處理？

精卵篩選的倫理議題 ( 續 ) 3. 哪些基因算是「不好的」，需要事先篩檢？ 4. 進行篩檢後，哪些胚胎會被捨棄？ 5. 即使是致命的遺傳疾病，異基因組合的帶因胚胎 其表現型還是正常，但這些胚胎會不會因為帶因 就被剝奪了存活的機會呢？ 6. 有些致命但屬於晚發型的遺傳疾病，如：小腦萎 縮症或杭丁頓舞蹈症，通常要到中年後才發病， 父母或其他人就有權力剝奪這些胚胎可能擁有數 十年健康生活的權利嗎？

精卵篩選的倫理議題 ( 續 ) 7. 目前所謂「有病」或「不好」的基因，真的是那 麼肯定嗎？「好」或「不好」應該由誰來界定？ 8. 目前的醫療科技無法治療的遺傳疾病可能數年後 就可以治療了，那這些帶因胚胎現在應該被淘汰 嗎？ ◎科技發展衍生的代理孕母、胚胎保護與篩檢等 問題，亦衝擊著人類傳統生命權、人性尊嚴、 倫理、道德、婚姻、血緣及法律等基本價值觀

精卵篩選的倫理議題 ( 續 ) 1. 目前一般大眾較能接受的篩選，是有關遺傳性疾 病，如 SCID 或地中海型貧血等疾病的篩檢，是 為了避免生出罹患遺傳疾病的孩子 2. 為了救治生病的手足或其他家人 ，「訂作」一個 MHC 能完美匹 配的嬰兒，對這個嬰兒是公平 的選擇嗎？ 電影：姊姊的守護者

精卵篩選的現行規範 1. 目前對於捐贈的精、卵會先進行篩選 ， 篩選項目包含：遺傳性疾病 ( 如：血友病 ) 、 傳染性疾病 ( 如：愛滋病 ) 。 2. 篩選時要評估家族疾病史、考量捐贈者與 受贈者的生理特徵 ( 如眼睛的顏色 ) 和人種 背景 ( 膚色 ) 須匹配，以免引發後續的問題。 3. 有些國家會規定捐贈者和受贈者須接受 心理和法律諮詢。

生殖輔助科技的運用原則 (1) 道德規範：做決定時，能以現有的法規為依據。 目前法律上有關精、卵或胚胎篩檢的規範是否 完備？立法的腳步與速度是否能隨著篩檢技術 的進步而更新？ (2) 利他主義： 在做決定時，這個選擇是否對大多數人有利？ (3) 公平主義：做決定時能保持個人及群體間利益 的公平性。若法律與科技允許做各式的篩檢， 不分貧富與教育程度，各個階層的夫妻都能擁 有相同的資訊與選擇機會嗎？

 小百科 - 捐贈精卵的其他篩選條件 1. 女性年滿 20 歲以上， 30 歲以下；男性年滿 20 歲以上， 36 歲以下，血液及精液檢查及 評估結果為適合捐贈者。 2. 未曾於他處捐贈精、卵者。 3. 願以無償方式捐贈，且不指定受贈對象者。 4. 願將精、卵捐贈之所有權移轉給負責之醫 療院所。 5. 在整個捐贈與受贈的過程中，捐贈者與受 贈者間，必須完全避免接觸，以保障隱私 權及避免衍生不必要的問題。