临床医学五年制 实验诊断学 艾 清 副教授 硕士生导师

第二节 粪 便 检 测

目的： 1 、了解消化系统有无炎 症、出血、 寄生虫感 染、恶性肿瘤等。 2 、判断胃肠、胰腺、肝 胆功能。

一、样本采集： 1 、样本要新鲜，勿混尿。 2 、选好取材部位。 3 、对不同的检查目的、不同检查对象 要采取不同的方法。 4 、对寄生虫及虫卵的检测，应采取三 送三检。 5 、灌肠或用油类泻剂的样本不宜做检 验样本。

二、检测项目 （一）一般性状检查 1 、 颜色与性状 （ 1 ）稀汁样便：常见于急性肠炎。 （ 2 ）脓血便：见于结肠炎、菌痢、阿米巴 痢疾。 （ 3 ）鲜血便：见于肠道下段出血。 （ 4 ）柏油样便：见于上消化道出血、 50-70ml 以上。 （ 5 ）白陶土样便：见于胆道梗阻。 （ 6 ）米泔水样便：见于霍乱。

霍乱弧菌

2 、寄生虫检查

（二）显微镜检查： 1 、细胞检查： RBC ， WBC ， 吞噬细胞，肿瘤细胞 肠粘膜上皮细胞。

2 、食物残渣：

3、寄生虫及虫卵检查3、寄生虫及虫卵检查

（三）化学检查： 便潜血检查

（四）细菌检查：

三、临床应用 1 、肠道感染性疾病； 2 、肠道寄生虫病； 3 、消化吸收功能过筛试验：主要针 对在肠道有开口的外分泌器官， 如胰腺； 4 、消化道肿瘤过筛试验； 5 、黄疸的鉴别诊断。

第三节 痰 液 检 测

一、标本采集 1 、漱口后留深部痰 2 、做细胞学检查时应留新鲜痰 3 、昏迷患者清理口腔后可负压吸痰 4 、纤维支气管镜在病灶处取痰

二、检测项目 （一）一般性状检查 1 、量 2 、颜色：红、黄（脓性）、棕褐色 3 、性状：黏液性、浆液性、脓性、血性 4 、气味： （二）显微镜检查 1 、直接涂片：细胞（肺泡吞噬细胞）、硫磺 样颗粒、寄生虫及虫卵。 2 、染色涂片：脱落细胞、细菌学检查

三、临床应用 1 、肺部感染性疾病的病原学诊断 2 、开放性肺结核的病原学诊断 3 、肺癌的诊断 4 、肺部寄生虫的诊断

第四节 脑 脊 液 检 测

一、标本采集： 分三管，分别做细菌培养、化学及免疫学、显微镜检查； 如怀疑有恶性肿瘤，可加做一管脱落细胞学检查。 二、检验项目 （一）一般性状检查： 1 、外观：正常应无色、病理状态下可出现红色、 黄色、乳白色等。 2 、透明度：正常应透明。 3 、凝结状态：正常不凝结。 4 、压力：成人 0.78~1.76KPa ； 儿童 0.4 ~1.0KPa 婴儿 0.29~0.78 KPa

（二）化学检查 1 、蛋白质测定 定性：（ — ） 定量： mg/L 蛋白质测定增高见于： （ 1 ）神经系统病变：化脑、结脑、病脑；颅内 和蛛网膜下腔出血（动脉硬化、脑动脉 瘤、脑动脉炎、血液病）。 （ 2 ）脑脊液循环障碍：脊柱外伤、椎管内梗阻、脑肿 瘤 （ 3 ）鞘内免疫球蛋白合成增加半血脑屏障通透性增 加： Guillain-Barre, 胶原血管病等

2 、葡萄糖测定 定量： mmol/L 脑脊液葡萄糖测定减低见于： （ 1 ）神经系统感染性疾病：化脑、结脑、 真菌脑炎。 （ 2 ）颅内肿瘤： （ 3 ）各种原因引起的低血糖：

3 、氯化物测定 定量： mmol/L 为补偿因脑脊液中蛋白少而造成的与血 浆渗透压的不平衡，脑脊液中的氯化物浓 度要高于血液中的氯化物浓度。 反之，脑脊液中蛋白增高，则氯化物浓 度减低。 血中氯化物减低，脑脊液中氯化物浓度 也减低。

4 、酶学检查 正常时其酶活性远低于血清，在炎症、肿瘤和 脑血管障碍时活性增加。 （ 1 ） LDH ：化脑、病脑、脑肿瘤时增高。 （ 2 ） CK （ CK-BB ）：是鉴别细菌性和病毒性 脑炎的良好指标。 （ 3 ） AST ：同上。 （ 4 ） ADA ：结脑与化脑的鉴别。 （ 5 ） LYS ：结脑明显增高、化脑次之、病脑 轻度增加。

（三）显微镜检查 1 、细胞计数：白细胞（ 0-8 ） X10 6 /L 2 、细胞分类： （四）细菌学检查： 1 、显微镜检查 2 、细菌培养

（五）免疫学检查： 免疫球蛋白测定、细菌（病毒）抗体测定 （六）脑脊液蛋白电泳： 前白蛋白增高：脑萎缩、脑积水。 白蛋白增高：脑血管病变、椎管内梗阻。 球蛋白增高：脑膜炎、脑舯瘤； 其中多发性硬化可出现特异的  球蛋白。 （七）髓鞘碱性蛋白测定（ MBP ）：是神经组织 特有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志。

常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数及分类 细菌 正常 透明 （ - ） （ 0-8 ）， LC 无 化脑 浊，脓 +++     ， GR 有 性或有 凝块 结脑 微浊  -     ， GR-LC 有 病脑 明 +-++  N-  N  ， LC 无 微浊 流脑 明 +  N-  N  -  ， GR-LC 无 微浊 脑肿瘤 明，黄 +-++  N N N-  ， LC 无 脑室及 血性 +-++   N  ， RBC 无 蛛网膜 下腔出血

三、临床应用： 1 、中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别 诊断； 2 、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断； 3 、协助脑部肿瘤的诊断； 4 、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。

第五节 浆膜腔积液检测

浆膜腔积液检查主要用于： 1 、漏出液与渗出液的鉴别。 2 、不同原因引起的渗出液、良性积液与 癌性积液的鉴别及病原体的诊断。

一、标本采集： 1 、细菌学 2 、常规及免疫学 3 、细胞学 4 、凝集状态 二、分类： 1 、漏出液：非炎性积液。 2 、渗出液：炎性积液。 三、一般性状检查： 1 、外观 2 、比密 3 、酸碱度 四、化学检查： 1 、蛋白定性 2 、蛋白定量 3 、葡萄糖测定

五、显微镜检查 1 、有核细胞计数、分类： 漏出液：  100X10 6 /L ； 以淋巴和间皮细胞为主。 渗出液：  500X10 6 /L ； 以中性粒细胞为主。 2 、脱落细胞检查： 3 、病原体检查： 六、细菌学检查

渗出液与漏出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎性因素 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 不定、可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 凝固性 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 — + 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 近似血糖 低于血糖 细胞计数  100X10 6 /L  500X10 6 /L 细胞分类 淋巴、间皮为主 中性粒或淋巴为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 积液 / 总蛋白 0.5 积液 / 总 LDH 0.6 LDH 200IU

第六节 生殖系统体液检测

一、阴道分泌物检测 主要检测细菌、白细胞、脱落细胞等，用 于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌 激素水平。检测内容主要为清洁度判断、 病原生物学检查、宫颈脱落细胞学检查。

二、精液检查 1 、样本采集 2 、一般性状检查：量、色、液化时间； 3 、显微镜检查：计数、形态、活动力（率）、 细胞、病原微生物； 4 、其他 三、前列腺液检测 1 、一般性状检查：量、色、透明度 2 、显微镜检查：卵磷脂小体、细胞、精子、滴 虫、肿瘤细胞、病原微生物检查。