光动力疗法在皮肤科应用概述

光动力疗法原理 借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内 动态浓集于生长异常之组织（如肿瘤、病毒疣、鲜红 斑痣等） 在一定波长光辐照下，所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应产生单线态氧 （ 1O2 ）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，引起异常增生细胞坏死或 凋亡，破坏目标组织以达到治疗目的。

光动力疗法原理 光敏剂进入人体内浓集在生长异常的 组织（如肿瘤、病毒疣、鲜红斑痣及 与年龄相关的黄斑病变等） 特定波长的光辐照局部病灶 光敏剂受到激发发生光动力敏化反应 产生单线态氧（ 1 O 2 ）等活性氧物质 活性氧物质导致生物大分子光氧化失 活，引起异常增生细胞坏死或凋亡 光敏剂局部富集过程 光敏剂被激发过程 靶组织坏死凋亡过程 光敏剂进入人体内浓集在生长异常的 组织（如肿瘤、病毒疣、鲜红斑痣及 黄斑病变等） 特定波长的光辐照局部病灶 光敏剂受到激发发生光动力敏化反应 产生单线态氧（ 1 O 2 ）等活性氧物质 活性氧物质导致生物大分子光氧化失 活，引起异常增生细胞坏死或凋亡 光敏剂局部富集过程

皮肤恶性 肿瘤 病毒疣 Bowen 病 光化性 角化病 增殖性红斑 Paget 病 光动力在肿瘤性皮肤病中的应用

光动力在非肿瘤性皮肤病中的应用 痤疮 硬化性 苔藓 微生物 感染 化脓性 汗腺炎 银屑病毛囊 角化病 光动力 良性家族性 慢性天疱疮 硬皮病

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光动力在尖锐湿疣领域的应用 1 Mu-Kai Chenet al. 5-Aminolevulinic Acid-Mediated Photodynamic Therapy on Cervical Condylomata Acuminata. Photomedicine and Laser Surgery Volume 29, Number 5, 2011 共入组 48 例宫颈 CA 患者 入选病例行 ALA-PDT 治疗， 皮损组织行显微镜观察 随访 1 年的复发率为 4.4% ， 复发病例再行光动力治疗有效  ALA-PDT 可有效治疗尖锐湿疣，清除率高、复发率低

光动力在尖锐湿疣领域的应用 1 挖空细胞可以很容易地在 CA 组织中完整观察到 治疗前 挖空细胞核周的空泡变得更大，大量的空泡出现 在整个细胞质，一些桥粒连接开始断裂 治疗后 半小时 桥粒连接的碎片更加明显，细胞器破坏得更严 重，细胞质的电子密度变得更稀疏和零碎 治疗后 1 小时 部分挖空细胞破裂成碎片和坏死，部分挖空细胞 中可见到细胞质的完全清空 治疗后 2 小时  ALA-PDT 可致细胞发生坏死和凋亡

光动力在尖锐湿疣领域的应用 1 (a) 治疗前的临床表现：宫颈内 3.5cm×3.0 cm 以及右阴道壁的 1cm×0.4 cm 的皮损。 (b) 免疫组化检测显示 HPV 阳性（箭头所示） (c) 第 1 次 ALA 光动力治疗后，大部分的宫颈及阴道皮损已被清除。 (d) 第 2 次治疗后， 皮损完全消失，宫颈处仅余轻微红斑，并无瘢痕。

光动力在尖锐湿疣领域的应用 2 临床结果 疣体清除情况 不良反应 患者 复发情况 共 14 例患者， 9 位患者仅一次治 疗就得到了完全临床解， 4 位患 者二次治疗后获得完全缓解。完 全缓解率达到 92.8% 未见显著不良反应事 件，但出现进行光照 射时立即产生强烈的 灼烧感 13 位患者随访 12 个月， 均未复发  ALA-PDT 有效治疗尖锐湿疣也已得到国外学者的证实 Nucci V,Torchia D,Cappugi P.International journal of infectious diseases 2010 Sep;14 Suppl 3:e280-2

光动力在尖锐湿疣领域的应用 2 治疗方案 低浓度的 5-ALA 和低 的光照剂量会导致疗 效差，需要更多次的 治疗才能达到缓解 疗效影响因素 参数与不良反应 高剂量的 5-ALA 和高 剂量的光照并没有影 响不良反应的发生频 率和程度 国外学者推荐高剂量 ALA-PDT 治疗尖锐湿疣

光动力在尖锐湿疣领域的应用 2

 共 13 项随机对照研究评估了 治疗结束后第 12 周的复发情 况，共涉及 844 名 ALA-PDT 治 疗患者与 526 名非 ALA-PDT 治 疗患者  亚组分析： ALA-PDT 联合激 光、 ALA-PDT 单独治疗对比 非 ALA-PDT 治疗，其均可降 低复发率 光动力在尖锐湿疣领域的应用 3(Mata 分析 ) Zuolin Ying et al.5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of condylomata acuminata in Chinese patients: a meta-analysis. ； Photodermatol Photoimmunol Photomed Jun;29(3):149-59

 共 7 项随机对照研究评估了治疗结束后第 24 周的复发情况，共涉及 262 名 ALA- PDT 治疗患者与 271 名非 ALA-PDT 治疗患者  亚组分析： ALA-PDT 联合激光、 ALA-PDT 单独治疗对比非 ALA-PDT 治疗， 其均可降低复发率 光动力在尖锐湿疣领域的应用 3(Mata 分析 ) ALA-PDT 可有效预防尖锐湿疣复 发

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 ALA-PDT 治疗中 - 重度痤疮疗效优于口服异维 A 酸，且起效更快 张玲琳 王秀丽等. 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮 [J]. 中华皮肤科杂志， 2009 ， 42(2 ） :78-80 光动力在痤疮领域的应用 1 —— 专业光能医学护肤品牌 ——

 ALA-PDT 治疗痤疮疗效优于单纯红光 林孟盈，项蕾红.5% 5- 氨酮戊酸光动力疗法治疗痤疮的随机对照研究 [J]. 中华皮肤科杂志， (2) ： 光动力在痤疮领域的应用 2 —— 专业光能医学护肤品牌 ——

光动力在痤疮领域的应用 3 荧光强度  不同 ALA 浓度对痤疮的治疗无影响 Prospective study of topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of moderate to severe acne vulgaris in Chinese patients. ； J Cutan Med Surg Sep-Oct;16(5):

光动力在痤疮领域的应用 3 Low-dose topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of different severity of acne vulgaris, Photodiagnosis and Photodynamic Therapy (2013)  ALA-PDT 治疗中重度痤疮以 3 次治疗一疗程为 宜

1 次治疗后 光动力在痤疮领域的应用 治疗前 3 次治疗后治疗后 1 个月

3 次治疗后 光动力在痤疮领域的应用 治疗前 治疗后半年

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光动力在皮肤肿瘤领域的应用 1 PPDT 可有效用于 BD 的荧光诊断 Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology ª 2013 European Academy of Dermatology and VenereologyDOI: /jdv.12064

光动力在皮肤肿瘤领域的应用 1

光动力在皮肤肿瘤领域的应用 2  ALA-PDT 可有效作为皮肤肿瘤的新辅助治 疗 Jeremic G, Brandt MG,Jordan K, et al. Using photodynamic therapy as a neoadjuvant treatment in the surgical excision of nonmelanotic skin cancers: prospective study. ； J Otolaryngol Head Neck Surg.2011Feb; 40 Suppl 1:S8 2-9.

有效证实了 PDT 的 协同作用，特别是 在美容以及颈面部 敏感的功能区域 皮损面积在平均 3 次 PDT 治疗后出现最 大程度的缩小 多数皮损在 2 次 PDT 治疗后可出现完全 应答 PDT 可有效作为皮 肤非黑色素瘤的新 辅助治疗 光动力在皮肤肿瘤领域的应用 2

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光动力在光老化方面的应用 Treatment 1 Treatment 2Treatment 3Final visit ImprovedSucessImprovedSucessImprovedSucessImproved Sucess PDT 9 （ 38% ） 0 18 （ 75% ） 5 （ 21% ） 24 （ 100% ） 13 （ 54% ） 24 （ 100% ） 17 （ 71% ） IPL 6 （ 25% ） 0 10 （ 42% ） 1 （ 4% ） 18 （ 75% ） 5 （ 21% ） 22 （ 92% ） 8 （ 33% ） P- value …  ALA-PDT 对细纹的改善明显优于单纯 IPL Topical 5-Aminolevulinic Acid with IPL versus IPL for Photodamage in Chinese Patients. Dermatol Surg 2011; 37(1):31-40

光动力在光老化方面的应用 Treatment 1 Treatment 2Treatment 3Final visit Improve d Suces s Improve d Suces s Improve d Suces s Improve d Sucess PDT 3 （ 13% ） 0 18 （ 75% ） 5 （ 21 % ） 21 （ 88% ） 9 （ 38% ） 23 （ 96% ） 12 （ 50% ） IPL 2 （ 8% ） 0 9 （ 38% ） 2 （ 8% ） 13 （ 54% ） 4 （ 17% ） 14 （ 58% ） 3 （ 13% ） P- valu e …  ALA-PDT 对粗纹的改善明显优于单纯 IPL

光动力在光老化方面的应用 ALA-PDT 组 IPL 组

光动力在增生性瘢痕方面的应用 典型的 梭形，并 粘附于培 养皿 Li X, Zhou ZP, Hu L, et al. Apoptotic cell death induced by 5-aminolaevulinic acid-mediated photodynamic therapy of hypertrophic scar-derived fibroblasts. ； J Dermatolog Treat May,28  ALA-PDT 可诱导成纤维细胞发生坏死、凋亡

光动力在扁平疣中的应用 Compa rative study of phot odynam ic therapy with 5%, 10% and 20% aminole vulinic acid in the treat ment of gener alized recalcitr ant facial verruca plan a: a rand omized clinical trial. JEADV 2013  10%ALA-PDT 是面部扁平疣的合理治疗方案

光动力在扁平疣中的应用

光动力治疗外阴硬化萎缩性苔藓 Photodynamic therapy of vulvar lichen sclerosus et atrophicus in a woman with hypothyreosis—case report. ； PhotodiagnosisPhotodynTher Jun;9(2):186-8.

光动力治疗手足疣 治疗前 4 次治疗后 International Journal of Dermatology.2007,46, 1180–1184

光动力治疗趾疣 治疗前治疗 1 次后 治疗 3 次后治疗结束 照片出自：武汉大学人民医院

光动力治疗甲真菌病 Sotiriou, E, et al. Venereol,2010.

光动力治疗增殖性红斑

光动力治疗穿掘性毛囊炎

光动力治疗银屑病 Isr J Chem. Author manuscript; available in PMC 2013 September 01

光动力疗法展望  随着 PDT 技术迅速发展， ALA-PDT 不仅在治疗 CA 中有出色 表现，还有效用于痤疮、各类肿瘤疾病的治疗，应用范围还 扩展多种非肿瘤疑难疾病的治疗  国产 ALA 研制成功与推广应用，将大大有利于我国光动力医 学科学发展， ALA-PDT 临床应用将进入新阶段  相信在不久的将来，将如加拿大 QLT 光疗公司 Julia ， Levy 博 士所说： “21 世纪， PDT 将有更美好的未来和光辉前景 ”