Amenorrhea 闭 经 马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科
是一种症状，而不是一种疾病。 是一种症状，而不是一种疾病。 原因多种多样。 原因多种多样。
概念 原发性闭经 : 原发性闭经 : 16 岁第二性征已发育，但月经还未来潮； 或 14 岁尚无第二性征发育者。 16 岁第二性征已发育，但月经还未来潮； 或 14 岁尚无第二性征发育者。 继发性闭经 : 继发性闭经 : 指月经建立后月经停止，停经持续时间 相当于既往 3 个月经周期以上的总时间或 月经停止 6 个月者。 指月经建立后月经停止，停经持续时间 相当于既往 3 个月经周期以上的总时间或 月经停止 6 个月者。
病因和病理生理 生理性原因 : 孩童时期 孩童时期 妊娠期 妊娠期 哺乳期 哺乳期 绝经后 绝经后 病理性原因 : 1. 子宫及生殖道 子宫内膜破坏 (Asherman’s syndrome) 子宫内膜破坏 (Asherman’s syndrome) 先天性疾病 ( 无孔处女膜, 无子宫 ) 先天性疾病 ( 无孔处女膜, 无子宫 )
2. 卵巢 2. 卵巢 1. 卵巢肿瘤 1. 卵巢肿瘤 2. 卵巢早衰 2. 卵巢早衰 3. 抵抗性卵巢综合症 3. 抵抗性卵巢综合症 4.PCOS 4.PCOS 5. 性腺先天性发育不全 ( 75% 存在染色体 异常, Turner’s syndrome,45,XO) 5. 性腺先天性发育不全 ( 75% 存在染色体 异常, Turner’s syndrome,45,XO)
3. 中枢神经 - 下丘脑 - 垂体性闭经 3. 中枢神经 - 下丘脑 - 垂体性闭经 肿瘤或其他器质性病变 ( 催乳素腺瘤 ) 肿瘤或其他器质性病变 ( 催乳素腺瘤 ) 空蝶鞍综合征 (empty sella syndrome) 空蝶鞍综合征 (empty sella syndrome) Sheehan 综合征 Sheehan 综合征 药物性闭经 ( 长期使用避孕药, 垂体抑制 ) 药物性闭经 ( 长期使用避孕药, 垂体抑制 )
4. 精神性因素 4. 精神性因素 5. 全身性疾病因素 5. 全身性疾病因素
诊断 1.history 1.history 2.physical examination 2.physical examination 3.determination : T4,T3,TSH, PRL,E2, 3.determination : T4,T3,TSH, PRL,E2, P, T, FSH, LH, P, T, FSH, LH, 4.drug withdrawal test(step by step) 4.drug withdrawal test(step by step) 5.chromoseme test(45/46xx,turner’s 5.chromoseme test(45/46xx,turner’s syndrome) syndrome) 6.MRI,CT (brian, tumor,), 6.MRI,CT (brian, tumor,),
闭经 闭经 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 孕酮实验 PRL↑ 孕酮实验 PRL↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 有月经 无月经 有月经 无月经 I° 闭经 ↓ I° 闭经 ↓ 雌孕激素人工周期 雌孕激素人工周期 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 有月经 (II°amenorrhae) 无月经 有月经 (II°amenorrhae) 无月经 ↓ ↓ ↓ 子宫性闭经 ↓ 子宫性闭经
↓ ↓ LH,FSH 测定 LH,FSH 测定 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 高促性腺激素水平 正常或低促性腺激素水平 高促性腺激素水平 正常或低促性腺激素水平 ↓ ↓ ↓ ↓ 卵巢衰竭 垂体或下丘脑性闭经 ↓ GnRH 刺激试验 卵巢衰竭 垂体或下丘脑性闭经 ↓ GnRH 刺激试验 ↓ ↓ ↓ ↓ LH,FSH 高 LH,FSH 低 LH,FSH 高 LH,FSH 低 ↓ ↓ ↓ ↓ 下丘脑性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 垂体性闭经
治疗 去除病因 去除病因 雌孕激素治疗（人工周期） 雌孕激素治疗（人工周期） 促排卵 ( 有生育要求 ) 促排卵 ( 有生育要求 ) 手术治疗 ( 肿瘤, 生殖道畸形，宫腔粘连 等 ) 手术治疗 ( 肿瘤, 生殖道畸形，宫腔粘连 等 )
马庆良 教授 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 仁济医院 妇产科 谢