病毒性皮肤病 （ Viral diseases ）
概述 病毒性皮肤病的分类 病毒感染与免疫
概述 是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。 病毒可以直接侵犯皮肤、粘膜引起 发病，或是通过病毒的抗原性作用 而引起皮肤粘膜出现变态反应性疾 病。病毒 可分为脱氧核糖核酸 （ DNA ） 病毒和核糖核酸 （ RNA ） 病毒两大类 。
病毒性皮肤病的分类 新生物型 疱疹型（又称水疱型） 红斑发疹型
病毒感染与免疫 有原发性或继发性免疫缺陷者（如 艾滋病患者）或长期使用免疫抑制 剂者均可诱发病毒性皮肤病的出现， 或使原有的病毒性皮肤病的症状加 重，病变范围扩大。 病毒感染可诱发肿瘤的产生 。 也有人认为某些自身免疫性疾病的 发病与病毒有关 。
疣 （ Verruca ） 定义 疣的分类 疣的病因及发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防与治疗
定义 疣是由人类乳头瘤病毒 （ HPV ） 选择性 感染皮肤或粘膜上皮所致的表皮良 性赘生物。目前人类乳头瘤病毒被 分离出来的类型不断增多，所以疣 的临床表现也随着不同的 HPV 类型而 显示差异 。
疣的分类 传统的分类是根据疣的临床表现及 其部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、 跖疣、尖锐湿疣（即生殖器疣）及 疣状表皮发育不良。
疣的病因及发病机理 疣的致病微生物是人类乳头瘤病 （ human papilloma virus, HPV ） 。 隶属 DNA 病毒。人是 HPV 唯一的宿主 ，其 宿主细胞是皮肤和粘膜上皮细胞。 与疣类皮肤病相关的是 HPV1 、 2 、 3 、 4 、 10 、 11 、 18 、 28 等亚型。疣主要是直接接 触或自体接种而传染。
疣的临床表现 寻常疣 （ verruca vulgaris ） 跖疣 （ verruca plantaris ） 扁平疣 （ verruca plana ） 尖锐湿疣 （ condyloma accuminatum, CA ） 传染性软疣 （ molluscum contagiosum ）
寻常疣 （ verruca vulgaris ） 中医称为 “ 千日疮 ” ，俗称 “ 刺瘊 ” ，是 由 HPV2 、 4 、 7 型所致。多发生于青少年， 一般无自觉症状。病变多呈慢性经 过。好发于手指，手背，足缘，头 面部等处。 依部位及形态又分为甲 周疣 、丝状疣 、指状疣 、掌疣 等。
跖疣 （ verruca plantaris ） 即发生于足底的寻常疣。多由 HPV1 、 3 、 4 型所致。外伤、压迫、摩擦及多汗 等均为其发病的诱因。好发于足跟， 跖骨或趾间受压处，有时可发生在 胼胝上，或与胼胝同时存在，皮损 数目不定，可单发或多发。若是数 个疣聚集在一起或互相融和形成角 质性斑块，称为镶嵌疣 （ mosaic wart ）。
扁平疣 （ verruca plana ） 好发于青少年，又称青年扁平疣。 此是由 HPV3 、 5 、 8 、 9 、 11 等型引起。皮 疹多为散在或密集，数目不定，可 经搔抓自体接种，或沿抓痕分布排 列成线状，即 Koebner 现象。患者一 般无自觉症状或偶有痒感，病变呈 慢性经过 ，好发于颜面、手背、前 臂、颈、胸部。
尖锐湿疣 （ condyloma accuminatum, CA ） 又称生殖器疣、性病疣，为性传播 疾病，主要是由 HPV6 、 11 、 16 、 18 、 31 、 33 型所致，该病多数情况下是通过性 接触传染，也可垂直传播 ，少数为 间接传染。尖锐湿疣的潜伏期长短 不定，一般为 2 周到 8 个月，平均为 3 个月左右，多好发于性成熟的成人， 男女均可发病。
传染性软疣 （ molluscum contagiosum ） 又称水瘊子，此是由痘病毒的传染 性软疣病毒 （ MCV ） 感染所致的表皮 增生性传染性皮肤病。可通过直接 接触，自体接种或性接触传播。儿 童传染性软疣多为 MCV － 1 型所致，而 性活跃的成人、免疫缺陷者如 HIV 感 染者则为 MCV － 2 型所致。本病潜伏期 1 周至半年，患者多无明显的自觉症 状。
疣的诊断及鉴别诊断 根据各种疣的临床表现，发病部位 及发展情况诊断并不困难，但需与 一些疾病进行鉴别
疣的预防 由于疣具有有限性，一般经过 1 － 2 年可自行消退，但由于疣具有自体 种植，故须避免搔抓，以防皮疹增 多。
疣的治疗 全身性治疗 （聚肌胞注射液 、左旋 咪唑、薄芝注射液 等） 局部治疗 （ 5 －氟尿嘧啶 、 3 ％酞丁 胺霜 、液态氮冷冻 、 CO 2 激光 、外 科手术 、对传染性软疣则用消毒镊 子挤压疣体去除软疣小体，然后涂 以 2 － 3 ％碘酊 ）
带状疱疹 （ Herpes zoster ） 山西医科大学第二临床医学院 皮肤性病教研室
带状疱疹 （ Herpes zoster ） 概述 病因与发病机理 临床表现 诊断及鉴别诊断 防治
带状疱疹概述 带状疱疹俗称 “ 蜘蛛疮 ” ，是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的且沿着神经分 布，以群集性疱疹及神经痛为其特 征的病毒性皮肤病。
带状疱疹病因与发病机理 本病的病原体为水痘 - 带状疱疹病毒。初 次感染水痘 - 带状疱疹病毒，表现为 “ 水痘 ” 或 “ 隐性感染 ” ，随后病毒进入皮肤的感觉 神经末梢，潜伏于脊髓后根神经节的神 经元中。当各种诱发因素作用时均使潜 伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵 犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经 痛。与此同时此病毒还沿着周围神经纤 维移行到皮肤上，产生带状疱疹特有的 节段性水疱。
水痘 （ Varicella ） 该病病毒存在于患者的呼吸道分泌 物，疱液和血液中，经飞沫或直接 接触疱液而传染，是一种易于流行 的传染性疾病，多发于儿童，其潜 伏期一般为 14 － 17 天，起病较急， 可有发热，乏力等前驱期症状。皮 损 有 “ 四代同堂 ” 的特点。
带状疱疹临床表现 本病好发于春秋季节，成人多见，一般 先有轻度发热，疲倦无力，全身不适， 食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热 或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症 状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯 干中线，局部可有淋巴结肿大 。多数情 况下水疱在 10 日左右吸收而干涸结痂， 愈后遗留暂时性红斑或色素沉着 。
带状疱疹的特殊类型 眼带状疱疹 耳带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹
带状疱疹诊断及鉴别诊断 带状疱疹的诊断须根据其特点：皮 损为簇状水疱，沿神经走向，排列 呈带状单侧分布，有明显的神经痛 。 水痘根据发热，皮肤分批出现 “ 四代 同堂 ” 的皮疹 --- 斑疹，丘疹，水疱及 结痂，且向心性分布，粘膜也受累 及等特点，一般易于诊断 。
带状疱疹防治 水痘患者由于从发病前一日到全部 皮疹干燥结痂均具有传染性，故须 隔离到皮疹结痂为止，保持良好通 风或紫外线照射等消毒措施。 全身性治疗 局部疗法 音频电疗法
带状疱疹全身性治疗 止痛 抗病毒 皮质类固醇激素 维生素 免疫疗法
带状疱疹局部疗法 以消炎、干燥、收敛、防止继发感 染为原则。
带状疱疹音频电疗法 氦－氖激光照射可以消炎止痛，使 病程缩短。
单纯疱疹 （ Herpes Simplex ） 山西医科大学第二临床医学院 皮肤性病教研室
单纯疱疹 （ Herpes Simplex ） 单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感 染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群 集性水疱为特征，能引起多种部位 感染，通常以口周，鼻腔，生殖器 等为好发部位。本病有自限性，但 易复发。
单纯疱疹 （ Herpes Simplex ） 病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
单纯疱疹病因及发病机理 本病的病原体为单纯疱疹病毒 （ HSV ） ， 此病毒为 DNA 病毒，通常分为 HSV －Ⅰ 型和 HSV －Ⅱ 型。 HSV －Ⅰ 型主要引起生殖器以外 的皮肤，粘膜和器官的感染； HSV －Ⅱ 型 则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以 及新生儿的感染。人是人类单纯疱疹病 毒唯一的自然宿主。原发性感染中 90 ％ 为隐性， HSV 感染人体后不产生永久性免 疫 。
单纯疱疹临床表现 原发型单纯疱疹 复发型单纯疱疹
原发型单纯疱疹 皮肤单纯疱疹 口腔单纯疱疹 新生儿单纯疱疹 疱疹性外阴阴道炎 接种性单纯疱疹
复发型单纯疱疹 常由各种诱发刺激如发热，月经， 受凉，消化不良等引起，具有在同 一部位多次复发的倾向，患者多为 成人，通常根据发病部位而有不同 的临床表现，复发型单纯疱疹往往 较原发型的水疱小且密集。
生殖器疱疹 （ genital herpes ） 又称为复发性阴部疱疹，是一种性 传播疾病，主要为 HSV －Ⅱ 型感染所致， 少数由 HSV －Ⅰ 感染所致。皮损特点为 散发水疱，易破溃形成糜烂，局部 疼痛明显，局部淋巴结不肿大，很 少有全身症状。生殖器疱疹易于复 发。
单纯疱疹诊断与鉴别诊断 常见的单纯疱疹多为复发型，根据 临床特点如成群的水疱，好发于皮 肤粘膜交界处，多见于发热及消化 障碍的疾病中，自觉有灼热及痒感， 病程短，易复发等特点即可诊断。 鉴别诊断的疾病为脓疱疮，水痘， 带状疱疹等。
单纯疱疹预防 单纯疱疹到目前为止尚无特殊的防 治方法。主要是尽量避免各种诱发 因素。对生殖器疱疹者要进行必要 的性教育，对患有活动性生殖器疱 疹的早期孕妇应及早终止妊娠 ，对 既往有生殖器疱疹史的孕妇，应在 妊娠末期做 HSV －Ⅱ 培养，若是阳性则 采用剖腹产。
单纯疱疹治疗 全身性治疗 局部治疗