腹泻病儿的护理 （ infantile diarrhea ） 常见儿科疾病病儿的护理

概述 小儿腹泻 (infantile diarrhea) 系由多种病原、多 种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为 特点的一组临床综合征 是我国儿科重点防治的四病之一。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因 之一 常见儿科疾病病儿的护理 ---- 腹泻病儿的护理

【流行病学特点和主要危险因】 常见儿科疾病病儿的护理 ---- 腹泻病儿的护理

（一）流行病学特点 1 ．发病年龄以 2 岁以下的婴幼儿为主，其中 1 岁以内 小儿约占 50% 2 ．根据病因分为感染性和非感染性两大类：肠道内 感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以 病毒、细菌为多见。 3 ．食饵性腹泻 4 ．该病一年四季均可发病，病毒感染多在秋冬季节； 细菌感染多在夏季 腹泻病儿的护理 ---- 流行病学特点和主要危险因素

（一）流行病学特点  病毒性： 80% 的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主 要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒等。  细菌性 ( 不包括法定的传染病 ) ：以致腹泻大肠杆菌 为主要病原，已知的菌株可分为 5 大组：致病性大肠 杆菌 ；肠毒性大肠杆菌 ；侵袭性大肠杆菌 ；出血 性大肠杆菌 ；粘附 — 集聚性大肠杆菌 腹泻病儿的护理 ---- 流行病学特点和主要危险因素

（二）主要危险因素 1 ．消化系统特点 ⑴小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足 ⑵因生长发育快，对营养物质的需求相对较多 2 ．机体防御功能较差 ⑴胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱 ⑵血液中免疫球蛋白、胃肠道 SIgA 低 ⑶尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素 腹泻病儿的护理 ---- 流行病学特点和主要危险因素

【主要健康问题评估】 常见儿科疾病病儿的护理 ---- 腹泻病儿的护理

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 1 ）轻型腹泻 病因：多为饮食因素或肠道外感染引起。 症状：主要是胃肠道症状，偶有发热 病程： 3-7 天 粪常规：镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 2 ）重型腹泻 1) 全身症状：一般状态较差，可出现高热或 体温低于正常，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙 胧甚至昏迷。体重可迅速降低，明显消瘦。

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 2 ）重型腹泻 2) 胃肠道症状：食欲低下，常伴呕吐，严重者可吐出咖 啡样液体。大便次数明显增多， 每日 10 至数十次。大便 呈黄绿色或黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘 液，有腥臭味。 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞 。

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 2 ）重型腹泻 3) 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： ①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足， 使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不同 程度脱水。临床上以等渗性脱水及低渗性脱水 较常见。

不同性质脱水的临床表现 低渗性等渗性高渗性 原因及 诱因 失盐大于失水 补水过多、营养 不良伴慢性腹泻 水和电解质成比例 损失 呕吐、腹泻、胃肠 引流 失水大于失盐 病程较短的腹 泻伴高热 血钠 <130mmol/L mmol/L>150mmol/L 口渴不明显明显极明显 皮肤弹性极差稍差尚可 血压很低低正常或稍低 神志嗜睡或昏迷精神萎糜烦躁易激惹 发生率多最多少

不同程度脱水的临床特点 轻度中度重度 体重减少＜ 5% 5%—10% ＞ 10% 前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深陷 精神稍差萎靡、烦躁昏睡、昏迷 眼泪少明显减少无 尿量稍少明显减少无 皮肤干、弹性可干、弹性差 干、弹性极 差 末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷

不同程度脱水的临床特点

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 2 ）重型腹泻 3) 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： ②代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼吸 深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症状 可以很不典型。

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 1 ．腹泻病儿的共同临床表现 （ 2 ）重型腹泻 3) 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： ③低钾血症：血钾低于 3.5mmol 时，即出现 不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹 胀，心律不齐等。 ④低钙和低镁血症：

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 2 ．几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 轮状病毒肠炎 : （ 1 ） 秋冬季（ 9-11 月）好发， （ 2 ）多见于 6-24 个月的婴幼儿， （ 3 ）起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状 （ 4 ）腹泻呈水样或蛋花样大便，常伴有脱水和酸中毒， （ 5 ）本病为自限性。病程约 3-8 天，抗生素治疗无效。

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 2 ．几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 大肠杆菌性肠炎 （ 1 ）季节： 5-8 月多见， （ 2 ）无热或低热，无全身中毒症状。 （ 3 ）大便水样或蛋花汤样，可有脱水、电解质紊乱等。 （ 4 ）病程自限

（一）急性腹泻 概念：病程在 2 周以内 2 ．几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 抗生素诱发性肠炎  多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。  大便为暗绿色水样，粘液多。

（二）慢性腹泻 概念：病程超过 2 个月 腹泻病儿的护理 ---- 主要健康问题评估 （三）迁延性腹泻： 病程 2 周至 2 个月 以上二种以人工喂养者多见。 ( 四 )“ 生理性腹泻 ” 多见于 <6 个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻， 但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响 生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

【护理干预和健康教育】 常见儿科疾病病儿的护理 ---- 腹泻病儿的护理

( 一 ) 护理诊断 1. 腹泻 与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。 2. 体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3. 体温过高 与肠道感染有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部 皮肤有关。 5. 潜在并发症 酸中毒、低血钾 6. 知识缺乏 缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿 的护理知识 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

( 二 ) 护理干预 1 ．调整饮食 1 ）严重呕吐者暂禁食 4 ～ 6 小时 ( 不禁水 ) 。 2 ）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食； 3 ）人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳 品，逐步过渡。 4 ）病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改 为豆制代用品或发酵奶 5 ）继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐 1 次，共 2 周，以 赶上正常生长 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

( 二 ) 护理干预 2 ．控制感染 3 ．口服补液 ( 口服 ORS 溶液 ) ：可用于腹泻时脱水 的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环 障碍的患儿。 4 ．静脉补液 4 ．臀部护理 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

( 二 ) 护理干预 6. 严密观察病情 ①监测体温变化 : ②判断脱水程度 : ③监测代谢性酸中毒表现 : ④观察低血钾表现 : 常发生于补液纠酸以后。 ⑤观察大便的变化 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

( 三 ) 健康教育 (1) 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，防止过食、偏食 及饮食结构突然变动。 (2) 指导患儿家长配制和使用 ORS 溶液。避免在夏季断奶， 按时逐步添加辅食， (3) 注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教 育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

( 三 ) 健康教育 (4) 及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当 户外活动。 (5) 气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。 (6) 避免长期滥用广谱抗生素。 腹泻病儿的护理 ---- 护理干预和健康教育

问题 各种口炎的病因及特点 小儿易呕吐及溢乳的原因 小儿腹泻的病因有哪些 ? 小儿腹泻的临床表现是什么 ? 轮状病毒肠炎的临床特点是什么 ? 简述小儿腹泻的治疗原则及护理。

患儿男性， 1 岁。因呕吐、腹泻 2 天伴发热 1 天，于 1998 年 10 月 20 日入院。患儿 2 天前突起腹泻，每天 10 余次，稀水便，无粘液。入院当天感觉发热伴咳嗽， 咳后即吐，一上午呕吐 3 次，哭时泪少，尿量显著减少。 查体： T38 ． 5 ℃，体重 8 ． 5kg, 神萎，眼窝及前囱凹陷， 皮肤弹性差；唇红而干燥，呼吸深快，心率 120 次／分， 律齐，两肺呼吸音稍粗，腹软，肝肋下 1 cm ，脾肋下 未触及，肠鸣音亢进。 大便常规：黄水样，未见脓细胞。血钠 135mmol ／ L ， 血钾 4mmol ／ L. 问题：本病诊断、水电解质紊乱及第一天输液方案 如何提供有效的护理措施