第三單元 醫療與社會文化 專題三 近代中醫面臨的挑戰 ── 中西醫的相遇

一、西醫東漸 西方醫學傳入： 16 、 17 世紀之交（明末清初） 2. 耶穌會教士東來： A. 目的：傳教 ── 非以探索實際治療技術 B. 帶來新醫學知識： 鄧玉函譯述《泰西人身 說概》 1643 與《人身圖說》 ── 介紹有關記憶、骨 骼、肌肉、血脈、思考 等醫學知識 3. 西學中斷： 1723 年雍正禁教 ── 西方醫學東 傳暫告終止

《人身說概》的康熙版本書影 96

二、近代醫療傳教士的東來 首開先例者 ： 美籍傳教士醫生伯駕 A.1834 年在廣州開設眼科醫局 ：「以一把手術刀打開了中 國大門」 B. 此醫局後來更名為博濟醫院 a. 提供醫療服務 b. 作為教徒的宣教場所

2. 醫療傳教士的貢獻 A. 設立醫院 B. 開辦醫學校 C. 翻譯出版醫學書刊 D. 吸引留學生 合信氏

3. 傳承醫學知識 ( 不只治病與傳教 ) 96 A. 英醫合信氏：最早翻譯不少西醫書籍 ── 《全體新論》 1851( 咸豐 ) B. 培育本土西醫人力： a. 關韜：受過伯駕訓練，後來成為中國 第一位軍中的西醫 b. 黃寬：先於香港習醫，後遠赴英國取 得醫學士學位，是中國近代出 國留學習醫的第一人

《全體新論》與《西醫略論》 96 咸豐元年上海墨海書館刻本與咸豐七年上海仁濟醫館

伯駕醫師與華人 助手診治病人 黃寬

三、中土人士的反應 態度消極 A. 政府：北京同文館 1865 創設醫科，只許學生 聽課，不讓他們實習 ( 恐侵犯太醫院利益 ) B. 民眾： a. 誤解西醫：因語言不通與宗教不同， 新式西醫院封閉與外科手 術神祕感 b. 謠言與教案：稱西醫為剖心剜目、拿 人體來煉藥、吸取婦女 或嬰孩精血 c. 視西方醫療為邪術的心理

2. 翻譯醫書 ── 頗有成就 97 A. 晚清時期翻譯西書風氣漸盛 B. 江南製造局：設翻譯館，高薪聘用專 人翻譯西方各種科學著 作，包括西醫書籍 註 2 C. 傳教士醫生翻譯的醫書，總計達百餘 種之多，涉及內容廣泛而豐富

江南製造局翻譯館 補充 江南製造局於 1868 年設立翻譯館，高薪聘用專人翻 譯西方各種科學著作，包括不少重要的西醫書籍

四、中醫革命？從解剖學出發的思考 西醫近代解剖學 ( 對人體生理的認識，中西醫共同觀注 ) A. 奠基者：荷蘭人維薩留斯 a. 常到墓地與刑場收集人骨作為材料 b.1543 年寫成第一部完整的人體解剖 教科書 ── 《人體的構造》 B. 西方解剖學的理論基礎 a. 歷經科學的證實 b. 英醫哈維提出血液循環論 ( 引發中醫對脈學討論 ) c. 腦神經的認識

維薩留斯與《人體的構造》書影 98

2. 中國的解剖學 98 A. 《黃帝內經》成一家之言：後世醫家無 法輕易撼動 B. 王清任的震撼 ( 維薩留斯式的中國狂人 ) a. 被譽為「近代中國解剖家」 b. 著作：《醫林改錯》 ── 於 1830 年發 表時，造成不小的震撼

王清任與《醫林改錯》 99 由來：在刑場上觀察受凌遲處死的 犯人屍體，撿拾其內臟、骨 骼加以記錄描繪 影響：顛覆了傳統醫學對於臟腑 功能與形態的描述 未能帶動研究發展： A. 沒有建立一套解剖學查驗形 質臟器的法則 B. 背負離經叛道的質疑以及後繼無人的情況

《醫林改錯》書影 99 王清任將他親眼所見 屍體的臟腑與生理構 造如實繪圖，收入 《醫林改錯》中，希 望藉此糾正古人對臟 腑型態的錯誤認識， 這些圖像皆較古代傳 下的臟腑圖要詳細

3. 中西醫匯通思潮 99 A. 唐宗海 a. 致力西方學說與中醫理論之融合 b. 著作： 1892 年《中西匯通醫書五種》 ── 為「中西匯通」的第一部 醫學著作 c. 影響：帶動中醫界認識西醫的風潮 B. 張錫純 a. 著作：《醫學衷中參西錄》（民初） b. 主張以中醫為本體，適度參酌使用西 醫理論 ── 代表當時多數中醫的看法

張錫純 唐宗海

五、日本新式醫療政策的影響與科學 中藥的問世 日本醫療體系西化 ( 東亞第一個以政府，力量全面西化 ) A.1874 年日本明治政府頒布醫制 B. 仿德國醫學教育體系進行改革 C. 確立壓抑中醫發展政策 2. 科學中藥的問世 A. 背景： 1891 年頒藥典《日本藥局方》 ── 只要符合科學製造過程，即為合法 藥品 B. 結果：許多傳統中藥轉變成所謂的科學 漢方，被納入合法藥品之列 補給站 7

3. 日本打壓臺灣的中醫 100 A. 在臺的醫療政策 ：全面施行西式醫療政 策與藥物管理法則 B. 措施： a.1901 年發布「臺灣醫生免許規則」 (a) 發給許可證，將臺灣醫生納入管理 ( 醫校畢業生 及通過國家考試 ) (b) 對中醫藥從業人員進行打壓 b. 臺灣第一位醫學博士杜聰明，想在臺大醫院研 究漢藥，成立「漢方科」，也遭受打壓 c.1902 年只舉辦一屆漢醫執照考試 C. 結果： 政府透過醫學教育與證照控制 ， 日治時期 臺灣中醫人數急遽減少

六、中西醫學的論爭  1. 論爭的焦點  2. 西醫尋求致病原因  3. 傳統中醫對疾病的思考  4. 西醫傳染病概念衝擊中醫  5. 中國醫療與衛生的西醫化

六、中西醫學的論爭 論爭的焦點：「科不科學？」 A. 西方醫學：強調科學的印證 B. 傳統中醫： a. 許多抽象的概念無法經由科學驗證 ── 如陰陽、氣化、五行 補給站 9 b. 這類無法經由科學驗證的中醫思想 ，都成了被批判的對象

2. 西醫尋求致病原因 101 A. 腐敗物質致病： 19 世紀末以前，西方醫 學多認為環境中腐敗的 物質「發酵」後將會導 致傳染病的發生 B. 微生物致病：細菌學革命 ( 確立疾病的病因 ) a. 發現者：法國巴斯德與德國科霍 b. 影響：淨化環境、消毒、殺菌成為預防疾病 標準生活習慣 ，是 各國制訂公共衛生 政策時的要目

3. 傳統中醫對疾病的思考 101 A. 與西醫大不相同： a. 體認「一病有一病之源」 b. 講求「正確診斷」與「合理治療」 B. 傳統中醫認為「氣」是病因： a. 講究「辨證論治」，開方時常用寒 、熱、虛 ( 衰弱 ) 、實 ( 飽和 ) 等做為症狀的描述 b. 對病名的定義不在意，引來西醫 「死於中醫之手，甚至不知死於何 病」之批評

4. 西醫傳染病概念衝擊中醫 101~102 A. 實例： 1910 ～ 1911 年間，東北地區發生 大規模的肺鼠疫侵襲 ( 黑死病 ) a. 成功圍堵疫情擴大蔓延 ─ 伍連德 (a) 採消毒、隔離、火化疫死屍體方式 (b) 受邀在瀋陽舉辦「萬國鼠疫研究會」 上發言 補給站 14 b. 意義：中國第一次以西式防疫法阻止疫情擴散 ， 證實西醫細菌致病理論的正確 B. 結果：此後西醫體系掌握了國家的醫療與 衛生權力

伍連德博士 102 ‧ 1899 年赴英國學醫，專業 研究傳染病和細菌學 ‧ 1903 年獲得劍橋大學醫學 博士學位 ‧ 1907 年，清朝政府聘請他 為北洋陸軍醫學堂副監督 ‧ 1910 年到哈爾濱對抗鼠疫 ，在三個月內控制住了疫 情

奉天萬國鼠疫會議開會情形 年 4 月萬國鼠疫會議在奉天（瀋陽） 召開，伍連德受邀在會上發言，獲得在 世界舞臺上與西方防疫專家對談的機會

5. 中國醫療與衛生的西醫化 102 A.1916 年頒布「傳染病預防條例」：對 於傳染病的命名與預防、隔離的處理 規章，全依照西醫的知識處理 B. 成立衛生與研究機構：大多依據西方 科學的標準來行事

傅斯年 102 傅斯年曾說：「中國當時最 可恨的事件就是西醫與中醫 之爭」，他認為受新式教育 的人，如果還聽信中醫的五 行、六氣理論，就是思想上 出了問題；他還把相信中醫 理念的責任，歸咎於教育的 失敗

七、近代中西醫學教育之爭 103  1. 中國醫療西化 102  2. 中醫界的努力 103 ~104

七、近代中西醫學教育之爭 中國醫療西化 ( 背景 : 西方醫學進步及外科手術在戰爭 重要 ) A. 19 世紀末葉：設立 a. 北洋醫學堂 ( 軍醫性質 ) b. 京師專門醫學堂 B. 民國成立後： a. 大學醫科完全轉向西醫體系， 西醫掌握了中國醫療知識的主導權 b. 學者引介西醫知識趨積極：丁福保影 響最大，時稱「醫學界改良之鉅子」 丁福保

1893 年北洋醫學堂首屆開學時之師生合影

2. 中醫界的努力 103 ~104 背景： ( 中醫 ： 師徒 ， 西醫 ： 官方教育與考試制度 ) A. 清末設立學校、訂立考試規則與編輯教材 B.1912 教育部修法將中醫教育排除於學校教育 外，組成「醫藥救亡請願團」，懇請政府 准予設中醫藥專門學校，但政府不許 C. 自行創設中醫院校，創立學會、出版 刊物，力圖振興 補給站 16

八、廢醫論與現代中西醫學勢力的消長 104  1. 廢除中醫論  2. 中醫界的反駁  3. 中醫科學化

八、廢醫論與現代中西醫學勢力的消長 廢除中醫論 ─ 余巖 A. 學習背景：留學日本，推崇日本的「科 學救國」，返國後開始主張 「廢醫存藥」 B. 主張： a. 肯定中藥療效：必須將有療效的中藥 加以科學化 b. 廢除中醫的態度堅定

余巖（雲岫）的廢醫行動 104~ 年發表《靈素商兌》： A. 對中醫進行深刻、激烈的批判和嘲諷 ( 藉西醫解 剖與實驗科學的理論 ) B. 指責《內經》是「殺人的祕本和利器」 、整本書「無一字可取」 1925 年主導「上海醫師公會」的成立： A. 倡導廢除中醫 B. 主張現代國家必須由新式的西醫來主導 一切的衛生行政事業 1929 年中央衛生委員會通過「廢止舊醫以掃 除醫事衛生之障礙案」：措施 105 A. 禁止成立中醫學校 B. 不准新聞報刊雜誌宣傳介紹中醫 C. 規定中醫營業執照限期 15 年

上海國醫學院 1929 年成立，章太炎 任院長，聘任陸淵雷 、章次公等人為教師 ，以「發煌古義，融 會新知」為院訓

2. 中醫界的反駁 104~105 A. 兼通中西醫理：惲鐵樵 a. 著《群經見智錄》：結合西醫的學說 (a) 提出對《內經》的新解釋 (b) 以科學語言來說明中醫的五行、陰陽 b. 結果：在國家衛生行政權的角逐上， 中醫仍然遭到西醫的重擊 B. 國醫節的由來 ( 三一七 ) 105 a.1929 年中央衛生委員會通過「廢止舊 醫以掃除醫事衛生之障礙案」 b.1929 年 3 月 17 日，中醫界組成代表團向南京 政府請願，終於推翻廢止中醫的提案

3. 中醫科學化 ──1930 年代起 105 A 裘吉生等提議成立國家級的中醫研究機關： 「中央國醫館」雖獲准設立但成效不彰 B.1936 年公布「中醫條例」：承認中醫 學校的合法性 → 從此奠定中西醫並存 之醫藥管理體系 C. 中日戰爭爆發，中醫政策的革新遂停滯不前 D. 民國成立 ~1949 ， 政府屢採壓抑 ， 對中醫發展確有不 良影響

4. 二戰後臺灣中醫的發展 106 A. 政策西醫化： 1945 年後 B. 中醫界的反應：積極爭取舉辦高等中醫教育 a.1958 年開辦「中國醫藥學院」 目標 : 106 b.1963 年成立「中國醫藥研究所」 C. 科學中藥出現： 1964 年 a. 引進者：許鴻源將日本「科學漢方」 技術引進臺灣 b. 意義：開創科學中藥免煎易服新風貌 D. 中西醫結合：成為現代醫學發展趨勢

民國十八年為抗議國民政府廢止中醫案所 組成之「晉京請願代表團」