晕厥

定义： 晕厥是指一时性的广泛的脑供血不足导致的短暂的意 识丧失，伴有肌张力消失而倒地的现象。 特点： 突然发生、迅速恢复、少有后遗症 与昏迷不同，昏迷意识丧失时间长，恢复慢而困难 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、 面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现乏力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便 失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程 可能持续数分钟或更长，通常不超过 30 分钟。

非晕厥发作的病因 伴有意识丧失或障碍的类 似晕厥疾病，如：癫痫发作 等。 不伴有意识丧失或障碍的 类似晕厥疾病，如：精神性 “ 晕厥 ” （如癔症）。 晕厥的病因 神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥 心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病 真正或明显的短暂意识丧失

晕厥的病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 舌咽及三叉神经痛

二、直立性晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系 统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经 病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻

三、心律失常作为原发病因 窦房结功能障碍（包括 快 — 慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 长 QT 间期综合征 植入仪器（起搏器、 ICD) 障碍、药物性心律失常

四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 五、脑血管疾病 血管盗血综合征、血管病变、痉挛、挤压等

 各类晕厥发生的机制  任何原因引起心输出量下降、外周血管阻力下降导致循环血 容量相对不足或脑血管床阻力增高都可引起急性脑供血不足 。脑供血中断或严重不足达 6-8 秒可导致意识丧失。  正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，当其中的任何 一个机制失代偿就会导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的 扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体 循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。

各类常见晕厥的发生机制及临床表现 1 、血管舒缩障碍所致的晕厥 各种刺激，通过迷走神经反射，作用 于大脑皮质，影响丘脑下部和血管调节中 枢，引起短暂的内脏和肌肉小血管扩张， 回心血量减少、心排量降低、血压下降导 致脑供血不足。

单纯性晕厥 多见于体弱的年轻女性 诱因：剧痛、恐惧、悲伤、情绪紧张 、见血、见针等 表现：晕厥前期有头晕、恶心、上腹 部不适、面色苍等，可自然苏醒，无后 遗症。

直立性（体位性）低血压 体位改变，由于下肢静脉张力低，血液 蓄积于下肢、周围血管扩张淤血，使回 心血量减少、心输出量减少、血压下降 导致脑供血不足。

颈动脉窦晕厥 颈动脉窦周围病变刺激颈动脉窦使迷走 神经兴奋，导致心率减慢、心输出量减 少、血压下降导致脑供血不足。常见的 诱因有压迫颈动脉窦、突然转头、衣领 过紧等。

排尿性晕厥 多见于青年男性，在夜间排尿时或排尿 后晕倒，持续 1-2 分钟，自然苏醒，无后 遗症。可能原因为排尿时屏气通过刺激 迷走神经和排尿后腹压下降引起。

咳嗽性晕厥 多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽 后发生。可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力 增加，静脉回流受阻，心输出量减少， 血压下降，脑缺血，也可能是咳嗽时脑 脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作 用所致。

2 、心源性晕厥 由于心排量急剧减少或者暂停，使脑 缺氧而发生晕厥者称为心源性晕厥，最 严重的是阿 - 斯综合征 阿 - 斯综合征：突然发作的严重的、致命 的缓慢性和快速性心律失常，引起心排 血量短时间锐减，产生严重脑缺血、神 志丧失和晕厥等症状。该综合征和体位 无关，常由于心率突然严重过速或过缓 引起晕厥。

3 、脑源性晕厥 由于脑血管或者主要供应脑部血液的 血管发生循环障碍，导致一时性广泛的 脑供血不足或者脑干供血不足 脑血管硬化 —— 血管腔狭窄 高血压病引起的脑动脉痉挛（蛛网膜下 腔出血）

4 、血液成分异常所致晕厥 （ 1 ）缺氧环境 —— 高原晕厥 （ 2 ）低血糖 —— 低血糖影响大脑能力供 应（大脑储备糖的能力差，需不断从血 液中获得） （ 3 ）过度换气综合征 （ 4 ）严重贫血 —— 血氧低下，用力时发 作

晕厥的伴随症状 伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心 、乏力 —— 血管舒缩障碍性晕厥、低血糖 伴抽搐 —— 中枢神经系统疾病，心源性 伴心悸、呼吸困难、胸痛 —— 心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐 —— 过度换气、癔 症 伴头痛、呕吐、视听障碍 —— 中枢神经系统疾病 伴发绀、水肿、杵状指 —— 心肺疾病

晕厥的症状诊断 诊断要点 3 个重点问题 －是否为晕厥？ －有无心脏病？ －病史中有无重要临床 症状足以确立诊断？ 病史 询问的重点 －晕厥时的处境 －晕厥前期 －晕厥时（目击） －晕厥末期 －背景

晕厥时的处境 姿势 ( 坐或站 ) ，动作 ( 休 息、变换姿勢、正在或 运动后、正在或刚小便 完、大便、咳嗽或吞咽 ) 促发因素 ( 拥挤或溫暖的 地方，长时间站立，餐 后 ) 及事件 ( 害怕、剧痛 、颈部转动 ) 晕厥前期 恶心、呕吐、腹部不 适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊

晕厥时（目击） 倒下的方式 ( 暴跌或跪 下 ) 肤色 ( 苍白、发绀、躁 热 ) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的 关系 咬舌 晕厥末期 恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁

背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史 ( 巴金森氏病, 癫痫 ) 代谢疾病 ( 糖尿病等 ) 药物史 ( 抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗 心率不整、利尿及 QT 延长药物 ) 反覆发生晕厥的历史

何时住院查因？ 怀疑或已有严重的心脏病 不正常的心电图怀疑有慢性心律失常 活动时晕厥 体位性晕厥 晕厥导致严重的外伤 猝死的家族史 无器质性心脏病者突发性心悸 反复发作

何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起 搏治疗

晕厥的治疗原则 Ø 主要目标： 1. 减少复发 2. 降低死亡率 Ø 次要目标 1. 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 ( 如交 通意外, 骨折等 ) 2. 提高生活质量