1 绪 论绪 论 临床医学 (clinical medicine) 是诊 断、治疗和预防各种疾病的学科群， 属于应用科学。

2 一、健康的概念和医学模式的转变 （一）健康的概念 健康 (Health) 包括 “ 躯体健康、心理健康、 社会适应良好、道德健康 ” 四个方面。 亚健康 (Sub- health,The third health condition, 第三状态、灰色状态 ) 是指介于 健康和疾病之间的一种生理功能低下的状 态。

3 疾病（ disease ） 疾病是机体在一定病因的损害性作用 下，因自稳调节（ homeostatic control ）紊乱而发生的异常生命活动 过程。在多数疾病，机体对病因所引 起的损害发生一系列抗损害反应。

4 疾病基本特征 第一，疾病是有原因的。 第二，疾病是一个有规律的发展过程。 第三，疾病时，体内发生一系列的功能、代谢和 形态结构的变化，并由此而产生各种症状和体征， 这是我们认识疾病的基础。 第四，疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又 在一定部位（器官或系统）有它特殊的变化。 第五，疾病时，机体对外界环境适应能力降低， 劳动力减弱或丧失，是疾病的又一个重要特征。

5 （二）医学模式的转变 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 社会生态学模式 生物－心理－社会医学模式 ( 现代医学模式 )

6 二、临床医学概论的研究范围和内容 研究范围包括诊断学基础；内科、外科、妇 产科产、儿科常见疾病；计划生育；心理卫 生及精神科常见疾病。 每种疾病研究内容包括概述、病因、发病机 制、临床表现、诊断要点、治疗要点等。

7 三、学习临床医学概论的目的、要 求和方法 运用所学临床医学知识解决健康问题。 要熟悉临床常见病多发病的病因、发病机制、常 用实验室检查、辅助检查、诊断要点和治疗要点。 理论联系实际、基础知识与专业知识相结合。 培养临床思维方法和分析解决问题的能力、树立 “ 健康为人人、人人为健康 ” 的正确观念。

8 四、现代医学的进展 ( 一 ) 在病因和发病机制方面 病毒和遗传：白血病。免疫功能障碍：恶性肿瘤、肾小球疾病、类风湿。 ( 二 ) 在检查和诊断技术方面 放射免疫和酶学检查、临床生化自动分析仪、电镜、扫描电镜、放射性核 素标记、荧光标记、基因诊断。影像学： CT 、 MRI 、数字减影、超声、光 导纤维内窥镜、低创性直视检查等。 ( 三 ) 在治疗方面 介入（ PTCA ）、腔镜、人工低温、人工心肺机、骨髓移植、器官移植、 人造器官、激光刀、基因治疗、基因重组或修补、基因工程技术生物制品。

9 第一篇 诊断学基 础

10 概述： 诊断学（ diagnostics) 是运用 医学基本理论、基本知识和基本技 能对疾病进行诊断的一门学科。即 论述诊断疾病的基本理论、基本检 查方法和临床思维方法的学科。

11 1 、基本理论 : 是研究基本的症状、体征发生、 发展的规律和机理以及建立诊断的思维程 序，从而识别疾病的各种情况。 2 、基本检查方法 : 包括询问病史、体格检查 （视、触、叩、听诊）、实验室检查及器 械检查（心电图、心电向量图、心功能、 肺功能、 X 线、超声波、脑电图、同位素、 CT 、 MRI 、内窥镜等）。 3 、临床正确思维 : 运用科学的临床思维去识 别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护 机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。

12 第一章 常见症状 症状：是指在疾病状态下，机体生理功能 发生异常时病人主观感受到的不舒适感、 异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的 重要线索和依据。 体征：是指在体格检查中医生发现的异常 表现。体征对临床诊断的形式起着更重要 的作用。

13 第一节 发热 发热：当体温调节功能发生障碍， 致体温升高超过正常范围时，称为 发热。 一、病因 1 、感染性发热：各种病原体引起 的疾病。

14 2 、非感染性发热 ①无菌性坏死物质的吸收。 ②变态反应。 ③内分泌及代谢疾病。 ④体温调节中枢功能失常。 ⑤皮肤散热减少。 ⑥植物神经功能紊乱。

15 二、发病机制 外源性致热源 中性粒细胞、单核细胞 形成、释放 内源性致热源 体温调节中枢 体温调定点上移 产热大于散热而发热

16 三、临床表现 （一）临床分度 ( 口测 ) 低热 ( ℃ ) 、中等热 ( ℃ ) 、高 热 ( ℃ ) 、超高热 (>41 ℃ ) （二）临床经过及特点 体温上升期、高热期、体温下降期 （三）热型及临床意义 包括驰张热、稽留热、间隙热、回归热、波 状热及不规则热。 （四）伴随症状

17 第二节 咯血 咯血：指喉及喉以下的呼吸器官出血经咳 嗽由口腔排出。 咯血与呕血的区别（ P8 ） 一、病因 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他 二、临床表现 年龄特征、咯血量、全身情况 三、伴随症状

18 第三节 疼痛 疼痛是临床常见症状，也是病人就医的主 要原因。 一、胸痛 胸痛一般由胸部疾病引起。 （一）病因 胸壁胸廓疾病、呼吸系统疾病、心脏与大 血管疾病、纵隔疾病、其他。

19 （二）临床表现 胸痛部位、性质；发病年龄；影响 胸痛的因素 （三）伴随症状 伴咳嗽、咯血 伴呼吸困难 伴咽下困难

20 二、腹痛 腹痛：是腹部神经受病变刺激的一种反应，由腹部 或腹外疾病引起，多数为器质性，也可为功能性。 腹痛可分为急性、慢性两类。 （一）病因 1 、急性腹痛 （ 1 ）腹腔脏器急性炎症 （ 2 ）腹膜急性炎症 （ 3 ）胃、肠急性穿孔 （ 4 ）空腔脏器梗阻或扩张，脏器扭转或破裂 （ 5 ）急性血循环障碍 （ 6 ）其他：腹壁病变、胸部疾病、尿毒症等。

21 2 、慢性腹痛 （ 1 ）胃、十二指肠溃疡。 （ 2 ）腹腔内脏器慢性炎症、扭转。 （ 3 ）腹内实质性脏器病变。 （ 4 ）腹内肿瘤。 （ 5 ）其他：中毒与代谢性障碍、神经精神因 素等。

22 （二）临床表现 腹痛部位、性质与程度；影响腹痛的因素 （三）伴随症状 伴发热寒战 伴呕吐、无排便排气 伴便血 伴黄疸 伴休克

23 第四节 呼吸困难 呼吸困难：是指病人感到空气不足、 呼吸费力，客观表现为用力呼吸， 重者张口抬肩、鼻翼扇动、发绀、 端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸动 作，并有呼吸频率、深度与节律的 改变。

24 锁骨上窝 肋间隙肋间隙 胸骨上窝 三凹征

25 一、病因 （一）呼吸系统疾病： 1 、呼吸道梗阻； 2 、肺脏疾病； 3 、胸廓与胸膜疾病； 4 、各种原因所致呼吸功能障碍。 （二）循环系统疾病 （三）血液病 （四）中毒 （五）神经精神因素

26 二、临床表现 ( 一 ) 肺源性呼吸困难：它是由于呼吸系 统疾病引起的通气、换气功能障碍， 导致缺氧和 / 或二氧化碳潴留所致。 ( 二 ) 心源性呼吸困难：由于左心、右心 功能不全引起。 ( 三 ) 血源性呼吸困难 ( 四 ) 中毒性呼吸困难 ( 五 ) 神经精神性呼吸困难

27 心源性呼吸困难 早期劳力性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难常在夜间 熟睡后 1~2 小时发生；病人常因严重胸闷、 气急而憋醒，被迫坐起（夜间平卧回心血 量增加，心脏负担加重；睡眠状态下迷走 神经兴奋，乙酰胆碱能受体兴奋，心肌收 缩力下降、心率降低，代偿能力降低） 端坐呼吸： 心源性哮喘

28 三、伴随症状 伴发热：肺炎等感染。 伴一侧胸痛：自发性气胸等。 伴昏迷：重病、脑病等。

29 讨论、练习和作业 1 、简述发热的临床分度。 2 、简述急性腹痛的病因。