為什麼我的孩子不專心 輔大診所 復健科 陳惠文醫師

何謂注意力缺失與過動障礙 （ ADHD ）？ Attension Deficit Hyperactivity Disorder

美國精神醫學會 DSM-IV 診斷準則

注意力缺損 DSM IV 注意力缺損 的診斷標準： 以下九項有六項或以上且持續六個月以上。 無法注意細節而常粗心犯錯。 無法維持注意力來完成工作或遊戲。 不專心聽人說話。 經常不能按指示將事情完成。 難以規劃工作及活動。 逃避需要全神貫注的任務。 常遺失物品。 易受外界刺激而分心。 日常活動經常遺忘事物。

過動 / 衝動性 DSM IV 過動 / 衝動性 的診斷標準： 以下九項有六項或以上且持續六個月以上。 經常手忙腳亂或坐時扭動不安 ( 過動 ) 。 在必須安坐的場合不時離座 ( 過動 ) 。 不適當地活動量過度 ( 過動 ) 。 難以安靜地遊玩 ( 過動 ) 。 如馬達般持續活躍 ( 過動 ) 。 經常說話過多 ( 過動 ) 。 經常在問題未說完時即搶說答案 ( 易衝動 ) 。 需輪流時經常有困難等待 ( 易衝動 ) 。 經常打亂或侵擾別人 ( 如貿然的闖入他人的談話 及遊戲） ( 易衝動 ) 。

# 某些過動／衝動或注意力不集中的症狀，在 7 歲以 前即出現。 # 某些症狀在大於或等於 2 種情境下出現；如： 學校、工作或家裡。 # 上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或 就業的障礙。 # 需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精 神異常及情緒障礙 ( 如：情緒異常，焦慮，分離情 緒異常 ) 。

這些孩子通常在不同成長 階段之特徵有所不同

在幼兒期的注意力不足過動症之特徵，包 括： 動來動去。 打人。 睡眠量少。 氣質特別。 適應度差。 注意力分散。 反應強度，要什麼非要到不可。 愛哭愛鬧。 規律性差。

在小學期的注意力不足過動症之特徵，包 括： 不聽話。 說謊。 偷竊行為。 罵人、頂嘴。 打人。 功課差。 常被打罵。 頭痛、肚子痛的身體化症狀。 開始出現上課不專心。

在國中期與高中期的注意力不足過動症之 特徵，包括： 不考慮前因後果。 藥、酒濫用。 身體化症狀多。 焦慮症。 憂鬱症。 自殺率高。

注意力缺損過動 的發生比率

ADHD 的發生比率 以國內外的心智科門診而言，比率為 2.2 – 9.9% 。 依台灣地區的統計資料，約有 5%-7% 的學齡兒童患有 ADHD 。 女童的平均指數為 2.9% ，男童為 9.2% 。

注意力缺損過動的原因

目前科學研究尚無法確認 ADHD 的確定病因為何。 A. 神經及化學性因素 B. 遺傳性因素 C. 環境因素

注意力缺損過動的原因 神經及化學性因素 1. 多巴胺（ Dopamine ）、正腎上腺素等 神經傳導的物質有異常。 2. 前葉的血流量及 EEG 活動量降低，而且也發現 其前葉具有低糖代謝量。 3. 前庭系統失常 ─ 前庭神經核在其他體系配合下，維持全身的肌肉張 力、姿勢和運動平衡，若前庭系統活動量不足，且調幅作用不良 時，常會好動分心，所以過度好動分心是神經生理統合失常的症 狀。

注意力缺損過動的原因 遺傳性因素 ADHD 兒童的父母或其兄弟姊妹中，有 30% 的比例也有注意力缺失的問題。

注意力缺損過動的原因 環境因素 懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的 壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒 或難產時頭部受損等因素，也可能成為引 起 ADHD 的因素。

常與 ADHD 一併發生的疾病有哪些？ A. 學習障礙 B. 對立反抗與行為規範障礙 C. 憂鬱症 D. 抽搐 / 妥瑞氏症 E. 躁鬱症 F. 睡眠障礙

ADHD 的治療 ADHD 為一種需要多管齊下治療的疾病。透 過 200 多項的研究，發現對 ADHD 兒童最有效 的治療方法為：藥物療法與非藥物療法 兩者同時持續性地使用。 治療的黃金時期 :10 歲前

ADHD 的治療 藥物治療 1. 利他能 2. 專思達 3. 思銳

非藥物治療 ( 一 ) 認知行為治療 ( 二 ) 行為管理 ( 三 ) 復健感覺統合訓練 ( 四 ) 親職訓練 另外，常需配合課業輔導及日常生活活動的 安排。

美國國衛院過動症者小手冊 條列了一些方法可以幫助過動者在工作或學校能有比較好的表現： 1. 如果需要的話，再把別人的要求問清楚－不要去猜別人期望你做什麼。 2. 把大型的，複雜的工作，分割成幾個小部分來完成。 3. 為每一項作業設定最後完成的期限，獎勵你自己當你完成每一樣工作。 4. 每天都列出「當日工作清單」。 5. 在安靜的地方工作。一次只做一件事。讓自己稍稍休息一下。 6. 利用日誌幫助自己的工作進度上軌道。 7. 創造出生活的規律性。每天以一樣的順序做相同的事。 8. 飲食要均衡，適當的運動，每晚讓自己有充足的睡眠。

迷思一 害羞、愛做白日夢的女兒不可能有 ADHD ！這種病只發生於好動的小 男生。

ADHD 會影響男女兩性。男孩診斷出此病的 比例比女孩高出 2-3 倍。女孩子的症狀多 為注意力不全，較少有衝動性或過動的 行為，因此較少被發現。

迷思二 如果父母用以往較嚴格的方式 管教小孩，小孩就不會有這些 行為。

研究已證明養育和管教的方式不會直接 造成 ADHD 。然而，就和糖尿病及其他疾 病一樣，父母參與治療（行為管理方針 或藥物）可以幫助處理 ADHD 症狀。

迷思三 他不可能有 ADHD ！ 他看電視以及打電動都很專心

短時間內可以集中注意的人仍然可能罹患 ADHD 。 ADHD 患者難以長時間保持注意力， 但是他們和很多人一樣，可以專注於他 們有興趣的刺激活動，例如電動遊戲。

迷思四 因為 ADHD 患者不如同學聰明， 他們通常會被編到特殊教育班。

ADHD 不會直接影響智力。 ADHD 患者和別人一樣 聰 明；不過許多 ADHD 孩童在學業上的表現會比不上 一般的小孩。許多 ADHD 患者同時也有學習障礙， 而學習障礙必須透過特殊的方法才能治療。只要父 母和老師運用一些特殊的技巧幫助他們，例如正向 鼓勵、培養組織和學習技巧、以及運用具趣味性的 教具，大多數的 ADHD 兒童都可以適應一般的班 級。

迷思五 只要開始服藥就會變好。

現在並沒有方法可以完全治癒 ADHD ，不過採取藥 物併用行為治療，能幫助減緩症狀。數十年的研究 結果發現，服用中樞神經活化劑後，約有 70% 的 ADHD 患者能改善許多 ADHD 症狀。中樞神經活化 劑不是「讓腦子慢下來」，而是刺激腦部、幫助集 中注意力及控制行為。 採用藥物治療時，可以合併 使用其他有效的治療方式，例如復健職能治療、 行為管理技術和課堂介入。

迷思六 這只是一個階段，長大就會好了。

有 ADHD 的兒童不一定「長大就會好」。約 70% 的兒童患者進入青春期會繼續有 ADHD 症狀，而有些人成年後仍會有 ADHD 的症狀 而影響到其生活。對於成長中的少年， 過動症狀似乎會減緩，然而，注意力問 題常持續到成年。

謝謝聆聽﹗