Chapter5 動脈硬化與高脂蛋白 血症之營養治療 Cardiovasculr disease and Hyperlipoprotemia

冠狀動脈心臟病的稱呼 冠狀動脈心臟病又稱缺血性心臟病 （ ischemia heart disease ）包括四種疾 病：

冠狀動脈心臟病之成因 血管壁粥樣狀硬化 內皮細胞發炎反應 血栓形成 冠狀動脈管腔阻塞

4 閉塞 血栓 斑 梗塞形成 斑 膜 外膜 中膜 內膜

血中膽固醇與心血管疾病

6 血管硬化阻塞的過程 10 年 30 年 40 年 血管壁脂肪堆積 肌肉層及膠原 組織變化 肌肉層及膠原 組織變化 血栓 & 出血 高血脂症的結果

Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management7 氧化LDL與動脈粥樣硬化氧化LDL與動脈粥樣硬化

冠狀動脈心臟病危險因子 高血壓 : 血壓大於 140/90 mm Hg 或 服用高血壓藥物。 血脂異常 : 膽固醇或中性脂肪過高。 糖尿病。 抽菸。 肥胖。 缺乏運動。 心血管疾病家族史 : 男性家屬小於 55 歲女性家屬小於 65 歲。 年齡 男性大於 45 歲。 女性大於 55 歲。

冠狀動脈心臟病非藥物性治療

血中膽固醇與心血管疾病

認識膽固醇

蒙娜麗莎 有高膽固醇？ 鑽研文藝復興時期藝術知名人物的義大 利巴勒摩大學醫學專家法蘭柯指出，達 文西名畫「蒙娜麗莎」的那一抹神秘微 笑之所以特別，是因為她眼周佈滿脂肪 酸，這是非常高的膽固醇所造成。義大 利蒙娜麗莎

左眼黃斑瘤 膽固醇皮下沉積 蒙娜麗莎的臉部表情，是這幅十六世紀 畫作成為舉世最知名藝術品的主要原因 之一。法蘭柯在佛羅倫斯舉行的歐洲病 理學會議上指出，這幅油畫中的模特兒 左眼凹陷處有黃斑瘤以及一個脂肪組織 瘤。黃斑瘤是膽固醇在皮下的沉積。顯 示這位模特兒、也就是咸認的佛羅倫斯 絲綢商喬康多之妻麗莎．吉拉迪尼，膽 固醇值非常高。吉拉迪

15 高血脂症的症狀 ~ 黃斑瘤 大多無明顯症狀或不舒服 家族遺傳性高血脂症的患 者皮膚或皮下組織或肌腱 出現黃色瘤（ Xanthoma ） 或黃斑瘤（ Xanthelasma ） 嚴重高血三酸甘油脂症患 者併發急性胰臟炎.

磷脂質 膽固醇是組成細胞膜的重要成分

細胞膜主成份

膽固醇如何在血液中 旅行？

血脂肪 & 脂蛋白 三酸甘油酯 磷脂質 膽固醇 膽固醇酯 游離脂肪酸 乳糜微粒 VLDL IDL LDL HDL Albumin-FFA

chylomicron

NCEP 美國國家膽固醇教育計畫

28 理想濃度邊際高危險濃度高危險濃度 總膽固醇 ( 非禁食 ) <200mg/dl 200~239mgl/dl >=240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 ( 禁食 12 小時 ) <100mg/dl 100~159mg/dl >=160mg/dl 血液三酸甘油酯 ( 禁食 12 小時 ) <150mg/dl 150~199mg/dl>200mg/dl 成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度

Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management29 LDL-C: Total cholesterol-(TG/5)-(HDL-C) valid when TG<400 mg/dL. 當 LDL-C > 100 ml / dl ； HDL-C 200 mg / dl 皆可作為預測 CHD 之指標。 心血管硬化指數 = TC / HDL-C 危險性男性女性 低度危險性 <3.5 中度危險性 中高度危險性 高度危險性 極高度危險性 >13.5>11

影響血脂肪的飲食因素 膳食脂肪 SFA, PuFA (N-6, N-3) MuFA 反式脂肪酸 膽固醇 CSI (Cholesterol/SFA index) CSI= 【 0.01×SFA(g) 】＋【 0.05× 膽固醇 (mg) 】 植物性組成份 植物性蛋白 纖維 植物性固醇 醣類 醣類 熱量 熱量 酒精 酒精 咖啡 咖啡 飲食與 HDL 飲食與 HDL

Short chain fatty acid Inhibition of the activity of HMG-coA reductase

比較 SAFA 與 PUFA 之優缺點 SAFA: 來自動物油 例外：椰子油 PUFA ：來自植物油 例外：魚油 優點耐高溫不會增加血中油脂與膽固醇 缺點增加血中油脂與膽固 醇，增加動脈硬化危 險性 不耐高溫；高溫下裂解產生致 癌性物質 MUFA ：耐高溫；不會增加血中油脂與膽固醇

脂肪酸之分類 _ 雙鍵的幾何型態

18:1;9 W9,C18:1 (Oleic acid) Stearic acid

反式脂肪酸 (trans fatty acids) 1) 作用如同 SFA ，且甚於 SFA ，可能會造 成血中 cholesterol 的升高，不僅使血中 total-C 和 LDL-C 升高，也會使 HDL-C 下降。 2) 對於 atherosclerosis 的高危險群，應特 別避免 trans fats (milk fat, margarine, shortenings) 的大量攝取。 47.

飲食策略的功效 膽固醇每下降 1% ， 預期冠心病死亡率 可減少 2%

NCEP ATP 指引的發展 National Cholesterol Educational Program ( 簡稱 NCEP) Adult Treatment Panel ( 簡稱 ATP ) ATP I (1988) （強調初級預防） 針對 LDL > 160 mg/dl 或 LDL 介於 130 ~ 159 mg/dl 並有多項 危險因子（ 2+ ）者，提出冠狀動脈疾病初級預防策略。 ATP II （ 1993) （加入次級預防） 確認 ATP I 防治策略的重要性，另提出已有臨床動脈硬化疾病 者（腦中風、暫時性腦缺血、心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈 疾病等），應更積極降低 LDL 目標值至 ≦ 100 mg / dl 。 ATP III （ 2001 ） （加入 Risk Equivalent( 等同危險 ) 涵蓋的範圍） ATP III （ 2001 ） 認為某些特殊族群（如 DM ）的 LDL 目標值為 ≦ 100 mg/dl 。 視糖尿病為等同危險因子，而非只是主要危險因子

NCEP/ATP III 總脂肪 <30% 總熱量 飽和脂肪 <7% 總熱量 醣類 50~60% 蛋白質 15% 膽固醇 <200 總熱量 維持 IBW 膳食纖維 20-30g

同半胱氨酸濃度上升與心血 管疾病有關

341 維生素 B12 只存於動物性 食品