1 开展星级评定 关注考核重点 —— 江西创建示范社区卫生服务中心的做法和体会 江西省卫生厅 操秋阳 2013 年 5 月 29 日 天津

2 我的汇报内容： 一、开展星级评定，推进示范创建活动 二、关注考核重点，持续提高服务绩效 三、工作思考和建议

3 多年来，我省实施社区卫生服务机构星级评定工作，与全 国示范社区卫生服务中心创建活动相衔接，不断制定政策 措施，促进服务绩效的提高，推动基本公共卫生服务项目 的落实，探索建立机构良性发展的新机制。

4 一、开展星级评定，推进示范创建活动 近三年来，我省根据国家创建示范中心的要求，印发《关 于开展创建全国示范社区卫生服务中心省级评估的通知》； 按照统一的评估程序、方法和指标体系开展创建，同时， 采取切实有效的措施，着力推进示范创建活动。

5 （一）周密部署，对口帮扶 我省采取 “ 三个一 ” 的举措， 一是召开一次动员会。每年都召开区卫生局、社区卫生服务中心管理 人员参加的动员会，统一思想认识，明确工作要求，有力地推动了创 建示范社区卫生服务中心活动的开展。 二是举办一期管理培训班。邀请国家级师资为我省卫生行政、社区卫 生服务中心管理人员授课，解读创建示范参考指标体系。 三是建立一对一帮扶关系。我厅制定示范中心创建对口支援工作方案， 明确示范中心与候选中心结成对子，示范中心派出管理团队上门帮扶， 候选中心派出管理人员上门请教，同时省级专家下到候选中心蹲点指 导，及时掌握创建动态，为创建活动奠定扎实有效的基础。

6 （二）星级评定，好中选优 2011 年我省将示范中心创建与机构星级评定相结合，制定 实施方案和评估指标体系，评估内容包括机构管理、基本 公共卫生服务、基本医疗服务、中医药服务和满意度调查 等五个方面，经过机构自评、区级初评、地市复评和省级 复核等程序； 在 155 个中心中评选出 94 个 “ 三星级社区卫生服务中心 ” ， 我省在创建全国示范中心 6 个基本条件的基础上，规定 “ 申 报候选全国示范中心必须达到三星级标准 ” 。

7 每年按照分配的名额，从高分到低分，依次推荐优秀的社 区卫生服务中心为候选单位。 2011—2012 年度，我省推荐 11 个政府举办的社区卫生服 务中心，被评为 “ 全国示范社区卫生服务中心 ” 。 对达不到一星级以上标准的社区卫生服务机构，由当地卫 生行政部门负责将其退出社区卫生服务行列，并报省卫生 厅备案。

8 （三）奖励支持，扶优扶强 一是给予设备奖励。对获得三星级和全国示范社区卫生服 务中心称号的机构授予标牌，省财政以配备设备的形式给 予奖励。到目前，累计奖励黑白 B 超、儿童智能体检仪、 彩超、煎药机等各类设备 565 台，价值 3354 万元。 二是给予资金奖励。今年经厅长办公会研究，我厅挤出 33 万元，奖励荣获全国示范的中心，同时要求各地市给予奖 励，南昌市、赣州市分别给予每个全国示范中心 15 万元、 10 万元的奖励。

9 三是遴选师资优先。我厅 遴选省级社区卫生人员培 训师资。各地推荐 47 位省 级候选师资, 逐一进行了 授课演示。 从个人仪表、普通话、课件设计和吸引力等 10 个方面对授 课师资进行综合评比，遴选出 33 位省级师资，其中全国示 范中心主任优先遴选。

10 四是承担培训优先。我省 11 家全国示范中心全部纳入 47 个 省级培训基地； 2012 年我省培训社区卫生管理、技术人员 2922 人次，圆 满完成培训任务，达到培训目标。 今年 5 月初，新余市仙来社区卫生服务中心就承担全科医 生签约服务试点工作会的现场，其精细的服务、精湛的技 术，受到大家的好评。

11 图为我省 社区卫生 服务中心 重性精神 病管理培 训班现场

12 图为今年 5 月初， 新余市仙 来社区卫 生服务中 心承担全 科医生签 约服务试 点工作会 的现场

13 存在问题： 一是基层医务人员还不熟悉基本公共卫生服务规范的具体 内容； 二是示范创建的现场考试和满意度调查，由于受到现场局 限和语言沟通的影响，客观上存在一定的失真现象； 三是基本公共卫生服务的质量还有待提高； 四是基本公卫项目的实施缺乏人群效果指标； 五是基层业务部门填报的数据与国家医改监测有关数据不 一致，出现 “ 数出多门 ” 的现象。

14 二、关注考核重点，持续提高服务绩效 从国家着眼于建立公共卫生制度、省级加强基本公共卫生 监管、机构新增公共卫生资金补助和个人转变服务模式等 方面，都需要加强对基本公共卫生服务项目的考核。 在星级评定、示范创建、绩效考核和基本公卫项目考核等 指标体系中， “ 基本公共卫生服务项目 ” 作为重要的考核指 标，其权重在 35%-72% 之间。 我省结合基本公共卫生服务项目的考核，增强绩效考核的 针对性和实效性。

15 （一）开展学习考试，提高服务能力 2012 年，我厅印发学习规范和举行考试的通知，考试对象为从事基本 公卫的服务和管理人员。 考试组织为逐级开展知识测试和竞赛活动，各设区市推荐优秀人员参 加省级考试，考试形式采用闭卷集中考试。省级在 11 个地市设 12 个考 场。 省厅统一出题、统一监考、统一改卷，设 AB 两套试卷， 90% 的试题 源于《规范》， 10% 的试题超出《规范》，共 100 道选择题，其中单 选题 80 道、多选题 20 道，考试时间 90 分钟。 省级考试成绩纳入 2012 年度国家基本公共卫生服务绩效考核内容，占 总分权重的 10% 。

16 25 人不及格，占 3.4% 。 在孕产妇保健、儿童保健、 传染病管理等方面失分较 多。 全省组织 128 场考试，参加学习考试人员达 3.67 万人，参加 省级考试有 732 人，其中卫生行政管理人员 104 人，基层卫 生技术人员 628 人，考试结果为 707 人考试成绩合格，占参 考人员总数的 96.6% ；其中成绩优秀人员 78 人，占 10.5% ；

17 考试结果应用，对于省级考试优秀人员，我厅予以通报表 扬和授予优秀证书，并请各地予以经济奖励； 对于考试不及格的人员，尤其是卫生管理人员，予以通报 批评，并请各地督促其加强学习，适时组织补考，补考的 原始试卷材料列入省厅督查内容之一，确保从事基本公共 卫生服务的人员人人过关。

18 （二）开展直接评估，提高服务质量 2009 年 年，我省卫生、财政每年下发《关于开展国 家基本公共卫生服务项目考核的通知》，抽调了疾病预防、 妇幼保健和财务管理等相关专家，联合对各设区市区（县） 街道（乡镇）逐级开展基本公共卫生服务项目考核。同时， 加强项目质量的日常监管。

19 在 2009 年 —2011 年，我厅委托省社区卫生技术指导中心， 采取随机抽样的方法电话访谈社区居民，访谈内容包括居 民对政策了解情况、体检内容、对服务态度满意度等。 每年抽取全省 30% 的机构，每个机构各抽取 30 位居民电话 访谈，了解服务的真实性，有效性。 全省共抽查 183 个机构，考核真实性由 2009 年的 68.4% 提 高到 78.1% 。

年以来，我厅委托省基本公共卫生管理办公室，负责 日常监管工作，通过电话回访了解居民享受基本公共卫生 服务项目的真实性。 到目前，累计电话回访居民 人，真实率从 68.4% 升 至 97.4% 。 电话回访可以促进居民对基本公共卫生服务的利用，实现 居民对服务质量的有效监督。

21 我省在考核结果应用方面，实行了 “ 三个挂钩 ” ： 将考核结果与拨付补助经费挂钩， 2012 年对得分后三位的 县区共核减资金 116 万元； 与社区卫生机构星级评定等次挂钩，对获得三星级和全国 示范社区卫生服务中心称号的机构给予设备奖励； 与基层医疗机构提供公共卫生服务资质挂钩，对考核不合 格的机构取消其服务资质。

22 （三）开展间接评估，提高服务效果 我厅每年安排工作经费，委托南昌大学公共卫生学院、赣 南医学院、九江学院等第三方非政府组织开展间接评估。 采取随机抽样的方式确定调查机构，采取偶遇法随机拦截 调查的方式，调查全省 11 个设区市范围内的社区居民，开 展基本公卫项目实施效果的评估。

23 结果显示，居民对基本公共卫生 服务知晓率由 35% 上升到 58.7% ； 居民满意度由 65.2% 升至 72.3% ； 体检利用率由 17.6% 升至 42.7% ； 抽检合格率由 76.9% 升至 84.5% 。 第三方监测评估结果纳入 2012 年 度国家基本公共卫生服务绩效考核 内容，占总分权重的 15% 。 到今年已连续监测四年，共调查 771 家机构、 3.97 万名居民，居民对 城乡基本公卫服务的知晓率和群众满意度稳步提高。

24 （四）开展进展监测，提高数据质量 2012 年，我厅印发《关于开展全省基本公共服务项目进展 监测工作的通知》，要求建立项目月底报告和季度通报制 度，经同级卫生行政部门审核后，逐级上报，注重在数据 的源头与医改监测数据保持一致，全省数据由省公卫办整 理汇总和上报，防止 “ 数出多门 ” 。 数据报送内容主要包括居民健康档案、老年人健康管理、 儿童健康管理、孕产妇健康管理、高血压和糖尿病患者健 康管理、重性精神疾病患者管理等。

25 到目前，按照时间进程与任务进展相对应的衡量标准，我 省基本公共卫生服务项目完成目标情况较好。 数据上报的及时率、完整率、准确率将纳入年度基本公共 卫生服务绩效考核结果。

26 三、工作思考和建议 在不同时段、不同层级、不同主题，实施对机构的考核， 有利于促进机构的发展，但考核频次过多、考核指标庞杂、 考核方式欠佳，则将带来不良的影响，阻碍事业的发展。

27 在不同时段、不同层级、不同主题，实施对机构的考核， 有利于促进机构的发展，但考核频次过多、考核指标庞杂、 考核方式欠佳，则将带来不良的影响，阻碍事业的发展。 建议：总结基层星级评定的有益做法，提炼全国示范创建 的有益经验，突出基本公共卫生服务项目的有效实施，建 立社区卫生绩效考核指标体系，调动基层政府的积极性， 促进社区卫生服务体系的发展。

28