从日常到危机：从个人救治到群 体健康维持的需要 13th 世界灾难和紧急医疗大会 澳大利亚墨尔本 2003 年 5 月 6~10 日 Michael J. Hopmeier, MSME 特殊顾问, 美国医师总管 VADM Richard Carmona, MD, MPH, FACS 美国医师总管 Dr. Eric Noji, MD, MPH 特殊顾问, 美国医师总管

2001 年 9 月 11 日 世贸中心双塔 纽约市

2001 年 9 月 11 日 世贸中心双塔 纽约市

2001 年 9 月 11 日 五角大楼，弗吉尼亚洲阿林顿国家公墓 （航拍图片）

2001 年 9 月 11 日 五角大楼，弗吉尼亚洲阿林顿国家公墓 （美国国防部）

自杀式袭击炸弹 —— 袭击人员和装备

自杀式炸弹袭击 11 人死亡

“ 炭疽热信件 ” 事件

( 胸腔 ) 纵隔淋巴结： 炭疽杆菌菌群 （ Giemsa 染色）

Loma Prieta 地震 1989 年 10 月 17 日 (

Luis 飓风 NEWFOUNDLAND CANADA OTTAWA, CANADA WASHINGTON, DC FLORIDA, USA CUBA 1995 年 9 月 9 号 （ NASA/Goddard 太空飞船中心）

海啸 1998 年 8 月 17 日 （感谢： Mrs. Harry A. Sims, Sr. 图片来源，国家地球物理学数据中心）

美国独立战争战地医院

大规模伤亡性事件（ MCI ） 一个造成许多伤亡的事件，因为在通常集 水区域的紧急应对服务、医务工作人员不 能做出迅速的反应或者提供相应的服务， 以尽量减少伤亡和肢体残疾。

大规模伤亡与大规模死亡 美国自从独立战争后就没有发生过真正的大规模 伤亡事件 –1862 年 9 月的 Antietam 战争在一天内造成了 22 ， 720 的 人员伤亡 – 同月，一共产生了 68 ， 000 多的人员伤亡 9/11 不是大规模伤亡事件，俄克拉荷马州爆炸也 不是，它们都属于大规模死亡事件。 美国最容易产生 MCI 的时间是会对有限资源造成 繁重负担的流感季节。

医疗设施并没有为 大规模伤亡事件做好准备 急诊部门通常会在常规手术时把收治的病 人转到其他机构去。 最近的 GAO 报告显示： 2/3 的医院汇报曾经在 2001 年要求急救车转送病人 10% 的美国的 EDs 报道一年把 20% 多的病人转走 总体的低灵活性和不高的应对激增病人的 能力意味着医院不可能应对 MCI

1999 年 ~2000 年的流感爆发 每年有大约 100 ， 000 与流感相关的住院病例，且 每年平均有 20 ， 000 的美国人因为流感的并发症 而死亡。 1999 年 ~2000 年的流感爆发使医生的办 公室，急救室和重症监护室都人满为患。 在巴尔的摩， 75% 的医院不得不在流感季节的发 病高峰比平时转送更多的病人。 这种问题并不是由于病例（病人）的数量增多而 导致，而是因为这些病人发病比通常时候都要早。

2003 年 SARS 爆发 在短短三个月内， SARS 就从中国南部传播 到了至少 25 个其他国家 2003 年 4 月份， SARS 已经： 使大约 3 ， 450 人致病 使至少 182 人死亡 使 7 ， 000 人被隔离（加拿大安大略湖） 致使大量的飞往亚洲的国际航班被取消 使有疫情地区的医院关闭，只对最严重的疾病或事 故开放。

我们必须有所准备！ 当一个 MCI 发生时，我们必须要完成从 “ 标 准治疗 ” 到 “ 有效治疗 ” 的转换 我们必须对以下两点有所准备： 反应资产必须有计划并且练习过 我们的人民必须了解并有所准备 我没不能允许随机的反应

救治的标准 医生们传统上的标准是提供 “ 在当前医疗科学和手 术技力所能及的范围内，从事医疗职业的人们在 相同或类似的条件下，所能给予的平均水平的技 能，关心和勤奋 ” Gillette v. Tucker, 67 Ohio St. 106, 65 N.E. 865 “ 救治标准 ” 被定义为独立与现状的，被人们所接 受的已确定的临床基准。

“ 生死抉择。。。 ” 医生们经常说他们 “ 每天都会做出生死抉择 ” 并不十分准确 他们每天都做出 “ 生 ” 的抉择，而且有的 时候是错误的 发达国家的医生们几乎从不会因为单纯的 资源缺乏而做出导致病人死亡的决定。

有效救治 在恶劣条件和有限资源下，以为尽可能多 的病人提供尽可能好的帮助为目标的医疗 救治。 人手 技术 药品 在大规模伤亡和突发性灾难的时候应用

有效救治 在华盛顿的一个霍乱病例被收入重症监护 室 – 被医生和工作人员 24 小时监护 – 被 CDC 小心监控，同时提供全国范围内的健康 警报。 在华盛顿的一千个霍乱病例 – 待在家中 – 大量饮水 – 一个星期的痛苦之后，你会觉得好些的

治疗类选法 矛盾的定义 平民医疗：在发达国家，在非紧要关头，不管从 道德上还是法律上，急救医生的第一职责都是救 治并使病情严重的病人稳定下来，病情减轻。 没有资源限制 战场医疗：美国国防部定义的医疗类选法： – 以治疗和撤离为目的的，对伤亡人员的评估和分类。 包括根据种类、伤情的严重程度和生还的可能性对病 人进行立刻归类，还有决定救治和撤离的优先顺序来 确保对整体的救治最有利。 受资源有限的限制。

治疗类选法 治疗类选法应该把有限的资源用在哪些最 可能收益（存活）的病人身上。 目的是救治尽可能多的人，而不是提供最 好的救治（标准救治） 有效救治和标准救治

目前施行的应对反应 汇聚 反应 第一 反应人 特殊 队伍 州资产联邦 资产 天 小时 <1 小时 <5 分钟 0

种类和系统负担 系统负担 救治种类 标准救治 有效救治 相变

救治种类和系统的负担 系统负担 救治范围 群体 个人 l 相变

有效救治 美国的新概念 需要全新的范例 社会对 “ 标准救治 ” 不能使用的接受 必须准备： – 规范 – 培训 – 实践 必须发展一套公共的理解和词汇表 必须考虑立法和监管因素

如何实现？ 美国医师总管的办事处正在考虑 MCI 对美国 国家医疗系统的冲击。 可以对全美国发布的正在正在酝酿之中 治疗类选法必须实施 – 可以修改目前的军事分类 此项政策还可被用为国际讨论的基础 适合的司法和监管努力可以被发展和启用

总结 大规模伤亡性事件会发生 我们必须有所准备 我们要 明白冲击的力度 有关于回应，缓解和恢复要有计划和政策 强调从 “ 标准治疗 ” 到 “ 有效治疗 ” 的转化 给提供救治的人员关于治疗类选法的指导，并强调 把群体当成救治对象的重要性 确保人们理解在 MCI 中，救治的质量会有所改变 对施行治疗类选法的人提供指导和培训