风湿性疾病概论 蚌医附院风湿免疫科

▲ 重点内容 △风湿性疾病的相关概念 △风湿性疾病的分类及主要病种 △风湿性疾病的临床特点及诊断要点 △风湿性疾病的治疗原则及主要主法

一、风湿性疾病的相关概念

 风湿（ Rheumatism ）： Rheuma 一词最早 在西方意同 Catarrhos （卡他尔，即炎症） 含疼痛意，在医学上通常指关节及其周 围软组织不明原因的慢性疼痛。  风湿性疾病（ Rheumatic diseases ， RD ）： 简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其 周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、 筋膜等结构的一大组疾病。

 结缔组织病 (Connective tissue disease, CTD) ：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类， 与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性 疾病是 CTD 的旧称，现已废止不用。

 自身免疫性疾病（ Autoimmunity disease ， AID ）：一般是指由于机体的免疫调控 机制失常，引起自身免疫病理损伤而产 生的一组疾病。分器官特异性和器官非 特异性两大类。不少风湿性疾病是自身 免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身 免疫无明显关系。

二、风湿性疾病的病因

多数不明，现已知可能与下列因 素有关 ⒈遗传性 ⒉免疫性 ⒊感染 ⒋内分泌性与代谢性 ⒌退化性： ⒍地理环境性 ⒎肿瘤性

三、风湿性疾病的分类  目前尚无世界统一的分类标 准，较为普遍接受的是 1993 年美国风湿病学会（ ACR ） 提出的命名和分类法共十大 类：

㈠弥漫性结缔组织病  代表病种有： RA 、 JRA 、 SLE 、 硬皮病、弥漫性筋膜炎、多 肌炎、坏死性血管炎、 SS 、 MCTD 、及风湿性多肌痛、复 发性多软骨炎、复发性脂膜 炎等。

㈡血清阴性脊柱关节病  主要病种有  强直性脊柱炎（ AS ）  Reiter’s 综合征  银屑病性关节炎  炎症肠病性关节炎

㈢骨性关节炎  继发性  原发性

㈣感染所致风湿性综合征  直接性 如：细菌、病毒、真菌、寄生虫 螺旋体等病原生物直接侵袭关节 引起的关节炎  间接性 如：风湿热、痢疾后关节炎等

㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病  代表病种有：  痛风  糖尿病性关节病  肢端肥大症

（六）肿瘤性风湿病  原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、 多发性骨髓瘤等  骨转移性恶性肿瘤 （七）神经血管病性风湿病  神经性关节病  压迫性神经病变  雷诺氏病等

㈧骨与软骨病变  骨质疏松症  骨软化病  增生性骨关节病  特发性弥漫性骨肥厚  畸形性骨炎  缺血性骨坏死  肋软骨炎等。

㈨关节外疾病  滑囊炎、肌腱炎  椎间盘病变  特发性腰痛  纤维织炎等

㈩其他有关节症状的疾病  复发 性风湿病  间歇性关节积液  药物致风湿综合征等。

四、发病情况

常 见风湿病的患病情况  16 岁以上人群 –RA 的患病率为 0.32%~0.36% –AS 约为 0.25% –SLE 约为 0.07% –pSS （原发性干燥综合征）约 为 0.3%  50 岁上者 OA 达 50% 以上

五、风湿性疾病的临床特点

⒈不少慢性风湿性疾病有明显的遗 传倾向 ⒉病程多呈慢性，常反复发作与缓 解交替 ⒊同一疾病临床表现差异很大 ⒋关节表现往往较为突出

⒌不少风湿性疾病可累及多器官、 多系统 ⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞免 疫功能的异常 ⒎疗效及副反应个体差异较大 ⒏同一疾病患者的预后可有较大 差

六、风湿性疾病的主要病理特点

 风湿性疾病的主要病理特点 —— 炎症性反应  不同的疾病其主要病变出现在不 同的靶组织  除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所 致外，其余大部分系免疫病理损伤  少数为非炎症性病变。

 OA—— 关节软骨变性（非炎症性  SSc— 皮下纤维组织增生（非炎症性  RA—— 滑膜炎  AS—— 附着点炎  pSS—— 唾液、泪腺等外分泌腺炎  PM/DM—— 肌炎  SLE—— 小血管炎  痛风 —— 关节腔炎症  系统性血管炎 —— 大、中、小动脉和静脉炎

七、风湿性疾病实验室检查

 一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测  特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测

关节液检查  主要是鉴别炎症性或非炎症 性的关节病变以及导致炎症 性反应的可能原因

自身抗体检测  本项检测对于风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断，尤其是对 弥漫性结缔组织病的早期诊 断至关重要。现应用于风湿 病学临床的自身抗体谱有下 列四种：

1. 抗体抗体（ ANA ）及 ANA 谱 2. 类风湿因子（ RF ） 3. 抗中性粒细胞胞浆抗体 （ ANCA ） 4. 抗磷脂抗体

 抗体抗体（ ANA ）及 ANA 谱 是 CTD 的筛选试验，其滴度 达 1:80 以上者需认真考虑 CTD 的 可能，然后再作包括抗双链（ ds ） -DNA 、抗组蛋白抗体、抗 ENA （ Extractable Nuclear Antigen ）抗 体谱，以辅助鉴别属于哪种 CTD

八、风湿性疾病的影像学检查 根据临床需要可采用下列手段 1. X 线平片 2. CT 3. MRI 4. 血管造影 5. 活组织检查

九、风湿性疾病的诊断要点

⒈应注意详细询问既往史、家族史， 病初情况，病情演变，治疗情况。 ⒉获得初步诊断印象后，体格检查 时应注意与诊断有关的体征。 ⒊要针对性地进行有关化验和辅助 检查。

⒋需排除也可引起关节症状、多系 统损害的，病因较为隐蔽的疾病 ⒌正确认识和使用某些分类标准： 应了解有关标准的敏感性及特异 性 ⒍诊断确定后应根据临床症状、体 征及有关化验、辅助检查判断病 情的活动度，以便制订适宜的治 疗与护理方案。

十、风湿性疾病的治疗

原则与目的 ⑴消除可疑病因，祛除诱因，避免病 情进一步恶化。 ⑵调节免疫功能，消除变应性炎症， 阻止病情进一步发展，保护关节及重 要脏器功能。 ⑶解除症状、减轻痛苦，提高生活质 量。 ⑷早诊断、早治疗，注意用药个体化， 合理联合药。 ⑸注意防治药物的副作用。

主要方法

药物治疗  非甾体抗炎药（ NSAIDs ）：抑制 致炎性 PG 合成，产生抗炎止痛作 用。根据最新 COX 理论，宜选用对 COX-2 具有选择性抑制作用的品种 如双氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利 等。

 改变病情药物（ Disease modifying anti- rheumatic drug, DMARD ） : 此类药物包 括过去所称的慢作用抗风湿药物 （ Slow-acting anti-rheumatic drugs ， SAARD ）、二线药、免疫抑制药、细 胞毒药物，常用的品种有：金制剂、青 霉胺、 SASP 、抗疟药物、 MTX 、 CTX 、 AZA 、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂 等。因这些药物对病情发展有一定的控 制作用，且起效较慢。

 肾上腺糖皮质激素：有强大的抗 炎、抗过敏作用，能明显改善 CTD 患者的预后，但不能根治这 些疾病，因副作用较多，撤药困 难，应根据病情慎重选用。常用 品种为 Prednison 、 Dexmethason 、 MP 等。

外科疗法  包括矫形手术、关节置换 手术等。该种疗法只能改 善关节功能，提高生活质 量。

中医、中药  中医辨证施治  针炙  推拿

心理疗法  根据患者的性格、心理特点 及异常心理反应情况，进行 心理护理和治疗。

物理及康复疗法  红外线理疗  矿泉浴  磁疗  泥疗